水肿-教学讲解课件

一、定义：人体组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀二、分类：1.全身性水肿：液体在组织间隙弥漫性分布，如心源性水肿3.体腔内积水：液体积聚在体腔三、发生机制1、保持平衡的主要因素：毛细血管内静水压血浆胶体渗透压组织间隙机械压力组织液的胶体渗透压2、产生水肿的因素：水钠储留毛细血管滤过压升高毛细血管通透性增加血浆胶体渗透压降低按有无凹陷分类凹陷性水肿(pittingedema)：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等

非凹陷性水肿(nonpittingedema)：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕病因：粘液性水肿(myxedema)：组织液蛋白含量较高丝虫病(filariasis)：慢性淋巴液回流受阻临床检查分度

轻度

仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织水肿，指压后组织轻度下陷，平复较快

中度

全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢

重度

全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿

全身性水肿

病因（etiology)：

心源性水肿（cardiacedema)

肾源性水肿（renaledema)

肝源性水肿（hepaticedema)

营养不良性水肿（nutritionaledema)

其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征(premenstrualtensionsyndrome)、特发性水肿(idiopathicedema)等病因：主要是右心衰机制：

有效循环血量↓→肾血流量↓→继发性醛固酮↑→钠水潴留（决定水肿程度）静脉瘀血→毛细血管滤过压↑→组织液生成↑回吸收↓（决定水肿部位）

体循环瘀血→肝脏瘀血→肝功损伤→心源性肝硬化→白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓心源性水肿（cardiacedema)心源性水肿（cardiacedema)特点：

首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿ascendingedema）

对称性、凹陷性水肿

心源性水肿（cardiacedema)伴随症状

颈静脉怒张肝肿大消化道症状胸水、腹水

病因：见于各型肾炎和肾病机制：

肾排泄水钠

↓

→钠、水潴留（基本机制）肾源性水肿（renaledema)肾小球超滤系数及滤过率↓肾小管回吸收钠↑大量蛋白尿→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓肾实质缺血→肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性↑→醛固酮↑PGI2、PGE2

↓→肾排钠↓球管失衡肾源性水肿（renaledema)特点：

疾病早期晨起眼睑和颜面水肿；以后可发展为全身水肿（下行性水肿decendingedema）

常有尿改变；高血压、肾功能损害表现急性肾小球肾炎

鉴别点

肾源性水肿心源性水肿开始部位眼睑颜面部足踝部下行性上行性发展快慢常迅速较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实移动性较小伴随症状其他肾脏病体征心功能不全体征肾源性水肿与心源性水肿的鉴别肝源性水肿（hepaticedema)病因

见于失代偿期肝硬化机制

肝门静脉回流受阻→门脉高压 肝淋巴液回流障碍继发性醛固酮↑→钠、水潴留低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓

假小叶形成肝血管重建↓门静脉高压↓门静脉回流受阻肝源性水肿（hepaticedema)肝源性水肿（hepaticedema)静脉回流受阻↓肝血窦血量↑↓窦旁间隙淋巴液生成↑↓肝包膜渗出↓腹水肝源性水肿（hepaticedema)特点

腹水(ascites)

踝部水肿，渐向上发展，一般上肢及头、面部无水肿伴随症状

肝掌、蜘蛛痣、黄疸、肝功异常、门脉高压营养不良性水肿（nutritionaledema)病因

慢性消耗性疾病蛋白丢失性胃肠病低蛋白血症重度烧伤维生素B1缺乏

机制

低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓→水肿皮下脂肪↓→组织疏松→组织压↓维生素B1缺乏→周围小动脉扩张→V压力↑→心功能不全→水肿

特点

常从足部开始逐渐蔓延全身水肿发生前常有消瘦、体重减轻等粘液性水肿（myxedema)

甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显其他原因所致的全身性水肿治疗前治疗后其他原因所致的全身性水肿经前期紧张综合征

特点为月经前7~14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退药物性水肿

可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、CCBS等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失。结缔组织疾病所致的水肿

如硬皮病(scleroderma)、SLE、皮肌炎(dermatomyositis)

病因

原因不明，仅发生于女性

机制

体内雌、孕激素(estrogen、progestogen)水平变化和直立体位反应异常

特点

仅发生于女性单纯性下肢、颜面水肿，活动后明显，休息可消失。立卧位水实验有助于诊断特发性水肿（idiopathicedema）立卧位水实验

清晨空腹排小便后，饮水1000ml立位活动状态下每小时排尿一次，连续4次，计算总尿量第二天同样饮水1000ml卧位休息状态下每小时排尿一次，连续4次，计算总尿量两次之差大于50%为阳性血管神经性水肿(angioneuroedema)：属于变态反应所致，突然发生、无痛、硬而富有弹性，好发于颜面、口唇、舌头等部位，可伴有痒感或麻木感。水肿性甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)甲亢并伴有水肿；水肿自下肢开始向上蔓延。妊娠中毒征垂体前叶功能减退症(anteriorpituitaryhypofunction)糖尿病其它功能性水肿

其他原因所致全身性水肿

病因：毛细血管通透性↑：局部创伤、炎症过敏(hypersensitivity)静脉阻塞：血栓性静脉炎(thrombophlebitis)上、下腔静脉阻塞淋巴回流受阻：丝虫病(filariasis)—象皮腿淋巴结切除后局部性水肿（localedema）前臂浅Ⅱ°烧伤高温↓毛细血管内皮细胞损伤↓毛细血管通透性↑↓大量蛋白随组织液渗出以水疱的形式积聚局部性水肿（localedema）患肢呈凹陷性肿胀皮肤呈暗红色色素沉着周径较健肢明显增粗血栓性静脉炎局部性水肿（localedema）鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼脸、颜面开始而延及全身从足部开始，向上延及全身发展快慢发展常迅速发展较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性小伴随特征伴有其他肾脏病病特征，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼低改变等伴有心功能不全病征，如心脏增大、心杂音、肝肿大、静脉压升高等39写在最后成功的基础在于好的学习习惯Thefoundationo