业务学习 支气管哮喘

支气管哮喘石雪梅2015-10-30

学习目标【掌握】1、支气管哮喘的概念、病因。2、支气管哮喘病人的护理诊断与护理措施。【熟悉】3、支气管哮喘的分期。4、支气管哮喘的诊断与治疗。5、支气管哮喘的健康指导。一、概念支气管哮喘：简称哮喘，是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞）参与的一种气道慢性炎症性疾病，以气道变应性炎症和气道高反应性为特征，常出现不同程度的可逆性气道阻塞症状。二、病因1、遗传因素2、环境因素

*过敏源：花粉、螨虫、真菌等

*呼吸道感染：病毒、支原体感染

*气候与理化因素：冷空气、大气污染3、药物：解热镇痛剂、ß受体阻滞剂4、精神因素、内分泌、运动等

三、发病机制*变态反应学说：变应源→气道高反应性→炎症介质→变应性炎症→支气管痉挛收缩→发病*气道炎症学说：气道炎症是哮喘的本质（哮喘病人的气道：炎症、水肿、粘液、血浆渗出、平滑肌痉挛、上皮脱落、受损）*气道高反应性：哮喘的重要特征表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应（气道高反应性不等于哮喘）

*神经—受体失衡学说：

收缩气道平滑肌的受体↑，舒张气道平滑肌的受体↓四、临床表现症状*先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、喷嚏、流泪*典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音*特征之一：夜间及凌晨发作和加重*特殊类型：咳嗽性哮喘、运动性哮喘、阿司匹林性哮喘体征*发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。*严重时寂静胸、奇脉、胸腹矛盾运动。*非发作期可无阳性体征。哮喘持续状态：严重哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解。并发症气胸、纵膈气肿、肺不张慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病分期及病情评价1、急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷突然发生，以呼气流量降低为其特征。2、慢性持续期：病人有不同程度的哮喘症状。3、缓解期：症状体征消失，肺功能恢复，大于4周。程度临床表现血气分析mmHg支气管舒张剂轻度可平卧，说话成句，步行上楼时气短，呼吸稍快，散在哮鸣音PaO2正常paCO2＜40能被控制中度生活受限，稍动便喘，说话中断，呼吸增快，哮鸣音弥漫，心率增快，焦虑、烦躁PaO260-80paCO2≤45部分控制重度生活受限，喘息持续，吐单字，呼吸增快，哮鸣音弥散响亮，心率增快，常焦虑躁动PaO2＜60paCO2＞45无效危重不能说话，嗜睡，意识模糊，哮鸣音消失，心率增快或变慢不规则PaO2＜60paCO2＜45无效五、诊断标准1、反复发作哮喘史2、双肺有弥漫性、呼气性哮鸣音，呼气延长3、自行缓解或经治疗能缓解4、除外其他疾病引起的胸闷、气急5、临床症状不典型者，有下列三项中之一：*支气管激发试验阳性*支气管扩张试验阳性*PEF昼夜变异率大于20%六、治疗治疗目标1、尽快控制症状至最轻2、使哮喘的发作次数减至最少3、ß2激动剂用量至最低4、所用药物副作用少5、和正常人一样生活、工作、学习治疗要点1、脱离变应源（消除病因）—最有效2、药物治疗*支气管扩张剂：⑴ß2受体激动药，是控制急性发作的首选药（沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗、沙美特罗）⑵茶碱类⑶抗胆碱类（异丙托溴胺）*抗炎药：⑴糖皮质激素，是控制哮喘最有效的药物⑵色甘酸钠*其它