第3章 防水材料

教学目的与要求：了解：发展趋势、种类、适用范围掌握：基本性能、设计与选材原则难点与重点：设计与选材原则讲授课时安排：6课时（以讲授为主，课堂讨论为辅）章节要求学习要求：笔记（重点和难点）最新文献阅读课堂思考题特点分类

机理

能在立面、阴阳角和其它各种复杂表面的基础上形成连续不断、均匀无缝的整体性防水涂层按基料和分散介质分类按组分不同分类按使用部位分类涂膜型涂料的防水机理疏水型涂料的防水机理定义如何选用？施工工序防水部位；价格；施工；性能优先选用水乳型和反应型基层处理；涂料施工；涂层整修

防水涂料是在常温下呈无固定形状的粘稠液态高分子合成材料，经涂布后，通过溶剂的挥发或水分的蒸发或反应固化后在基层面上形成坚韧的防水膜的材料的总称。是由合成高分子聚合物、高分子聚合物与沥青、高分子聚合物与水泥为主要成膜物质，加入各种助剂、改性材料、填充材料等加工制成的溶剂型、水乳型或粉末型的涂料。建筑涂料基础知识地面涂料要求：原料丰富、价格低廉、工艺简单、无毒、无味、耐燃、粘结强度高、耐水洗刷性好、耐油性、耐水性、耐酸碱性、耐湿擦洗性、耐磨性、弹性、耐化学腐蚀、施工方便。（比较内墙涂料要求）种类：聚氨酯厚质弹性地面涂料、环氧树脂厚质地面涂料标准问题：地面涂料满足标准性能要求的技术途径？建筑涂料基础知识涂料的种类油漆溶剂剂型涂料乳胶型涂料水溶性涂料粉末状涂料无机涂料命名原则为了区别同一类型的各种涂料，在名称之前必须有型号，涂料的型号由三部分构成：第一部分用一个汉语拼音字母表示涂料的类别；第二部分用两位数字表示涂料的基本名称；第三部分是序号，用一位或二位数字表示同类品种间的组成、配比、性能或用途的不同。在第二与第三部分之间加一短线读音“至”。涂料型号举例如下：辅助材料的代号辅助材料型号由一汉语拼音字母表示辅助材料的类别，用一位或二位数字表示序号，用以区别同一类型的不同品种。字母与数字之间有一短线，例如：F-2。型号名称举例：Y00—1清油；T01—18虫胶清漆；F03—2各色酚醛调和漆；C01—1醇酸清漆；C04-2各色醇酸磁漆；A11-4氨基电泳漆；Q06-3浅黄硝基底漆；Q22-1硝基木器清漆；B01-1丙烯酸清漆；B04-2丙烯酸磁漆；Z22-1聚酯无溶剂木器漆；S01-3聚氨酯清漆；H-15不饱和聚酯树脂漆固化剂；X-6酚醛清漆稀释剂；G-2醇酸漆催干剂。建筑涂料组成与分类建筑涂料是按涂料的用途进行分类而得出的一个涂料类别。建筑涂料是指涂敷于建筑构件表面，并能与构件表面材料很好地粘结，形成完整的保护膜的一种成膜物质。建筑涂料有广义和狭义之分。狭义的建筑涂料一般是指用于建筑物内外墙体、顶棚、地面等处的涂料；广义的建筑涂料则还包括应用于建筑物所有部位的所有木质构件、金属构件和塑料构件等的涂料。

一般说来，建筑涂料主要体现装饰功能，兼具保护功能，调节建筑物的使用功能以及其他特殊功能，如防霉涂料、防火涂料、防水涂料、保温隔热涂料、防结露涂料、防腐蚀涂料、耐酸涂料、防静电涂料、防浆涂料、防辐射涂料、伪装涂料等。我国建筑涂料的品种和类别还没有统一的划分方法，因此除了参照国家标准GB2705外，通常仍采用习惯上的分类方法，现介绍几种主要的分类方法。

合成高分子防水涂料

聚氨酯防水涂料喷涂聚脲弹性体聚合物水泥防水涂料聚合物乳液建筑防水涂料硅橡胶防水涂料

高聚物改性沥青防水涂料

沥青基防水涂料常用建筑防水涂料合成高分子类防水涂料合成高分子类防水涂料的技术需求：不透水性抗拉强度变形性（延伸性）粘结性稳定性（温度稳定性）耐热性耐寒性耐紫外线性耐臭氧性耐碱性装饰性干燥时间合成高分子类防水涂料合成高分子类防水涂料实现防水功能的技术途径原料：主要原料**：高分子材料的特性，从中选出满足上述要求，经济上可接受的，满足施工条件的来配制防水涂料。反应型涂料－－其干燥固化过程是氧化聚合作用，如油性树脂漆、醇酸和酚醛涂料。聚氨酯预聚体、固化剂、助剂等；异氰酸酯，固化剂；溶剂型涂料－－是以有机溶剂为分散介质制成的涂料。常用的品种有：过氯乙烯墙面涂料、聚乙烯醇缩丁醛墙面涂料、丙烯酸酯墙面涂料、聚氨脂系墙面涂料等。水型单组分防水涂料－－丙烯酸乳液、乳化剂；氯丁二烯、丙烯酸酯等。合成高分子类防水涂料溶剂型涂料－－是以有机溶剂为分散介质制成的涂料。由於溶剂型涂料自身的优势：流平性好，塗膜密，對水、氣等物質的阻隔性好，与基层的附着力強、耐洗刷性高，因此在外牆塗裝方面比乳膠漆效果要好。常用的品种有：过氯乙烯墙面涂料、聚乙烯醇缩丁醛墙面涂料、丙烯酸酯墙面涂料、聚氨脂系墙面涂料等。溶剂型涂料冬季施工温度不得低于5℃。而反应型涂料则适合冬季施工。合成高分子类防水涂料非反应型涂料：靠溶剂的挥发而沉积为涂膜，乙烯类、氯化橡胶类、硝基纤维类的涂料即属此类。把涂料展平在物体表面称为涂装；涂装在物体表面的薄薄的涂层的固化过程称为干燥；干燥了的连续膜称为涂膜（旧称漆膜）。合成高分子类防水涂料生产技术：**以过量的异氰酸酯化合物与多羟基聚酯或聚醚进行反应，生成末端带有异氰酸基的高分子化合物，是涂料的主剂。预聚体中的异氰酸酯基与带活性氢的化合物反应，但与不含活性氢的化合物较难反应。固化剂的作用则是用来与预聚体反应以制成橡胶状弹性体，其由胶联剂、填料、改性剂、稳定剂以及用来调节反应速度的促进剂经混合搅拌而成。丙烯酸系防水涂料－－在丙烯酸主要组分中按一定比例掺入乳化剂、聚合引发剂，进行乳液聚合，制成乳液；丙烯酸丁酯-丙烯腈-苯乙烯等聚合生成的非硫化丙烯酸橡胶乳液中配以成膜剂、抗老化剂、稳定剂与填料等制成的丙烯酸橡胶乳液系防水材料。改性剂：防老剂、紫外线屏蔽剂、反光剂等。合成高分子类防水涂料主要品种：聚氨酯防水涂料（反应型涂料）焦油聚氨酯防水涂料（溶剂型涂料）丙烯酸系防水涂料（水性涂料）氯丁二烯-丙烯酸酯共聚胶乳*丙烯酸丁酯-丙烯腈-苯乙烯隔热防水涂料*氯丁胶乳隔热装饰防水涂料*合成高分子类防水涂料硅橡胶涂渗性防水涂料有机硅防水剂涤纶防水涂料再生橡胶水分散体防水涂料丁基氯丁再生橡胶防水涂料其他高分子防水涂料上述各品种防水涂料性能比较*一、合成高分子防水涂料（一）聚氨酯防水涂料双组分反应型单组分湿固化型沥青基聚氨酯防水涂料（适用于隐蔽防水工程）

纯聚氨酯防水涂料（一般为彩色，侧重外露防水工程）

沥青基、溶剂型纯聚氨酯、纯聚氨酯以水为稀释剂的等

目前，双组分聚氨酯防水涂料应用比较普遍，单组分通过引进国外技术，现已批量生产，投入市场。

双组分聚氨酯涂料中甲组分（或称A料）是经异氰酸酯与复合聚醚的聚合反应，成为端基带有异氰酸根（－NCO）的预聚体，乙组分是含有多羟基的固化剂、胶联剂、催化剂、增塑剂、填料和稀释剂等配制而成，经甲、乙组分混合固化后，即形成均匀的、富有弹性的防水涂膜。

单组分聚氨酯防水涂料的生产技术要求比较严格，其中一种生产方法是将甲、乙组分混合后，在成品中保留部分异氰酸根，当施工于基面时，使物料中异氰酸根与大气中湿气固化成为防水涂膜。特点

延伸性好；抗拉强度和撕裂强度高;

耐酸、耐碱、耐腐蚀、防霉；施工时操作简便；同混凝土等多种材质粘结力强适用范围屋面、地下室、厕卫间、浴池等，铁路、桥梁、公路、隧道、涵洞；蓄水池、游泳池、屋顶花园、屋顶养鱼池等。（二）喷涂聚脲弹性体喷涂聚脲弹性体（SPUA）是国外近十年来，为适应环保需求而研制、开发的一种新型无溶剂、无污染涂料特点1.快速固化，不流挂2.对水分、湿气不敏感3.对环境无污染4.优异的物理性能5.良好的热稳定6.可制成多种颜色7.配方可任意调整8.优良的附着力9.耐候性好（三）聚合物水泥防水涂料也称JS复合防水涂料。由有机液体料（如聚丙烯酸酯、聚醋酸乙烯乳液及各种添加剂组成）和无机粉料（如高铝高铁水泥、石英粉及各种添加剂组成）复合而成的双组分防水涂料，是一种具有有机材料弹性高又有无机材料耐久性好等优点的新型防水材料，涂覆后可形成高强坚韧的防水涂膜，并可根据需要配制成各种彩色涂层。特点1.可在潮湿的多种材质的基面上直接施工2.涂层坚韧高强，耐水性、耐久性优异3.掺加颜料，可形成彩色涂层4.无污染、施工简便、工期短，可用于饮水工程5.在立面、斜面和顶面上施工不流淌，表面不沾污6.能与基面牢固粘结（四）聚合物乳液建筑防水涂料常用：丙烯酸弹性防水涂料（水乳型、不含有机溶剂、无毒、无味、无污染的单组分建筑防水涂料；直接施工涂覆；防水涂膜具有高弹性、坚韧、无接缝、耐老化、耐候性优异；并可根据需要加入颜料配制成彩色涂层，美化环境）特点1.能在潮湿、多种材质的基面上直接施工2.涂层弹性高，较大的伸长率，耐水性、耐久性优异3.可加颜料制成彩色罩面层4.无毒、无味、无污染、施工简便、工期短5.在立面、斜面和顶面施工不流淌6.具有反射光线能力和耐候性，可做外露面层防水（五）硅橡胶防水涂料

以硅橡胶乳液及其它乳液的复合物为主要基料，掺入无机填料（如碳酸钙、滑石粉等）及各种助剂（如酯类增塑剂、消泡剂等）配制而成的乳液型防水涂料1.变形适应能力强，能渗入基层与基底粘结牢固；2.冷施工，施工方便，可以涂刷或喷涂；3.成膜速度快，可在潮湿基层上施工；4.产品无毒、无味、阻燃、应用安全可靠；5.可以配成各种色泽鲜艳的涂料，美化环境；6.修补方便，可直接涂刷特点高聚物改性沥青防水涂料高聚物改性沥青防水涂料实现防水功能的途径：原料：石油沥青，改性剂：天然或合成橡胶、树脂（高密度聚乙烯、无硅聚丙烯、乙烯-醋酸乙烯共聚物和聚氨酯）；煤焦油沥青，改性剂：聚氯乙稀、氯化聚乙烯、氯磺化聚乙烯、聚氨酯、聚硫橡胶、酚醛、环氧树脂等。高聚物改性沥青防水涂料生产技术原理*：建筑涂料生产原理改性沥青原理。高聚物改性沥青防水涂料常用品种氯丁胶乳沥青防水涂料溶剂型氯丁胶沥青防水涂料溶剂型丁基橡胶沥青防水涂料水乳型SBS改性沥青防水涂料溶剂型SBS改性沥青防水涂料丁苯胶乳沥青防水涂料水乳型再生胶*沥青防水涂料溶剂型再生胶沥青防水涂料机喷改性沥青厚质防水涂料聚合物复合改性沥青防水涂料改性沥青屋面隔热防水涂料水性聚氯乙稀-煤焦油胶泥其他改性沥青防水涂料上述各种防水涂料实现防水功能的途径（原料、制备技术）上述各种防水涂料性能比较*三、沥青基防水涂料是以石油沥青为基料，掺加无机填料和助剂而制成的低档防水涂料。包括溶剂型、水乳型两种。1.冷施工、使用方便；2.涂膜无臭味、无毒、无污染；3.弹性高、延伸率大、对基层的开裂适应性强；4.整体防水、防水层无接缝；5.粘结强度大、适应于多种基材；6.高温不发粘，低温不发脆;7.耐候性好，有利于屋面施工8.气密性高、防水性强、价格适中特点沥青类防水涂料沥青类防水涂料实现防水功能的途径：原料：沥青基材：乳化沥青和沥青胶（沥青玛蹄酯*）乳化剂：阴离子乳化剂、阳离子乳化剂和非离子乳化剂；填料：碱性填料；纤维状填料；填料的作用*含乳化剂的水。制备技术原理：填料的作用乳化剂的作用*：形成乳液、便于分散。沥青类防水涂料填料的作用：有机与无机复合*基本理论不仅节约沥青用量，而且可改善沥青性质。因为沥青对矿物填料有润湿和吸附作用，故沥青可以呈单分子状态在填料表面分布，形成结合力牢固的沥青薄膜从而使沥青胶的粘结力、耐热性和大气稳定性等得到提高。填料越细，总表面积就越大，由表面吸附作用所产生的这些有利影响也越大。碱性填料能与沥青发生化学作用，且对沥青的亲和性较大，可使吸附于填料表面的沥青膜粘结得更为牢固，故用于防水、防潮工程时，一般采用石灰石、白云石、滑石等细粉及普通硅酸盐水泥等碱性物质作填料，但用于酸性腐蚀工程时，则应采用耐酸性强的石英粉。掺入分散的纤维状填料，如石棉粉、木屑粉等，可提高沥青的柔韧性和抗裂能力。一般填料越多，沥青胶的耐热性越高，粘结力越大，但柔韧性降低，施工流动性也越差。沥青类防水涂料沥青类防水涂料的主要品种：水乳无机矿物类厚质沥青涂料水性石棉沥青防水涂料水性铝粉屋面反光涂料溶剂型铝基反光隔热涂料膨润土沥青乳液防水涂料膨润土-石棉乳化沥青防水涂料阳离子乳化高蜡石油沥青防水涂料上述涂料性能比较*本章小结主要介绍了以下建筑防水功能材料的原料、制备技术、性能要求和常用品种：橡胶系防水卷材塑料系防水卷材共混型及复合型防水卷材非改性沥青油毡改性沥青油毡合成高分子类防水涂料高聚物改性沥青类防水涂料沥青类防水涂料要求了解：各种建筑防水功能材料的技术需求实现其防水功能的技术途径原料、配制技术材料改性技术：橡胶改性、树脂改性和沥青改性：无机填料改性、有机物与有机物共混改性、纤维改性、氧化改性等。各种建筑防水功能材料的常用品种：概念性能比较应用领域室内装修常用防水涂料有哪4大类？如何合理选用？各系列防水材料中，哪一种代表建筑防水功能材料的发展方向？MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用111预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用112需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用118术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用120ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好122六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（