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处方书写规范及管理凤县医院杨芳利2016.12.15内容提要基本概念处方书写规则及存在问题精麻药品处方开具及用量一、基本概念处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。

二、处方书写规则有关的法规文件《处方管理办法》中华人民共和国卫生部令（第53号）本办法于2006年11月27日经卫生部部务会议讨论通过，现予发布，自2007年5月1日起施行。《处方管理办法》第六条处方书写应当符合下列规则：（一）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。存在问题：临床诊断写“开药、自购、购药”，无临床诊断；用不规范诊断（诊断只写“术后”，应写“xx术后”。性别、年龄、科室有缺项。（二）每张处方限于一名患者的用药。（三）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。存在问题：修改后未签名（四）药品名称应当使用药品通用名称书写，剂量、规格、用法、用量要准确规范，但不得使用“遵医嘱”、“自用”、等含糊不清字句存在问题：①用法用量写“遵医嘱”、“自用”

②未使用通用名称（氢氯噻嗪片写双克片，盐酸氟桂利嗪胶囊写西比灵，马来酸氯苯那敏片写扑尔敏片，酒石酸美托洛尔片写倍他乐克片，酚磺乙胺注射液写止血敏注射液等）（五）患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。指南要求（<1月：用日龄表示；1-12月：用月龄表示；1-3岁：用年龄加月龄表示）存在问题：婴幼儿处方年龄项只填年龄，无月份（六）西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。《处方管理办法》（七）开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。存在问题：处方有开具6种药品的现象（八）中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求

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