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一例老年腰椎术后镇静药物的使用北京大学深圳医院脊柱科王云霞2016-06LOGO查房目的

熟练掌握腰椎术后镇静药使用的相关护理重点及注意事项2目录12345相关病史护理体检辅助检查现存护理问题小结相关病史患者54床男81岁诊断1、L2/T2椎体压缩骨折2、腰椎管狭窄症3、腰椎间盘突出症（L2/3）4、骨质疏松以“摔伤致腰痛、右下肢麻痛无力一年”于06月03日入院。积极完善术前准备后于06月07日在全麻下行“胸12腰2骨折椎管减压钉棒系统内固定术+腰3-4椎体切除术、椎管减压钉棒系统内固定术”，术后转ICU对症治疗，06月08日转回我科时，生命体征平稳，留置尿管、引流管固定通畅，予行抗感染、抑酸、营养支持等对症治疗后，11月24日，患者伤口已愈合拆线，病情稳定，戴支具步行出院。4相关病史既往史无

过敏史

无5护理体检6术前术后意识清醒，睡眠稍差、腰痛、右下肢麻痛、乏力，左下肢感觉、活动正常意识清醒，睡眠可，右下肢麻木较术前好转，双下肢活动正常，腰部伤口愈合，已拆线辅助检查术前11-2

颅脑CT：颅底凹陷，寰枢关节半脱位

颅脑MR：Chiari畸形（Ⅰ型），合并颅底凹陷和脊髓中央血管扩张

颈椎CT平扫+三维成像：寰枕融合并颅底凹陷术后11-4

床边胸片：左肺阴影，考虑肺炎的可能11-5

胸片：1、左侧渗出性病变，较前稍进展；左肋膈角圆钝，考虑少量胸腔积液。2、右侧颈肋畸形。3、脊柱侧弯畸形。

11-9

胸片：1、左侧及右上肺渗出性病变，较前吸收。2、气管插管术后。3、右侧颈肋畸形。4、脊柱侧弯畸形。术后11-19胸片：左侧渗出性病变，较前吸收好转。11-24胸片：左侧渗出性病变，较前好转。颈椎X片：颈椎内固定物位置佳。

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