第一章 幼儿园健康教育目标

第一章幼儿园健康教育的目标促进幼儿身心健康发展既是幼儿教育的根本目的，也是幼儿健康教育的终极目标。第一节确定学前儿童健康教育目标的依据一、学前儿童身心发展的特点——根本依据（一）生长发育既有连续性又有阶段性（二）生长发育的定向性（程序性）（三）生长发育的不平衡性（四）生长发育的差异性二、学前教育和健康教育的总目标——直接依据（一）学前教育目标对幼儿实施体、智、德、美诸方面全面发展的教育，促进其身心和谐发展。（幼儿园的任务是：实行保育与教育相结合的原则，对幼儿实施体、智、德、美诸方面全面发展的教育，促进其身心和谐发展。幼儿园同时为家长参加工作、学习提供便利条件。）（二）健康教育的总目标2001年正式颁布并实施的《幼儿园教育指导纲要》（试行）根据《幼儿园工作规程》精神提出4条幼儿园健康领域总目标：1、身体健康，在集体生活中情绪安定、愉快；2、生活、卫生习惯良好，有基本的生活自理能力；3、知道必要的安全保健常识，学习保护自己；4、喜欢参加体育活动，动作协调、灵活。

简述幼儿园健康领域的目标。10分12年考三、社会发展与要求——重要依据在以体力劳动为主的社会，需要劳动者具有强壮的体魄——单一地关注主体的身体健康；而在以脑力劳动为主的社会，不仅要求劳动者具有良好的身体素质，而且要求劳动者具有健全的心理素质——关注主体的身心健康；当今社会开始认识到主体的生存环境与主体息息相关时，健康教育的目标又表现为既关注主体自身的身心和谐又关注主体与环境的关系和谐。

第二节学前儿童健康教育目标分析一、总目标的价值取向（一）身与心并重。身体健康——发育健全，具备基本的生活自理能力心理健康——情绪愉快，适应集体生活（二）保护与锻炼并重。（三）健康行为的形成与健康态度的转变并重。

（一）身与心并重学前儿童健康应包括身体健康和心理健康两个主要方面。学前儿童身体健康以发育健全、具备基本生活自理能力为主要特征；学前儿童的心理健康以情绪愉快、适应集体生活为主要特征。由于幼儿的身体健康与幼儿的心理健康是密不可分的两个方面，因此有的目标如“生活、卫生习惯良好”既包含日常生活中的盥洗排泄等生理意义的卫生习惯，也包含没有吮吸手指等心理意义的问题行为，只有身心和谐发展才能真正既保证身体的健康又保证心理的健康。（二）保护与锻炼并重

目标既重视掌握必要的保健知识提高保护自身的能力，又强调通过体育活动提高身体素质。其中与安全问题相关的知识和技能，培养对体育活动的兴趣、增强动作的协调性和灵活性是幼儿园健康教育的重点。《幼儿园教育指导纲要（试行）》健康领域目标如此表述，实际上还隐含了幼儿园健康教育包含幼儿园体育这一思想，这与许多相关的教育或体育专著中将健康教育纳入体育之中有所不同，与目前基础教育相关科目的界定也不完全—样，但无论学术界如何看待健康教育与体育的关系．幼教工作者都应遵照《幼儿园教育指导纲要（试行）》的基本精神，保护与锻炼并重。

（三）健康行为的形成与健康态度的转变并重《幼儿园教育指导纲要（试行）》健康领域目标既关注儿童的行为表现，也注重儿童的积极态度。探讨幼儿健康行为建立、改变和巩固的—般规律是幼儿健康教育研究的重点，虽然提高幼儿的健康认识、改善幼儿的健康态度、培养幼儿的健康行为都是幼儿健康教育的目标，但幼儿健康行为的形成是幼儿健康教育的核心目标。

二、幼儿园健康教育目标的层级结构幼儿园健康教育的目标一般有：总目标、年龄阶段目标和活动目标。（—）幼儿园健康教育的总目标幼儿园健康教育的总目标对幼儿的身心保健起到规范作用，也是确定相应的年龄阶段目标及具体活动目标的依据。（二）幼儿园健康教育的年龄阶段目标幼儿园健康教育的年龄阶段目标是以3～6周岁幼儿的身心发展特征为依据而确定的教育目标，它对3～6岁的幼儿提出了不同层次的要求，这也是针对同年龄幼儿的一般要求，为具体活动目标的制订指明了方向。幼儿园健康教育的年龄阶段目标具体表述如下：小班：1．了解盥洗的顺序，初步掌握洗手、刷牙的基本方法；学习穿脱衣服；会使用手帕或纸巾；养成坐、站、行、睡的正确姿势；能及时排便；有良好的作息习惯。2．进餐时保持愉快的情绪，愿意独立进餐；认识最常见的食物，爱吃各种食物，主动饮水。3．了解身体的外形结构，认识并学习保护五官；能积极配合疾病预防与治疗。4．知道过马路、乘坐交通工具、玩大型运动器械时要注意安全，了解日常生活中的安全常识。5．知道自己的性别。6.喜欢并愿意参加体育活动；能自然地走、跑、跳、爬、投掷；学习听口令和信号做出相应动作；玩滑梯、攀登架、转椅等大型体育活动器械时能注意安全；能合作收拾小型体育器材。中班：1．初步学会穿脱衣服、整理衣服；学习整理活动用具，能保持玩具清洁；有初步的生活自理能力。2．结合品尝经验，进一步认识各类常见食物，爱吃各类食物的同时，懂得要科学合理地进食，逐步形成良好的饮食习惯。3．进一步认识身体的主要器官，逐步形成接受疾病预防与治疗的积极态度和行为；在成人帮助下学习处理常见外伤的最简单的方法，知道快乐有益于健康。4．认识有关安全标志，能够在成人提醒下遵守交通规则；不接触危险物品；遇到危险时能告诉成人，有初步的自我保护意识．5．愿与父母分床而眠。6.喜欢并积极地参加体育活动；能听信号按节奏协调地走和跑；能按要求跳、投掷、抛接，能左右手拍球；能随音乐节奏做徒手操和轻器械操；能注意活动中的安全与合作，爱护公物，能及时收拾小型体育器材。大班：1．保持个人卫生，关心周围环境的卫生；进一步提高独立生活能力，初步养成良好的学习习惯。2．初步理解不同的食物有不同的营养，身体需要各种营养；会使用筷子；进一步养成独立进餐的习惯。3．进一步认识身体的主要器官及重要功能，并懂得简单的保护方法；了解有关预防龋齿及换牙的知识；注意用眼卫生。4．初步了解应付意外事故（如火灾、雷击、地震、台风等）的常识，具有粗浅的求生技能。5．知道男女厕所，初步具有性别角色意识。6.喜欢锻炼身体并感到体育活动的有趣；能轻松自如地走、跑、跳、攀登、滚翻；会肩上挥臂投掷轻物并投准目标，能抛接高球；能熟练地听各种口令和信号并做出相应的动作；能随音乐节奏有精神地做徒手操和轻器械操，动作有力、到位；能注意安全，自觉遵守体育活动的规则，合作谦让；体验到克服困难取得胜利的安愉悦；能独立收拾各种小型体育器材。（三）幼儿园健康教育的活动目标每一个具体的教育活动在实施前一般都有确定的目标，即使是生成性的活动，教师心中也有设想好的目标，尽管活动开展过程中有经验的教师会根据幼儿的反应随时调整目标。1、健康教育活动目标内容健康教育活动目标在内容上一般包含认知、情感态度和能力三个方面，但并不意味着每一个活动都需要在上述三个方面确定目标。2、幼儿园健康教育目标的表述方式幼儿园健康教育的目标需要通过一定的表述方式加以展示，一般而言有三种表述方式：行为目标、表现性目标和生成性目标。

（1）行为目标——注重结果A.概念所谓行为目标，是以具体的可操作的行为的形式陈述的教育教学目标。它指向教育教学过程结束后儿童所发生的行为变化。泰勒认为，行为目标有助于选择学习经验和指导教学，教育实践中，行为目标使教师更加清楚教学任务，更容易准确判断目标是否达成。

B.表述句式行为目标的表述一般有如下句式：“知道……”，“理解……”，“学会……”，“用自己的话来……”，“区分……”，“把……配对”，“对……进行分类”，等等。但有时儿童对于健康的态度和情感很难在短时间内以可观察的行为预先确定。

（2）表现性目标——少用或不用，因为很笼统，侧重活动要求。A.概念所谓表现性目标，是指每一个学生在与具体的教育情境的种种“际遇”中所产生的个性化表现。老师们常常发现，儿童在具体的教育情境中的行为表现和得到的进步往往出乎预料，因此很难预先规定其发展变化的结果，表现性目标追求的不是儿童反应的同质性，而是反应的多元性。B.表述句式表现性目标的表述一般有如下句式：“欣赏……”，“讨论……”，“参观……”，“说说……”，等等。譬如，大班心理健康教育的目标之一：“欣赏诗歌《微笑》，讨论愿为别人做什么（让别人高兴）。”中班营养教育《我们吃什么菜》的目标之一：“参观农贸市场，说说喜欢吃的菜。”表现性目标对儿童活动及结果的评价是一种鉴赏式的，它不同于行为目标，无法追求结果与预期目标的一一对应关系。

（3）生成性目标A.概念所谓生成性目标，是指在教育情境中随着教育过程的展开而自然生成的教育教学目标，它是教育情境的产物和问题解决的结果。生成性目标的本质是过程性。生成性目标的本质是过程性，儿童可以对自己感兴趣的问题进行深入地探究，因而产生对结果的新的设计B.表述句式“尝试……”是生成性目标较为典型的表达方式之一。但生成性目标在实践中是较难确定的，因为有时无论教师还是幼儿都不知道学习什么是最好的或是最合适的。例如：中班《多变的绳》1、尝试绳的各种玩法；2、体验活动的乐趣。小班《运西瓜》1、乐意参加体育活动；2、学习双手协调交替地向前和绕过障碍推球；3、大胆尝试与同伴合作，增强自信心。3、目标制定中的常见问题（1）目标内容过于狭隘（2）目标重点不突出（3）目标超难度（4）目标要求偏低（5）表述过于笼统（6）表述不精练（7）表述方式不统一（1）目标内容过于狭隘

要么仅有认知方面的要求，忽视态度或行为方面的要求；要么仅有行为目标，忽视认知与态度方面的目标。如大班活动《穿合适的鞋》，仅有目标“认识几种常见的鞋，知道不同的鞋有不同的用处”，显得单薄，可以增加目标改为：1、会自己穿鞋。（行为方面的要求。）2、认识几种常见的鞋，知道不同的鞋有不同的用处。（认知方面的要求。）3、能欣赏各种各样的鞋。（情感及态度方面的要求）。在这一目标表述中，不仅有动作技能方面的培养，也突出情感、态度及认知方面的培养。在这一目标表述中，突出的是动作技能方面的培养。

（2）目标重点不突出就某一活动而言，目标的确定意味着教学重点的明确，但有时目标重点不清楚、不确切。如：大班《手绢真干净》活动目标之一“让学前儿童知道自己长大了，能做力所能及的事，会管理自己的物品”，这一目标的确定太过于笼统，没有体现该活动应有的重点，似乎可以适合于其他的身体保健教育活动。如此一来，教师在组织教学的过程中就很难操作。可修改如下：“知道每天更换手帕，保持手帕干净”，“能自己洗手帕，愿意做力所能及的事”。（3）目标超难度

受学前儿童认知能力、客观条件等限制，有些目标是无法实现的。如：中班《认识自己的身体》活动目标“了解人体内部各器官的名称结构及主要功能”是欠考虑的，这样的目标怎可在一个活动中实现？以下是可根据需要加以选择的目标表述：“说说跑步后身体有什么变化，相互听听或摸摸心跳”，“知道运动出汗后不要立即喝很多水，学习保护心脏”，“注意观察身体，发现身体在大小、对称、多少等方面的有趣”，“初步了解胃的名称及主要功能”

（4）目标要求偏低

对于学前儿童已经掌握的知识、技能或已经形成的态度和行为等一般不应再作为目标，否则活动没有难度，儿童的注意力不集中，学习兴趣、参与程度都不高。如大班活动《保护牙齿》活动目标“学习正确的刷牙方法”。（5）表述过于笼统

目标过于笼统，没有针对性。如：小班《今天你喝了没有》喝牛奶有利于身体健康（目标过于笼统，没有针对性）——喝牛奶可以长得高、牙齿长得齐。（6）表述不精练

有的目标带有具体内容，显得罗嗦。

如：大班《少吃冷饮身体好》目标之一“让学前儿童知道冰棍、冰淇淋、冰镇饮料等冷饮吃多了会腹痛、腹泻，引起消化不良、食欲不振，对人体有害”。可简化为“知道多吃冷饮对肠胃的害处”，至于有哪些害处，待活动过程中进一步讨论。大班活动《我做牙科小医生》活动目标“知道饭后不刷牙、睡前不刷牙、含糖睡觉会导致蛀牙，使牙齿疼痛。”可直接简化为“初步了解龋齿形成的原因。”（7）表述方式不统一一般而言，目标可分为发展目标与教育目标。发展目标行为的主体是幼儿，常以“学习（学会）……”，“体验……”，“感受……”等方式表述。如大班活动《我做牙科小医生》活动目标“初步了解龋齿形成的原因。”教育目标的行为主体是教师，常以“引导……”，“鼓励……”，“教会……等方式表述。如大班活动《我做牙科小医生》活动目标之一“激发幼儿爱护牙齿的意识，增强幼儿护齿的意识。”

如：《牛牛换牙》的活动目标：知道换牙是一种正常的生理现象，不害怕换牙；（发展目标）培养学前儿童保护牙齿的卫生习惯。（教育目标）可改为：“逐步形成保护牙齿的卫生习惯”。无论以何种方式表述都应前后统一。应倾向于发展目标的表述法。

在学前健康教育目标的制定中，无论采取何种目标表述方式，都应具体而不狭隘，明确而留有空间，适中而又有分层，不盲目追求不确定性，也不使目标制定过于死板。（四）幼儿园健康教育各层次目标的相互关系幼儿园健康教育的总目标是确定其他层面目标的依据，是幼儿健康教育的最终目的。年龄阶段目标是对总目标的细化，又是制定具体活动目标的直接依据。总目标和年龄目标都必须转化为一个个具体活动的目标，才能落实到幼儿的发展中，真正得到实现。从理论上讲，若干个活动目标的积累，便构成了年龄目标和终极目标，每一个活动目标的实现，都是向年龄目标和总目标迈进一步。三、幼儿园健康教育活动目标列举与分析：活动名称：今天，你喝牛奶了吗？（中班）活动目标：1．认识多种乳类食品：牛奶、酸奶、豆奶等。2．了解喝牛奶有利于牙齿和骨骼的生长。3．愿意每天喝牛奶或豆奶。本活动的第1、2条目标对幼儿的认知提出了较为恰当的要求，第3条目标则对幼儿的态度与行为提出了要求，由于科学合理的营养对幼儿生长发育的作用是无庸置疑的，良好的饮食行为也必须从小养成，所以第3条目标要求虽然较高（要求每天喝牛奶），但却是合理的，而一旦幼儿愿意喝（牛奶）、喜欢喝，每天喝也就不难了。同样是这个活动，有时目标的制定却存在较多的缺陷，例如有这样的表述：活动名称：今天，你喝牛奶了吗？（中班）活动目标：1．认识各种乳类食品：牛奶、融奶、豆奶等。2．让幼儿懂得喝牛奶有利于身体健康。3．培养幼儿喝牛奶的良好习惯。上述的表述虽然意思与前面相近，但存在三个主要问题：其一，目标1提出认识“各种”乳类食品，在实践中有可能较难实现，因为受到地区、风俗习惯的制约，一般难以收集到所有种类的乳类食品，譬如马奶、羊奶等，应根据具体情况提出合适的目标；其二，3条目标中第1条为发展目标，而第2、3条目标却是教育目标，表述方式没能统一；其三，日标2“喝牛奶有利于身体健康”的表述过于笼统，没有能够以通俗的语言揭示牛奶（或其他乳制品）的特殊营养价值。活动名称：牙齿为什么会有龋洞（大班）活动目标：1．了解龋齿发生的原因和危害。2．巩固刷牙的正确方法，愿意每天早晚自己刷牙。无论城乡，幼儿龋齿的发生率都居高不下，让大班幼儿了解龋齿发生的原因和危害是必要的也是适宜的；大班幼儿应该掌握丁刷牙的正确方法，但仍需要成人的随时提醒，而幼儿是否愿意每天早晚刷牙则是教育的难点，上述两条目标应该说是很有针对性的。同样是这个活动，有时目标的制定却留有缺憾，譬如有这样的表述：活动名称：牙齿为什么会有龋洞（大班）活动目标：1．了解同伴中有哪些人有龋齿，为什么会有。2．学习刷牙的正确方法，坚持每天刷牙。3．知道龋齿会很疼，尽量不患龋齿。这一表述存在问题为：第1条所表达的意思不应作为目标提出，哪些人患有龋齿只是一种现象，每个人患龋齿的原因也无法一下理清，只能作大致的分析；小班就已学习刷牙，故对于大班幼儿而言是巩固而非新学；龋齿初期患者并不一定有疼痛感，我们应预防龋齿，但无法保证不患龋齿。因此，应对第1、2条目标做修改，删除第3条。MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用107预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用108需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用114术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用116ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好118六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）