财务分析第三章

《财务分析》1第三章财务分析的方法

第一节比较分析法第二节比率分析法第三节因素分析法第四节图表分析法2第一节比较分析法

一、比较分析法的概念及计算二、比较分析法的分类三、运用比较分析法应该注意的问题3一、比较分析法的概念及计算是指将两个或两个以上有内在联系的、可比的指标进行比较揭示数量差异的一种分析方法。4基本要点：

☆将实际数据与计划数比较

☆将实际数据与前期、上年同期或若干连续时期的实际数据比较

☆将实际数据与同行业平均指标或先进企业比较

5计算方法：

变动额（差异额）

=实际数—

基期数变动率（差异率）

=变动额/基期数×100%例：20102011增减变化（1）（2）变动额（3）变动率（%）（4）=（3）/（1）

货币资金154000167890138909.02%

应收账款1687499012778000-4096990-24.28%第二节7比较分析法的比较标准的种类1.公认标准是对各类企业不同时期都普遍适用的指标评价标准。2.行业标准行业标准，是反映某行业水平的指标评价标准同行业平均水平指标、同行业先进水平指标、同行业公认标准指标通过行业标准指标比较，有利于揭示本企业在同行业中所处的地位及存在的差距。83.目标标准如计划标准、定额标准等

目标标准，是反映本企业目标水平的指标评价标准。目标标准一般为内部分析者进行内部考核时运用。当企业的实际财务指标达不到目标标准时，应进一步分析原因，以便改进财务管理工作。94.历史标准它是以本企业的最佳状况或最近一期伪状况作为比较基准。将其实际数据与企业历史最好水平或上期水平进行对比，以判断企业的发展状况。

10

二、比较分析法的分类（一）按比较的指标分类

（比什么）

1、绝对数比较利用报表中两个及以上的绝对数比较数量差异。主要用于历史和预算比较。

2、相对数比较

（1）结构百分比比较（2）财务比率比较

用于历史比较、同业比较和预算比较。

11项目2008年2007年变动额变动率一、营业收入43973208118937.1%减：营业成本2465184661933.5%营业税金及附加1451083734.3%销售费用1621243830.6%管理费用1531361712.5%财务费用5254-2-3.7%

例1：甲公司2007年和2008年利润表资料如下：甲公司比较利润表(绝对数比较)万元二、营业利润142094048051.1%加：营业外收入100841619%减：营业外支出2024-4-16.7%三、利润总额1500100050050%减:所得税45030015050%四、净利润105070035050%评价:(1)营业收入和利润均呈增长势头,利润的增长幅度(50%)高于收入的增长幅度(37.1%)(2)利润增长的主要因素有:营业成本、销售费用和营业税金及附加的增幅低于营业收入的增幅，表明企业在收购和销售环节作了很多工作；管理费用增幅很小；财务费用和营业外支出都下降了,都表明企业管理水平有很大提高.返回项目2008年2007年2008年2007年一、营业收入43973208100100减：营业成本2465184656.06%57.54%营业税金及附加1451083.3%3.37%销售费用1621243.68%3.87%管理费用1531363.48%4.24%财务费用52541.18%1.68%例2：根据上例：甲公司比较利润表(结构百分比比较)万元二、营业利润142094032.29%29.3%加：营业外收入100842.31%2.62%减：营业外支出20240.45%0.75%三、利润总额1500100034.11%31.17%减:所得税45030010.23%9.35%四、净利润105070023.38%21.82%评价:该企业2007年的各项费用成本项目的比重均略有降低，从而使税前利润和净利润有所上升。（二）按比较的对象分类（和谁比）1、与本企业历史比较（历史比较）（又叫纵向比较）

用两期或连续数期的财务指标对比各期的财务状况，以揭示当期企业财务状况和经营情况增减变化的方法。16某企业简易比较利润表如表所示：项目第一年第二年主营业务收入1000015000减：主营业务成本50007000主营业务利润50008000[思考]通过该企业两年的比较利润表，可以看出什么问题呢?解答：项目第一年第二年差异额差异率营业收入1000015000500050%减：营业成本50007000200040%营业利润50008000300060%[回答]

从表可以看出：该企业营业收入稳定增长，但营业成本也在上涨，只是其上涨幅度低于营业收入增长率，因此营业利润大幅度上涨。可以通过对营业成本的专门分析找出营业成本上涨的原因，提出解决问题的方案。

把该企业的主要财务指标与同行业的平均指标或同行业中先进企业指标对比，可以全面评价经营成绩。2、与同类企业比较（同业比较）（又称“横向比较”）20与同行业平均水平比较的利润百分比表：项目本企业（%）同行业平均水（%）差异额（%）主营业务收入100100

减：主营业务成本6070-10主营业务利润403010减：期间费用301020营业利润1020-10[思考]该企业与同行业平均水平比能说明什么？[回答]

1、该企业主营业务成本率低于同行业平均水平，使该企业主营业务利润比同行业平均水平高10％。

2、但由于该企业的期间费用高于同行业平均水平，导致该企业营业利润反而比同行业平均水平低10％。

3、可以从降低期间费用入手提高该企业的营业利润。

★采用实际与标准指标进行对比，不仅能揭示出预算的完成程度,为改进工作指出方向,而且还会在整个企业管理工作中起到积极的促进作用。★标准指标：计划数、预算数、标准数、任务数、公认的标准数值（三）与计划预算比较

（标准比较）第二节23三、运用比较分析法应该注意的问题注意指标的可比性1、指标的内容和范围一致2、指标的计算方法一致3、指标的时间单位和长度一致4、会计计量、会计政策和会计处理方法一致5、企业类型、经营规模和财务规模大体一致24作业

某企业2010年资产负债表中流动资产规模及构成情况如下表所示:

要求:根据资料对该企业进行绝对数增减变动分析和结构百分比比较分析。(保留小数4位）25流动资产项目期初数期末数货币资金5149470683应收票据2563651454应收账款3756333157其他应收款2872617046预付账款780916703存货63365112860待摊费用11924流动资产合计214712301927某企业流动资产规模及构成表单位：万元

第二节比率分析法一、比率分析法的含义及形式二、比率分析法的种类三、比率分析法的局限性四、运用比率分析应该注意的问题27一、比率分析法的含义及形式将两个或两个以上具有内在联系的项目指标进行对比求出比率的一种分析方法。比率分析的形式：百分率、比、分数28

例：

某一企业的平均总资产为100万元，净利润为40万元。[思考]这两个项目之比能说明什么问题?[回答]两者之比称为资产净利率，反映了每一元的投入所产出的净利润是多少。资产净利率为40％(40/100*100％＝40％)，说明每一元的资产投入能获得0.4元的净利润。29二、比率分析法的种类（一）相关比率分析（二）结构比率分析

（三）趋势比率分析30（一）相关比率分析—狭义的比率分析法1、含义

将两个不同项目或不同类别但又相关的指数据进行对比，求出比率进行对比的方法。（1）财务比率的分子和分母必须来自同一个企业的同一个期间的财务报表,但不一定来自同一张报表；（2）财务比率的分子与分母之间必须有着一定的逻辑联系(如因果关系),从而保证所计算的财务比率能够说明一定的问题,即比率应具有财务意义。

返回31（二）结构比率分析（又叫构成比率分析法）

指通过计算某项经济指标各个组成部分占总体的比重，反映指标的内部结构及其变化，从而掌握经济活动特点和变化趋势的分析方法。32如：①资产负债表-----计算各资产项目占总资产的比重可确定企业资产结构安排中存在的问题，为进一步优化企业资产结构确定重点和方向；②利润表-----计算各项目占营业收入的比重

可以将对企业盈利能力的分析进一步深化到盈利结构的分析，更能发现提高企业收益能力的重点。第三节项目2010年2011年金额比重（%）金额比重（%）一、营业收入9800001001250000100减：营业成本68000069.3975000060营业税金及附加720007.351090008.72

管理费用14300014.5915800012.64

财务费用315003.21415003.32

销售费用150001.53200001.6加：投资收益5000.051315002.52

比较利润表（结构比率分析）34二、营业利润390003.9820300016.24加：营业外收入600006.12500004减：营业外支出48000.49197001.58三、利润总额942009.6123330018.6635（三）趋势比率分析1、概念根据企业连续数期的同类指标进行对比，以揭示增减变动趋势的一种分析方法。362、趋势比率的指标形式发展速度增长速度定基发展速度环比发展速度定基增长速度环比增长速度37

发展速度----P28表1-221、定基发展速度2、环比发展速度

将各期某一项目的金额与固定基期同一项目的金额进行对比

把各期某一项目的金额与前一期同一项目的金额进行对比。38练习：

某企业简易比较利润表如表所示：项目第一年第二年第三年主营业务收入100001500020000减：主营业务成本5000700019000主营业业务利润500080001000[思考]通过该企业连续三年的比较利润表，可以看出什么问题呢?39解答:

主营业务收入发展速度分析年份第一年第二年第三年定基发展速度1001.52环比发展速度1001.51.3333从表可以看出：该企业主营业务收入稳定增长，但主营业务成本在第三年出现了过多的上涨，导致主营业务利润大幅度下降。说明该企业净利润波动很大，进而可以通过对主营业务成本的专门分析找出主营业务成本上涨的原因，提出解决问题的方案。40

增长速度

41年份040506070809产量100130145150153155定基增长速度%3045505355环比增长速度%3011.543.4521.31例：某企业产品数量及增长速度如下平均发展速度1.0916基期==n-1

比较期100=6-1155作业1、某企业连续5年的销售收入和净利润如下，计算增长速度、发展速度、平均增长速度和平均发展速度。年份2007年2008年2009年2010年2011年销售收入20000023000025000027000028000043

销售收入发展速度分析表年份2007年2008年2009年2010年2011年定基发展速度环比发展速度44销售收入增长速度分析表年份2007年2008年2009年2010年2011年定基发展速度环比发展速度452、某企业资产如下：项目2004年2005年2006年2007年2008年速动资产11221385293220302630流动资产39384200469544164830长期资产32223650406551645088资产合计71607850876095809918环比发展速度分析表项目2004年2005年2006年2007年2008年速动资产100123.44211.769.24129.56流动资产100106.65111.7994.06109.38长期资产100113.28111.37127.0498.53资产合计100109.64111.59109.36103.53定基发展速度分析表项目2004年2005年2006年2007年2008年速动资产100123.44261.32180.93234.4流动资产100106.65119.22112.14122.65长期资产100113.28126.16160.27157.91资产合计100109.64122.35133.8138.52三、比率分析法的局限性可能只能解释两个相关因素的变动很难综合反映比率与会计报表的联系给人不保险的印象不能反映会计报表关系的综合性49

注意

各种比率计算出来以后要和本企业历史、同类企业相比才更有意义。如，销售净利率为40％，往往没有什么更深刻的意义，但它如果和历史相比则能反映企业获利是否有所提高，与同类企业相比说明该企业是否具有先进性。50

第三节因素分析法一、因素分析法的概念和种类二、连环替代法三、差额计算法51一、因素分析法的概念和种类因素分析法是将某综合指标分解为相互联系的若干因素，依次顺序的替换各因素从而测定各因素变动对综合指标影响程度的一种分析方法。种类：

连环替代法差额计算法第四节52二、连环替代法1、含义：

确定几个相互联系的影响因素，并按照一定的顺序逐个替换各个因素的数量，计算出各个因素的变动对综合经济指标的影响程度和方向的一种分析方法。532、基本程序：P29表1-23确定分析指标与其影响因素之间的关系式

P=a×b×c

通常是指标分解法，即将经济指标在计算公式的基础上进行分解或扩展，从而得出各影响因素与分析指标之间的关系式54◆确定分析对象基期

P0=a0×b0×c0①报告期

P1=a1×b1×c1②

根据分析指标的报告期数值与基期数值列出两个关系式，或指标体系，确定分析对象。分析对象=△P=P1－P055◆连环顺序替代，计算替代结果第一次替代

a1×b0×c0=P2③a变动对P的影响=③－①=△Pa第二次替代

a1×b1

×c0=P3④b变动对P的影响=④－③

=△Pb第三次替代

a1×b1×c1

=P1④c变动对P的影响=⑤-④

=△Pc◆汇总影响数：△P=△Pa+

△Pb+△Pc课堂练习：某材料上年单价为1000元

，A产品消耗量为0.1／件。本年度此材料实际单价为1100元，单位消耗为0.09/件。产量资料：上年产量2200件，实际产量2200件。请用连环替代法对A产品材料成本变化进行因素分析。57解：

A产品材料成本

=产量×单位产品消耗量×材料单价

=材料消耗数量×材料单价

A产品上年材料成本

=上年产量×上年单位产品消耗量×上年材料单价

=上年材料消耗数量×上年材料单价

A产品本年材料成本

=本年产量×本年单位产品消耗量×本年材料单价

=本年材料消耗数量×本年材料单价

分析对象=A产品上年材料成本-A产品本年材料成本A产品上年材料成本

=（2200×0.1）×1000=220×1000元

=220000元（1）A产品本年材料成本

=（2200×0.09）×1100=198×1100元=217800元分析对象

=217800-220000=

-2200元（节约）59第一次替代：

198×1000=198000元（2）材料消耗量差异=（2）-（1）

=198000-220000=-22000元（节约差异）

第二次替代：

198×1100=217800（3）材料价格差异=（3）-（2）

=217800-198000=19800（超支）

汇总影响数：

19800—22000=-2200元两因素共同影响使成本下降了2200元3、应用连环替代法应注意的问题（1）因素的相关性（2）分析前提的假定性（3）因素替代的顺序性（4）顺序替代的连环性第四节61三、差额计算法是连环替代法的一种简化形式，其因素分析的原理与连环替代法相同1、含义：在其他因素不变的假定条件下，直接利用各影响因素的实际数与基期数的差额，计算各该因素对分析指标的影响程度622、基本程序P29例计算各个因素的差额计算各因素变动对经济综合指标的影响额汇总各个因素的影响额注意：不是所有连环替代法都可以按一般差额计算法的方式计算，特别是在各影响因素之间不是连乘时，运用差额计算法必须慎重。64练习：项目2008年2007年产品产量（件）12001000单位变动成本1112固定总成本100009000产品总成本2320021000要求：运用连环替代法和差额计算法确定各因素变动对产品总成本的影响程度65产品总成本=产品产量×单位变动成本+固定总成本解：直接用差额计算法分析对象：23200—21000=2200

产品产量变动影响数：

=（1200—1000）×12+9000=11400

单位变动成本变动影响数：

=1200×（11—12）+9000=7800

固定总成本变动影响数：

=1200×11+（10000—9000）=14200各因素影响之和：

=11400+78400+14200=33400调整的差额计算法：产品产量变动影响数：

=（1200—1000）×12=2400单位变动成本变动影响数：

=1200×（11—12）=-1200固定总成本变动影响数：

=10000—9000=1000各因素影响之和：2400+（-1200）+1000=220067连环替代法：分析对象：23200—21000=22002007年：1000×12+9000=21000（1）第一次替代：1200×12+9000=23400（2）产品产量变动影响：（2）—（1）=23400—21000=2400第二次替代：1200×11+9000=22200（3）单位变动成本变动影响：（3）—（2）=22200—23400=-1200第三次替代：1200×11+10000=23200（4）固定成本变动影响：（4）—（3）=23200—22200=1000各因素影响数：2400—1200+1000=220068

作业某企业2008年和2007年有关指标如下表：指标2008年2007年总资产产值率80%82%产品销售率98%94%销售利润率30%22%总资产报酬率23.52%16.96%总资产报酬率=总资产产值率×产品销售率×销售利润率要求：运用连环替代法和差额计算法分析各因素变动对总资产报酬率的影响程度第三章连环替代法分析对象=23.52%×16.96%=6.56%2007年总资产报酬率=82%×94%×22%=16.96%（1)第一次替代：=80%×94%×22%=16.54%(2)总资产产值率影响:(2)-（1)=16.54%-16.96%=-0.42%第二次替代：=80%×98%×22%=17.25%(3)产品销售率影响:(3)-(2)=17.25%-16.54%=0.71%第三次替代：=80%×98%×30%=23.52%(4)销售利润率影响:(4)-(3)=23.52%-17.25%=6.27%-0.42%+0.71%+6.27%=6.56%70差额计算法分析对象=23.52%×16.96%=6.56%总资产产值率影响:（80%-82%）×94%×22%=-0.42%产品销售率影响:80%×（

98%-94%）×22%=0.71%销售利润率影响:80%×98%×（30%-22%）=6.27%-0.42%+0.71%+6.27%=6.56%71

第四节图表分析法一、图表分析法的作用又叫图解法，是财务分析中常用的方法，不是一种独立的财务分析方法，是前面讲述的财务分析方法的直观表达形式作用：能形象、直观的反映财务活动过程和结果，将复杂的经济活动及其效果以通俗、易懂的形式表现出来72二、图表分析法的种类（一）对比分析图解法

指用图表的形式，对某一指标的报告数值与基准数值进行对比，以揭示报告数值与基准数值之间的差异。常见的形式：为柱形图7374（二）结构分析图解法

以图形的方式表示在总体中各部分所的比重。常见的形式：饼形图

（三）趋势分析图解法——折线图通常用坐标图反映某一个或几个指标在一个较长时期内的变动趋势。（四）因素分析图解法

运用因素分解图来反映某项经济指标的影响因素及影响程度，能直观、清晰的反映分析指标与影响因素之间的关系如:杜邦分析图

第三章管理费用比率销售费用比率销售费用管理费用比率

销售成本率销售毛利润率总资产周转率

销售利润率总资产报酬率×MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用147预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用148需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用154术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用156ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好158六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大