胎儿宫内手术治疗（优生咨询课件）

XXXXXXXX优生学第八章胎儿宫内治疗胎儿宫内治疗概念及发展01产时胎儿手术及胎儿宫内手术治疗02胎儿宫内药物治疗03胎儿宫内干细胞及基因治疗04目录CONTENTS胎儿宫内输血05胎儿宫内感染06知识与能力要求掌握胎儿宫内治疗常用方法悉胎儿宫内治疗概念及适应证3.了解胎儿宫内治疗的发展重难点重点：胎儿宫内治疗常用方法、适应证难点：胎儿宫内治疗常用方法案例小王，女，28岁，G2P1,现妊娠30周，Rh(-)。因超声发现胎儿水肿、胎心增快就诊。第一胎因溶血病而死胎。

请问该孕妇是否需要进行胎儿宫内治疗？采用何种治疗？

01胎儿宫内治疗概念及发展胎儿宫内治疗是胎儿医学的分支，为了达到使胎儿健康的目的一系列对患病胎儿实施的干预，包括手术治疗、介入治疗、药物治疗、干细胞和基因治疗等。胎儿宫内治疗高速发展近二十年。近20年胎儿宫内干预技术的发展02产时胎儿手术及胎儿宫内手术治疗产时胎儿手术及胎儿宫内手术治疗产时胎儿手术时间：胎儿分娩但没完全娩出时治疗范围：颈部包场、喉或气管闭锁及狭窄导致的气道阻塞、新生儿胸部大包块切除、先天性隔疝等产时胎儿手术及胎儿宫内手术治疗胎儿宫内手术治疗开放性胎儿手术治疗：适用于脊髓脊膜膨出、囊性腺瘤样畸形、骶尾部畸胎瘤等，需注意手术并发症产时胎儿手术及胎儿宫内手术治疗胎儿宫内手术治疗胎儿镜：适用于先天性隔疝、双胎输血综合征、尿道梗阻、胸腔积液、先天性囊腺瘤等产时胎儿手术及胎儿宫内手术治疗胎儿宫内手术治疗胎儿导管介入：主动脉球囊成形术、肺主动脉球囊成形术等产时胎儿手术及胎儿宫内手术治疗胎儿宫内手术治疗超声引导下胎儿干预(FIGS)：适用于采集胎儿血液、尿液及其他体液，采集胎儿组织样本，安置腔内分流导管，经皮RFA等03胎儿宫内药物治疗（一）胎儿代谢性疾病甲基苯二酸血症补充vitB12多种羧化酶缺乏症口服生物素Smith-Lemli-Opitz综合征提供外源性胆固醇半乳糖血症限制半乳糖食谱（二）胎儿内分泌疾病先天性肾上腺皮质增生症对孕妇使用地塞米松甲状腺功能亢进对孕妇使用抗甲状腺药物甲状腺功能低下补充甲状腺素（三）胎儿心脏病胎儿心动过速以室上性心动过速最多见，使用抗心律失常药物胎儿心动过缓皮质醇治疗，出生后安装起搏器胎儿充血性心力衰竭孕妇使用地高辛04胎儿宫内干细胞及基因治疗胎儿宫内干细胞及基因治疗（一）胎儿宫内干细胞移植原理妊娠早期或妊娠中期的早期阶段即前免疫期进行移植，避免排斥反应（二）捐赠干细胞来源血液干细胞最佳来源：胎儿血或肝脏、脐血、双亲骨髓、循环中的造血祖细胞等胎儿宫内干细胞及基因治疗（三）产前干细胞移植适应疾病胎儿宫内干细胞及基因治疗（四）胎儿基因治疗某些遗传性疾病的基因治疗理想时期是出生前，尤其是妊娠早期将正常基因插入靶细胞并保留足够长的时间转基因治疗后目的基因表达水平不能太低或太高新转入的目的基因不能对细胞或个体有害基因治疗伦理学问题05胎儿宫内输血胎儿宫内输血优点：使90%以上的非水肿胎儿或70%严重贫血病患儿生存下来胎儿宫内输血指征：胎儿贫血或出血明显，只要不是进行性出血均可宫内输血必要时配合使用免疫球蛋白、皮质醇。途径：脐静