危急重症抢救流程资料课件

中暑的急救程序立即脱离高温环境见场急救置阴凉处休息△补充含盐饮料高温或烈日暴晒环境引起体温调节力能素乱△评估ABC△开放静脉通路△心电监护及SPO监护中枢症状为主呆持呼吸通畅△评估生命体的综合征△评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射△空调房间20-25℃△密切观察神志,瞳孔,生命体征时症处理△病室宜阴凉通风,控制室温22-25℃△惊厥:巴比妥类及降温药物改为冬头部置水帽△保持呼吸道通畅,合理给氧大血管处置冰袋0冷水擦身△静脉输液速度:5-10分钟宜慢,以△脑水肿30-40滴/分钟为宜△肺水肿冰水灌肠见相关程序△药物降温但不让体温回升△肾衰0氯丙嗪20-50mg加入冰5%△血压监护缩压维持在90mmHg△感染以上,以防脱水△诱发心律失常消炎痛栓塞肛△血气分析,电解质,肾功能监测△中暑痉挛:用10%葡酸钙10~20m稀释后静注中暑的急救程序1急性肾衰的急救程序△保持呼吸道通畅△评估生命体征△心电监护△吸氧△开放静脉通路常有引起肾衰的原发病或感染氮质血症:1给予优质蛋白8-12g/日,或配给GS+AA失水、失血、失盐、过敏、中毒、体克、烧伤、严重创伤等△留置导尿管,观察尿量用苏打5.合理使用利尿剂尿量及24h出入量△高血钾症:L.GS+R2疗法2.葡酸钙3.利尿剂4离子交临床以少尿、闭尿、恶心、呕换树脂5.克分子乳酸钠6.苏打应用7透析疗法吐、代谢素乱为主要特征K'>6.meG/L可分为肾前性、肾性、肾后性△根据CVP及尿量控制输液速度三种,有少尿性和无尿型△中音用3选透#法2乳酸的0,时功能尿常规和肾功能检查异常,肌△生命体征监测△合理饮食△青出电数C中着酐、尿素氤明显增高△无菌操作,预防感染△笑物管扩张剂、利尿剂。禁用肾毒性如庆大、氨急性肾衰的急救程序2危急重症抢救流程资料课件3急性DC抢救程序急性DC●组织因子释放●血管内皮损伤●血流淤滞急救措施监护与护理●原因不明并发症治疗清除病因和诱●采血作相应检查●感染循环障碍改善微循环障碍●保持呼吸道通畅●出血性休克●栓塞症状●溶血●抗凝治疗:早期、足量用肝素●监测T、P、R、BP●多脏器功能衰首次10000静推,以后●观察全身出血情况3000-5000U/6小时或●记出入量5-15U/kgh维持●抗凝治疗肝素化后,补充凝血因消耗性凝血障碍检查子和血小板血小板减少、凝血酶原●抗纤溶治疗:PAMBA时间延长和纤维蛋白原△DC早期禁忌△DC中期在抗凝治疗的基础上纤溶亢进检查:凝血酶小剂量应用时间延长、FDP增高和△DC后期伴出血者,可单独使●外周涂片检查:红细胞形态改变●高凝血期临床上存在易引起DC的基础疾病,同●消耗性低凝血期时兼有两项以上的临床表现●继发性纤溶亢进期●实验室检查有3项以上异常排除重症肝炎合并凝血功能异常和原发性纤溶症急性DC抢救程序4多发伤(复合伤)抢救程行快速、全面的初步评估抢救现场、急诊室心搏呼吸骤停者行CPR,神志昏迷心搏呼吸骤停者行CPR,神志昏迷保持呼吸道通畅,注意生命体征排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象者保持呼吸道通畅,注初步控制息、休克、大出血后行进一步评估实验室检查:查血型、交叉配血,作血气电解特殊检查:X线、超上止血带时间,有否昏迷史脊柱一头部骨盆-四肢一动脉神能,查血常规,反复多次,评估出血情况MRI、腹腔穿刺多发份的再估计:,3的:还支内件:内:盐如中二指L.输液抗体P心肺脑复苏C.控制出O.确定性手术治疗建立静脉通道1-3条骤停,立上钳四e正舌后坠c液体复苏血管活性药物要时开胸行胸内小剂量碱性药物气管切开插充分复苏,尽早清创骨回陪性骨折,颜对症处理直肿,脑疝等明确团合性骨折:外固定,病情稳定后再进一步“翻否等伤时多发伤(复合伤)抢救程5重胸外伤抢救程胸部外伤史陶外伤护理与监护老低血压心包穿刺、心包减压颈静脉怒张抗体克心音低而遥远c紧急开胸手术保持呼吸道通畅、吸氧迅速建立静2眼图动、出现反常呼吸∠加压包扎使用呼吸机气道内固定急做血型低氧血症心电监护压减到观察病情及T呼吸困难、烦躁不安患侧胸部第2-3肋间与锁骨中线交点处用粗针头(16-18号)穿进一步诊断严格记出入音减弱刺排气减压c胸腔闭式引流有条件行CYP词健侧移位低血压真静、止痛药物的使用胸壁可见开放性伤口①就地取材,用无菌敷料封闭伤和观察κ合理正确使伤侧呼吸音消失,叩诊实音呼吸机做好术前准低血容量性休克④手术准备急性失血性休克①抗休克心包填塞症状失血性体克、心包填塞同时③紧急开胸手术重胸外伤抢救程6糖尿病酮症酸中毒的抢救程序酮症酸中毒有糖尿病病史(特别是胰岛胰依赖型急救措施处理诱发病和并发症监护与护理病人有诱发因素存在:感染、胰岛素治中断或不适当减量,饮食不当,创伤手术,妊娠和分娩c早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等常,使用等渗液重感染注意瞳孔大小和反应糖尿病症状加重或首次出现:进155mouL,用045%氯化钠注主意神志的变化发展出现食欲减退、瑟心、呕吐记录出入量度口渴、尿量显著增加,并常伴有头△2小时内输入1000-2000ml(注意心功c肺水肿请清洗口腔、皮肤、预痛、曙睡、烦燥、呼吸深快,呼气急性胃扩张防褥疮和继发感染有烂苹果味:后期出现尿量减少吸入性肺炎肤干燥,弹性差,眼球下陷,眼压第1天总量约4000~5000m,严重者可声音嘶哑,脉细速,血压下降,四达6000-8000m,并根据Bp、Hb肢厥冷,甚至各种反射迟钝或消失每小时尿量、末梢循环、CVP情况作调整c血糖↑在300-600mg/dL,高时达1000△必要时可给予胶体及其它抗体克措施mgdL以上:血酮体,可达50mgL△血糖降至250mgL左右时,可开始输入5%Gs(每3-5g葡萄糖加1U胰岛素尿糖:尿酮体强阳性,水电解质,酸胰岛素治碱平衡失调首剂:20U静推以后用每小时每公斤体重0.1U维持x纠正酸碱、电解质平衡失调糖尿病酮症酸中毒的抢救程序7酸碱平衡失调的处理程序根据临床表现及血气分析酸碱平衡失调代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒注意水电解质平衡老轻症用等渗盐水,每次尽快改善病人的通气,包括c积极治疗原发病000ml溶液加氯化钾15-3g气管插管、气管切开及呼吸纸袋罩住口鼻,增加呼10机的使用道死腔重症可口服氯化胺,每日治疗原发病也可给病人吸入含5%的3-6g分3次口服必要时可给予THAMCO2的氧气603+2根不思者取7.28%THAM(mnc使用呼吸机时可增加管道=27CO2CPmEq/)x体重长度及调整呼吸机参数8%三羟甲基氨基甲烷的量为kg)×0.6用量为计算量的13CPImmoV/L)-病叫(测得CO2容积%-正常CO4-6小时后的情再补充CO2COmmoM/)×体重容积%)×0.75×体重(kg)首次给予计算用药量13或量为计算量的12名正常人COCP酸碱平衡失调的处理程序8水、电解质平衡失调处理程序根据血电解质测定及各自的临床水。电解质平衡失调[Na>lS0mmol[Na<l35mmoVL等渗性脱水低Kks35mmol/.*[Kps.5mmol/水中毒水量(m1应补氯化钠总量e原则上以等渗c补氧化钾(g)立即停止钾盐病人血清钠浓液体来补给已丧c使用20%甘露醇={142人血失量和日需要积极防治心律或25%山梨醇量,近年来主张kg)×3(男)或(mmML)x体重用“平衡盐溶(kg)x0.0149迅速降低血清速尿,利尿酸4(女)×5(小(kg)×0.0298液”代替24h补热氯化钾老有时静注3%-5%(女)或0.035(男)有循环衰竭△输入GS+R度(2.5-30)给予葡萄酸钙理盐水需要量的B3或12,根晶体及胶体溶h补热氯化钾纠正酸中毒体重,分三次额外损失量据临床情况及检天应补充总量验再决定下一步般尿量在平24h补氯化钾及时处理原发疾病恢复肾脏功Na再决定第二补氯化钠浓度次使用的1/2以后及时补钾速补10%据病情及化验度为5%浓度结果调整补充35m用静脉注水、电解质平衡失调处理程序9中毒急救程序急性中毒15000高锰酸钾溶液洗胃②保持呼吸道通畅防治并发柱护理与监护③使用中枢兴奋药:美解眠、可拉明等④使用利尿剂中毒性肺水肿插胃管,洗胃,导抽搐,惊①保温、吸氧②的洛酮治疗(08mgiv)中毒性心肌炎③补液、利尿、能量合剂等④对症治疗清除污染衣中毒性脑病防止室息及吸入性①通风、保暖、吸氧②高压氧仓治疗③药物:安纳加、激素、能量合剂、维生素④光量子治疗吸氧,保暖肖肠道穿孔患者清醒时给予催吐②用1%~3%碳酸氢钠溶液洗胃(敌百虫除外)早期、足量、反复使用阿托品,4~6h达到阿托品化,1-3天后改维持量,用5~7天④24小时内使用足量复能药⑤可单独或与复能药联合使用解磷注射液①细菌性:使用抗菌素②肉毒类:使用肉毒抗毒血清、维生素激素、护肝、输血、能量、维生素、必要时透析测血气④亚硝酸盐中毒:使用美兰(1-2mg/kgiv)、微生素C、吸氧等监测意识、瞳孔①立即用如氢氧化铝凝胶60m或75%氢氧化镁混悬液60m现场用极稀的肥皂水口服中和之如是碳酸口服中毒,不能用弱碱中和,可用牛奶或鸡蛋清+水口服,再服植物油100-200m③禁用洗胃①用弱酸性溶液中和,立即用食醋3%-5%醋酸或5%稀盐酸、大量桔子汁和柠檬汁之中和继再服用生蛋清+水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜解氟灵)01~0.3g/kg日,首次半量,余量分2次,间隔4小时m,一般3-4次,重中毒急救程序10危急重症抢救流程资料课件11危急重症抢救流程资料课件12危急重症抢救流程资料课件13危急重症抢救流程资料课件14危急重症抢救流程资料课件