教育心理学 第四章 心理发展的基本理论及其现实价值

第四章心理发展的基本理论

及其现实价值第一节埃里克森的心理发展理论第二节皮亚杰的认知发展理论第三节维果茨基的心理社会文化理论本章要求：了解埃里克森、皮亚杰、维果茨基心理发展理论的主要观点；掌握埃里克森、皮亚杰关于心理发展阶段的划分方法本章重点：了解三种心理发展理论的主要观点；掌握心理发展阶段的划分方法本章难点：心理发展理论在教育中的运用教学时间：4学时如同身体的发育成长一样，人的心理会随年龄的增长而变化。在人的整个生命历程中，会经历心理发展的不同阶段，在不同的阶段上，个体会出现心理发展的不同特点，如果社会不能创造条件让个人的心理按其自身的规律发展，个体出现心理问题的几率就会大大增加，从而给社会、家庭和个人带来痛苦和不幸。在人的心理发展的过程中，究竟有什么样的规律？又有哪些心理发展的特点呢？第一节埃里克森的心理发展理论埃里克森，美国精神分析医生，现代精神分析理论家之一。祖籍丹麦，1902年生于德国法兰克福。他的生父是丹麦人，在他出生前就抛弃了他的母亲，他的母亲后来与一位犹太医生结婚。直到青少年期埃里克森才知道自己是私生子，埃里克森的生理特征与生长环境使他对自我的认同非常混乱，因为他生活在犹太人家里，却保留了他的斯堪的那维亚父亲的生理特征。一战爆发时埃里克森正处在青少年期，他感到非常困惑，不知道该忠诚于德国还是丹麦。这段经历对埃里克森的影响非常大，“青少年同一性危机”成为他提出的心理发展理论的核心。埃里克森一生没有接受正规院校教育。1939年埃里克森加入美国国籍。1950年，埃里克森出版其重要著作《儿童期与社会》一书。该书内容广泛，包括精神分析和文化人类学两方面的内容，对同一性、同一性危机、心理社会延缓期等概念都进行了初步探讨。1961年起，埃里克森任哈佛大学人类发展学和精神病学教授。这时期的研究和著作主要以他发展的新学说为基础并着重研究自我同一性问题。埃里克森的研究深入到了美国社会现阶段的一些棘手问题，如黑人的地位、妇女作用的变更、青少年的异常行为等。他的自我心理学理论超出了精神分析的临床范围，广泛渗透到社会科学诸领域，其声誉也超出了美国国界，对世界各国都产生了较大的影响。

一埃里克森的心理发展理论认为个体的发展受生物、心理和社会三方面因素的影响，个体的发展包含八个阶段，每一个阶段中都有一个重要的亟待解决的心理社会问题，他称这些问题为心理发展危机。个体在发展中如果克服了这些危机，就能取得重大的进步。大部分人能顺利地解决每个阶段的心理危机，然后去接受新的挑战；但有些人并没有完全解决这些危机，因此，在以后的生活中需要继续解决。1、信任感对怀疑感（出生到1.5岁）

主要任务是满足生理需要，培养信任感，发展对周围世界的基本态度，克服不信任感，体验希望的实现。对人或对环境的信任感是形成健康的个性品质的基础，是以后各阶段发展的基础，是青年期同一性的基础。2、自主对羞耻和怀疑（1.5岁－3岁）

此时期的发展任务是获得自主感克服羞怯和疑虑感，体验意志的实现。这期间父母对儿童的行为要注意掌握分寸，既要给予其自主权，让儿童去做他力所能及的事情，另一方面也要有所控制，这样才能养成儿童宽容和自尊的性格。此阶段发展任务的解决可为今后儿童的遵纪守法做好准备。3、主动对内疚（3－6岁）

在这一时期如果幼儿表现出的主动探究行为受到鼓励，幼儿就会形成主动性，这为他将来成为一个有责任感、有创造力的人奠定了基础。如果成人讥笑幼儿的独创行为和想象力，那么幼儿就会逐渐失去自信心，这使他们更倾向于生活在别人为他们安排好的狭窄圈子里，缺乏自己开创幸福生活的主动性。

当儿童的主动感超过内疚感时，他们就有了"目的"的品质。埃里克森把目的定义为："一种正视和追求有价值目标的勇气，这种勇气不为幼儿想象的失利、罪疚感和惩罚的恐惧所限制"。4、勤奋对自卑（6－12岁）

儿童的交往对象由父母转变为同龄群体，他们开始在同龄群体中作出比较，他们必须掌握重要的社会和学校生活的相关技能，必须勤奋地学习才能成功，才能感到自主；否则，他们就会感到失败、自卑。当儿童的勤奋感大于自卑感时，他们就会获得有"能力"的品质。埃里克森说："能力是不受儿童自卑感削弱的，完成任务所需要的是自由操作的熟练技能和智慧。"

5、角色同一性对角色混乱（12-20岁）处于本阶段的青少年正在形成一些概念（如他们是谁，对他们来说什么是重要的，他们的价值何在，长大后他们会成为什么样的人），他们试图将自己的多个方面（如智力、社会、性别和道德等）整合起来达到一个整合的自我同一性顺利通过本阶段的学生发展了对自己正确的认知，而那些未顺利通过的学生则依旧对他们是谁、会变成什么样的人等问题迷惑不解。6、亲密感对孤独感（20-40岁）

只有具有牢固的自我同一性的青年人，才敢于冒与他人发生亲密关系的风险。因为与他人发生爱的关系，就是把自己的同一性与他人的同一性融合一体。这里有自我牺牲或损失，只有这样才能在恋爱中建立真正亲密无间的关系，从而获得亲密感，否则将产生孤独感。7、繁衍感对停滞感（40-60岁）

当一个人顺利地度过了自我同一性时期，以后的岁月中将过上幸福充实的生活，他将生儿育女，关心后代的繁殖和养育。埃里克森认为，生育感有生和育两层含义，一个人即使没生孩子，只要能关心孩子、教育指导孩子也可以具有生育感。反之没有生育感的人，其人格贫乏和停滞，是一个自我关注的人，他们只考虑自己的需要和利益，不关心他人（包括儿童）的需要和利益。在这一时期，人们不仅要生育孩子，同时要承担社会工作，这是一个人对下一代的关心和创造力最旺盛的时期，人们将获得关心和创造力的品质。主要的发展任务就是为社会作贡献并帮助指导未来的一代。8、自我整合感对绝望感（60岁以后）具有自我整合的人，表现出对他人的爱，形成自己的生活风格，保持自己在一切物质和经济上的权威性。他以自己的智慧，形成自己的一种哲学，并使这种哲学延伸到生命周期以外，与新一代的生命周期融合为一体。达到了这个境界，他就能充分体验到自我的整合感和完善感。如果一个人在此阶段不能达到自我整合，同时也不能保持自己在一切物质和经济上的权威性，就会出现一种失望或绝望的情绪，并产生对死亡的恐惧。觉得人生短促，并对人生感到厌倦和失望。二、理论的现实应用1、幼儿期心理发展基本信任的建立是幼儿期儿童发展的关键，幼儿基本信任的建立主要依赖于父母对幼儿的行为呼应。当父母向幼儿发声、微笑或表现出惊喜的眼神，都会得到宝宝的回应。幼儿的这种积极呼应能力，表明了他的自信与信任（他意识到他的行为能够引起成人的回应）。父母与子女的双向交流是一种因果呼应关系，孩子能意识到，他的行为能引起父母的回应，并能产生不同的效果。当幼儿的行为得到回应时，他与人交流的自信心就建立起来了。2、儿童期心理发展（1）儿童心理发展的敏感期与教育感觉的敏感期是从出生到5岁，其中2岁至2.5岁达到顶峰。感觉训练是这个时期儿童学习的主要方法，可以直接用感觉刺激法促使儿童的感觉得到合理的发展。

秩序的敏感期是从1岁或1.5岁开始，持续到4岁左右，其中3岁时最为明显。秩序不仅是指把物品放到适当的地方，还包括遵守生活的规律、理解事物的时间、空间关系，以及儿童在生活中要对千百件物体进行分类，并找出它们之间的联系的能力等等。语言的敏感期是在儿童出生后8个星期至8岁。儿童语言的发展是有顺序的，首先是对语言感兴趣，然后是对词，最后才是对语言的复杂结构产生兴趣。动作的敏感期约是从出生到6岁。为儿童设计各种各样做动作练习的教具，使他们的粗大和细小的肌肉得到锻炼，动作更加协调。（2）儿童自立3岁左右的儿童开始出现强烈的自主意向，这时的儿童什么都想自己干，常常拒绝父母的帮助。家长给孩子独立活动的愿望和行动以适时的鼓励，并耐心地给予行动技能上的指导，形成孩子自己做事的习惯，会较快地培养起他们独立生活的能力。（3）亲子关系与儿童心理发展影响亲子关系的要素：父母本身的特质，父母的教育观念、心理健康状态、情绪、修养及夫妻关系等；儿童的特质,如气质、对父母的态度、自我评价能力和智力等，会影响父母对孩子的态度；支持系统，父母周围的环境、学校所提供的支持和压力，会影响父母的角色扮演与功能执行的有效性。一项研究表明,父亲在少年社会化过程中的作用较母亲更显著。一般来说,父亲比较理性,对孩子的意志、独立性、自信和阳刚之气的培养有较大影响,父亲对少年儿童性别角色的获得有着比母亲更为重要的意义。良好的家庭教育应是父母优势互补，组成教育合力。该项研究中发现，父母双方能积极参与亲子关系调适的家庭，亲子关系改善明显，孩子的进步显著。（4）改善亲子沟通的策略：①定时沟通。②尊重子女人格。③鼓励表达。④耐心倾听。⑤宽容异见。⑥解释规则。

父母对子女实施的管教中必然包括许多行为规范的要求，有些要求是在沟通和观察中发现孩子有某种问题之后而提出来的，这就需要父母向孩子解释这些规则。可能的话，父母可以和孩子一起协商制定规则。3、青春期心理发展自我同一性是青春期心理发展的最关键问题。自我同一性，也称为自我认同，是指个体寻求内在合一及连续的能力，是个体对自己的本质、价值、信仰及一生趋势的一种相当稳定一致和比较完整统一的意识（1）马西亚的自我同一性状态模型：

马西亚根据探索和投入两个维度高低水平的不同构建起自我同一性的四种不同状态。

探索代表着对自我认知的修正和提炼，投入代表对特定的目标、价值和信念的追求。

成就型代表个体在经过探索之后形成了自我的稳定认识，是最高级的同一性状态；

延缓型代表积极探索之后没有进行投入，这一状态往往会演变为成就型同一状态；

排斥型代表不经过审慎思考，直接从父母或其他权威人物那里获得目标、价值和信念；

扩散型代表个体冷漠、缺乏兴趣和目标的一种状态。

（2）影响青少年自我同一性发展的因素：家庭因素郭金山的研究发现，相互支持、帮助、关心、自由表达、鼓励自主和独立的家庭环境促进学生同一性的发展，形成高级的、成熟的同一性状态；而缺乏支持、关系疏远的家庭环境可能使学生形成混乱的同一性状态。

学校环境

拉斐尔等人考察了教师对同一性状态的知觉和反应。研究发现，同一性延缓状态一般被评定为最为积极和健康的，而同一性扩散状态则是最为消极和不健康的。教师表现出了对同一性延缓期学生的最大的注意，而对同一性扩散状态的学生给予的注意则最少。因此，不同的同一性状态引发了教师不同的反应，这反过来又影响到了整个班级的互动模式。德赖尔概括了课程结构化设置促进中学青少年同一性发展的方式：第一，能够提高同一性的课程应该促进学生的探索、有责任性的选择以及自我决定。第二，鼓励角色扮演以及不同代际之间的社会互动，并对过去与现在的关系做出合适的理解。第三，提高青少年的自我接受能力，并且教师和教练要为青少年提供积极的反馈。第四，青少年的课程设置要符合青少年的心理社会需要。大众传媒研究发现:(1)中学生的媒介接触影响中学生的自我同一性；(2)不同的媒介种类对中学生的自我同一性发展有不同的影响，印刷媒介有利于中学生自我同一性的发展，而过多接触电子媒介则不利于他们自我同一性的发展。(3)中学生对电视、报纸、课外书和网上信息内容的接触越多越有利于其自我同一性的发展。

群体交往研究发现，群体交往使处于核心地位的个体能在“冲突性事件”的经历过程中获得“包容”，能不断地“自我提升”，趋向于自我同一性获得。而缺乏群体交往使孤立地位个体多形成刻板地“分离”与“否定”等自我认知调节方式，使自我和他人关系失衡，限制了自我同一性发展。皮亚杰简介让皮亚杰（JeanPiaget，1896~1980）是20世纪最具影响力的认知发展心理学家、发生认识论专家。皮亚杰一生著述极多，出版了近50本著作，发表了200多篇论文。其一生致力于个体认识发生发展的研究（认识论研究），创立了“发生认识论”；而该理论的核心内容——“儿童认知发展理论”也成为最具影响力的儿童心理学理论。第二节皮亚杰的认知发展理论一、皮亚杰的认知发展理论（一）皮亚杰的心理发展观

皮亚杰认为，所有儿童都具有与周围环境相互作用并理解周围环境的本能倾向。皮亚杰提出四个概念：图式、同化、顺应、平衡。1、图式

图式是指主体已经具有的动作的心理结构，是人类认识事物的基本模式。2、同化

个体将新知识有效地整合并建构到自己已有图式之中的过程；3、顺应

个体遇到自己不能用已有图式同化新知识时，对已有图式加以修改或重构，以适合新知识的过程。4、平衡

平衡是指由同化和顺应过程均衡所导致的主体结构同客体结构之间的某种相对稳定的适应状态。在皮亚杰看来，同化与顺应是主体适应环境的功能，对于认知的发展都是必要的，而同化与顺应出现的相对量，对于主体的适应也同样重要。只有当同化与顺应处于一种均势时，才能保证主体与客体的相互作用达到某种相对稳定的状态，也就是达到某种暂时的平衡。在心理发展过程中，平衡是一个重要环节，不断发展的平衡—不平衡—平衡的过程就是适应的过程。1、感知运动阶段（0-2岁）此阶段儿童的认知发展主要是感觉和动作的分化。出生时婴儿只有先天的遗传性条件反射。随着动作的不断泛化与分化，逐渐发展出应付外部环境刺激的能力。到这一阶段后期，感觉与动作明显区分，手段与目的逐渐分化，思维开始萌芽。9－12个月时，才形成了客体永恒性的概念，也就是说即使物体不在眼前，儿童也能知道物体仍然存在。

（二）心理发展的阶段说

2、前运算阶段（2-7岁）（1）知觉的集中性，即当儿童的注意力集中于问题的某一个方面时，就不能同时把注意力转移到另一方面

。（2）不可逆性,突出表现为缺乏概念守恒结构，此阶段儿童在做出判断时只能考虑一个标准或维度，尚不能同时考虑两个维度。（3）自我中心性,即儿童把注意力集中在自己的观点和自己的动作上，不具备观点采择能力——从他人的角度来看待事物的能力3、具体运算阶段（7-12岁）此阶段的儿童开始具有逻辑思维和运算能力，先后获得了守恒概念，但运算形式和内容仍要以具体事物为支撑。7-8岁达到物质守恒；9-10重量守恒；11-12岁体积守恒。4、形式运算阶段（12岁以上）

此阶段儿童思维的主要特点为：思维形式与思维内容开始区分；能运用假设-演绎进行各种逻辑推理；能合理运用归纳，有特定的形式运算结构形式。二皮亚杰理论的教育价值1、不只是关注儿童思维的结果，还要关注思维的过程2、认识到儿童的自主性、积极参与在学习中的重要作用3、不主张对儿童进行成人化的思维训练4、承认发展进程的个体差异

维果茨基简介维果茨基（L.S.Vygotsky，1896~1934）是苏联建国时期卓越的心理学家。他主要研究儿童心理和教育心理，着重探讨思维与语言，儿童学习与发展的关系问题，其心理学思想形成于20世纪20年代。他还试图用马克思主义的基本观点来建立新的心理学和儿童心理学。他是苏联儿童心理学的开创者，也是苏联认知心理学的先锋。近年来，维果茨基的心理学思想再度成为心理学研究的热门话题。第三节维果茨基的心理社会文化理论维果茨基的研究主要基于以下两种观点：首先，他认为只有在儿童所经历的历史和文化背景下理解儿童的发展才有意义。其次，他认为发展依赖于随着个体成长而形成的符号系统。这种用于帮助人们思维、交流以及解决问题的符号，诸如语言、写作系统或者计算系统，是文化历史所创造的。

维果茨基认为，儿童首先需要掌握文化交流系统，然后去学习运用这些系统来管理自己的思维过程，由此产生认知的发展，形成运用思维控制自己行为的能力。一、心理社会文化理论的主要观点维果茨基理论的最重要贡献就在于强调学习的社会文化性。他认为儿童只有在最近发展区内才有可能进行真正的学习。

1、最近发展区

维果茨基认为，教学必须考虑儿童已达到的水平并要走在儿童发展的前面。为此，在确定儿童发展水平及其教学时，必须考虑儿童的两种发展水平：一种是儿童现有的发展水平；另一种是指在有指导的情况下借助成人的帮助可以达到的解决问题的水平，或是借助于他人的启发帮助可以达到的较高水平。

这两者之间的差距，即儿童的现有水平与经过他人帮助得以达到的较高水平之间的差距，就是“最近发展区”。个案研究：“百分比”的教学在百分数教学中，教师与小林、小李和小朱一起进行小组学习。小林很快做出了答案；小李还在自言自语，埋头苦做；小朱已经放弃努力，在四处张望了。此时，教师没有和往常一样对小李和小朱讲解如何解题，他让小林说一说解题的过程。“我是这样想的，要求卖掉的书的百分比，我先要得到一个分数，有了一个分数，我就把它化成小数，然后就得到百分数了。你们看，我第一步是这样的……”小林在说的时候，小李和小朱一直在跟着小林的思路。接下来，教师就对小李和小朱说：“现在你们两个帮我来解这道题目，芳芳有12颗糖，送给明明9颗，那么芳芳送掉的糖的百分比为多少？”“首先，”教师接着说，“我们要找到一个分数，然后就能得到一个小数，接着就知道百分数了，小李，我们为什么需要一个分数？”“因为……如果……如果我们有了一个分数就能得到小数，然后是百分数。”“很好，那么芳芳给明明的糖是几分之几呢，小李？”“12分之9。”“太好了，小朱，我们怎么把这个分数化成小数呢？”……小朱还是在摇头。此时教师就看到小李很快就得出了答案0.75，而小朱仍不知道如何去做。思考：小林、小李和小朱的发展水平，谁处于“最近发展区”？2、教学支架

那么教学如何促进发展呢？基于维果茨基理论，教师可采用教学支架。教学支架就是在儿童试图解决超过他们当前知识水平的问题时，教师所给予的支持和指导。其目的就是使学生最终能独立完成任务，帮助他们顺利通过最近发展区。教师的作用在于，为学生自己完成任务提供恰到好处的支持和帮助。如果教师提供的帮助太多，学生独立思考或操作能力就得不到充分发展；相反，如果提供的帮助不够，学生又会因失败而泄气。所以，有效的教学支架必须是灵活的，必须适应学生通过最近发展区的需要。3、内化内化是指从社会环境中吸收所观察到的知识，从而为个体所利用。例如，一个儿童看到两位成人因各自持不同的观点而进行争论。通过这种观察，儿童能够学习到不论是在与别人争论还是在自己思考某个问题的情境下，应该如何为自己的观点辩护。在学校里，一个小学新生可以通过观察走廊里或学校之外高年级男女生的交往，从而开始形成性别的观念。大体上，儿童能够在自己的头脑中重现他们观察到的外部世界的相互作用，并从中获益。儿童观察到的相互作用越多，他们在从这些相互作用中抽取信息时就越熟练。维果茨基是“内化”学说最早提出人之一。他指出，教学的最重要的特征便是教学创造着最近发展区这一事实，教学激起与推动学生一系列内部的发展过程，也就是一种内化，通过教学使学生掌握全人类的知识经验，内化为儿童自身的内部财富。

二、维果茨基理论的教育价值

维果茨基强调社会文化的影响，认为心理结构是外部活动内化的结果，主张教育具有促进儿童认知发展的积极作用，其理论对学校教育具有明显的作用。1、教学的最佳效果产生于最近发展区在传统学校教育思想指导下，教师总是针对学生现有的水平，因此即使考试得了高分，但对学生的认知能力却很难有什么帮助。在最近发展区进行的教学，教师除了帮助学生在已有知识的基础上学到新知识之外，更因为面对新知识时需要新的认知思维方式，从而启发了学生的智力。2、适时辅导学生是教学成功的关键维果茨基的最近发展区理论认为，教学成败的关键，是教师适时地给予学生必要的帮助与辅导。如果只是让学生在最近发展区内独自学习，则会使学生在面对新知识的困难时无所适从，退缩不前。维果茨基特别强调的在最近发展区内教学的看法，在原则上对传统学校教育具有很大的启示性。教师应根据自己的教学经验、学科的性质以及对各个学生能力水平、知识经验、人格特征等方面的了解，适时帮助与辅导学生，从而促进学生的认知发展。

小结：

皮亚杰的认知发展理论人是构造关于外部世界的知识的能动主体，而非被动接受者，因此人类智慧的源泉应来自主体对客体的动作，也就是主体与客体的相互作用。从这个角度出发，皮亚杰创立的“发生认识论”，主要研究认识如何发生或起源乃至逐渐发展。在皮亚杰的理论中，认知结构与认知机能是认知发展的两个“互为生存”的侧面。个体凭借认知结构（或图式），通过适应（同化与顺应）和组织这两种机能，才逐渐认识外界事物、适应外界环境，实现认知的成长与发展。而在认知发展阶段中，个体主要经历了感知运动阶段、前运算阶段、具体运算阶段和形式运算阶段这四个阶段，每个阶段都大致地对应一定的年龄范围，而且每个阶段都以行为的质变为特征。

维果茨基的认知发展理论采用历史观点，在社会环境中考察了儿童高级心理机能的发生发展，创立了“文化-历史发展理论”。这一观点强调个体心理发展过程中社会文化的影响因素，尤其重视语言在这一思维内化过程中所起的突出作用。此外，维果斯基所提出的“最近发展区”概念，拓展了对学生能力理解的认识，指出教师或成人在儿童认知发展中所起重要作用，这一观念对当前建构主义的教育思想产生深远影响。MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用124预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用125需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用131术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用133ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好135六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波F