以心肺复苏为基础的高仿真急救相关技能培训

以心肺复苏为基础的高仿真急救技能培训

2015年11月3日什么是合格的急诊医生？一二三五六基于系统的实践

病人诊治医学知识人际沟通美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME）基于能力的培训目标四基于实践的学习与改进职业素养1999“六大核心能力”(Sixcorecompetencies)医生岗位胜任力：六大核心能力►medicalknowledge►patientcare►Professionalism►communicationandinterpersonalskills►practice-basedlearningandimprovement►systems-basedpractice急诊医学知识结构临床知识基础医学知识基础知识架构►medicalknowledge►patientcare►Professionalism►communicationandinterpersonalskills►practice-basedlearningandimprovement►systems-basedpractice急诊病人诊治技能常规临床操作技能：

四大穿刺、消毒清创缝合、吸氧等急诊专科技能：

生命体征评估、疾病重点体检、监护技术、深静脉穿刺技术、洗胃技术、气管插管、心肺复苏、呼吸机技术、血液净化、目标体温治疗、床旁超声、创伤急救技术（损伤定级分类、止血、包扎、固定、搬运、创伤高级生命支持等）急诊思维能力：

快速获取病史能力

危重病思维能力（胸痛的危重病思维？）

顺序治疗思维（体位、吸氧、监护、静脉。。。）

。。。急诊特色流程

以循环和呼吸为主的生命支持

以血流动力学为主的生命监测

。。。传统急救技能培训内容？思维？技能：沟通？操作？本质：如何想？如何说？如何做？没教？没法教？我们只是死板的教了如何做！传统急救技能培训方式专题授课（理论、操作要点、适应症、禁忌症、并发症）临床轮转（看、帮、带、上）模拟培训（单一模拟训练）缺陷：动手机会太少、及时重复几乎没有、病种和数量不达标、没有思维沟通和场景、脱离临床发展要求：急诊技能常用在紧急情况，需要迅速、准确，高仿真综合性模拟培训才适合！高仿真综合性模拟培训发展史元素操作模拟：如多个手臂的输液、头皮针、多根血管的结扎等单项操作模拟：把多个相关的操作叠加，形成一个具体的临床场景，如切开+缝合、换药+拔引流管等。综合操作模拟：重在解决临床具体问题，需判断适应症、确定操作内容、操作部位、完成具体操作，如为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌感染的患者进行吸痰操作、“28岁孕妇，停经40周，胎动减少1天，阴道流液4小时，你的接诊处理”。

高仿真综合性操作：在综合操作的基础上，设置不同的陷阱，考察学员的随机应变能力和出现并发症或操作不能完成时的处理问题能力，如节育环嵌顿、气切套管托管、综合急救病例等。采用的是临床问题解决法，再现临床场景，和临床更加帖服，增加病历书写等医疗文书问题。以心肺复苏为基础的高仿真急救技能综合培训是所有急诊医生的“必修课”2015心肺复苏指南更新后的认识以心肺复苏为基础的高仿真急救技能培训分级一级：现场徒手CPR（C+A+B）、气管插管、静脉穿刺置管、简易呼吸器等单项操作技能二级：C+A+B+电除颤、检伤分类+创伤处置技术（止血包扎固定搬运）三级：BLS+ACLS（常用急救药物、高级气道、有创呼吸机）、生命体征监测技术、急性心律失常的快速识别处理、创伤高级生命支持四级：ICU有创技术、高级生命支持、目标体温治疗技术、床旁超声、脏器支持技术不同级别培训关键点级别关键点一级生命体征评估、CPR的操作技术和流程、球囊面罩通气、气管插管技术二级除颤指征的识别、时机的把握、和按压的关系、具体除颤要点、创伤处置四大技术三级高质量CPR的体现（频率、幅度、回弹、间断、不过度通气）、复苏药品的选择、时机、用法和疗效观察、高级气道的时机和有创通气调节、决策指挥配合沟通和响应能力四级综合评估（血流动力学监测和脏器功能评估）、脏器支持技术（机械通气、血液净化、目标温度治疗等）、心搏骤停后综合症的概念和处理（复杂心律失常、低血压、低心排、脑复苏等）、团队合作和环节质控能力其中单项操作流程：DOPS►适应症解剖位置等（generalknowledgeabouttheprocedure)；►告知并取得患者知情同意(informedconsent)；►适当的操作前准备(appropriatepre-procedurepreparation)；►适当的止痛或镇静麻醉(appropriateanalgesiaorsafesedation)；►操作的技术能力和熟练度(technicalability)；►无菌操作技术(aseptictechnique)；►适时寻求帮助(seekshelpwhereappropriate)；►术后处理(postproceduremanagement)；►沟通能力(communication)；►专业素养(professionalism)；►整体适任(overallclinicalcompetence)。培训病例设计培训目的案例场景考核评分技术路线或二维表物品准备场景转化生理指标excel表单具体操作关键点培训举例：有机磷农药中毒后心肺复苏高仿真急救技能培训目的：1.有机磷农药中毒的常规急诊处理：急诊入院处置（吸氧、静脉通路建立、查体、酶学必查）

2.洗胃及并发症的处理：淡咖啡色胃液观察，暂需停止；

3.气道管理及气道控制技术：球囊给氧、气管插管；

4.心室颤动的除颤操作；

5.心肺复苏；

6.有机磷农药中毒及心肺复苏的基本急救药物使用规范（肾上腺素