临床输血(全血和红细胞输注)

临床输血概述输血是一种特殊的治疗方法输血是医学抢救的重要手段输血的内涵不断丰富输血的技术不断改善

正常人血液容量为体重的8-9%，血浆55-60%；血细胞40-45%。

血浆中91-92%水分，固体成分占8-9%；

固体成分：蛋白质，如白蛋白、球蛋白和各种凝血因子，其他为少量无机盐类和有机物质。

血细胞：红细胞、白细胞和血小板。现代输血从输全血向成分输血的转变，为输血技术水平的重要标准：20世纪90年代，发达国家成分输血比例达85%以上（美国98%）现在我国部分省市达90%血型学、血液免疫学和输血相关病毒学的深入研究，使输血更加安全有效替补性输血+治疗性输血各种血液代用品（红细胞血小板代用品）和基因工程血液相关制品的出现,使输天然血难以避免的免疫问题和严重传染病的问题得以解决或缓解

输血替补机制的认识最初的概念:全血的替补现在的概念:功能的替补输血的目的:维持组织器官的氧供维持有效的容量负荷维护机体的止血、凝血功能

血液成分的替补单一血液成分的补充

贫血患者输注红细胞血小板减少或功能异常输注血小板

中性粒细胞减少并有感染的患者输注粒细胞

甲型血友病患者输注Ⅷ因子

乙型血友病患者输注Ⅸ因子治疗性输血血浆蛋白制品的应用:IVIG（静脉用丙种球蛋白）：大量健康人混合血浆分离免疫球蛋白（血液病毒灭活）用于免疫替补治疗和免疫调节白蛋白在临床上的广泛使用血液成分分离机的出现：提高了成分输血的水平为治疗性血液成分去除或置换提供了有效手段骨髓与干细胞移植得以广泛开展

血液的保存红细胞、血小板、白细胞、免疫细胞的保存条件各不相同临床上98%以上的输血目的是补充红细胞血液保存液设计的主要保存目的是红细胞2-6℃为红细胞最佳保存温度，其他有效成分会很快失活，粒细胞死亡最快，淋巴细胞最后P136红细胞的储存损伤血液一经离体，储存在液体基质中，红细胞会发生一系列生物化学与结构上的变化，这些变化统称为红细胞的储存损伤衡量血液是否合格的标准是看血液输入人体24小时后存活的红细胞能否达到输入量的70%

血液保存液（ACD）

acidcitratedextrose抗凝作用：枸橼酸盐(枸橼酸,枸橼酸钠)供能作用：葡萄糖有ACD-A和ACD-B两种配方A方是B方的浓缩液P133血液保存液（CPD-A）

citratephosphatedextrose-adenine抗凝作用：枸橼酸盐供能作用：葡萄糖维持红细胞的供氧功能：磷酸盐维持红细胞的活性：腺嘌呤抗凝剂的选择枸橼酸盐：抗凝、阻止溶血

优点：作用持久，5天价格低廉

缺点：低钙血症

Ⅷ因子含量降低加重肝脏负担P132肝素是一种酸性粘多糖，其作用是阻止凝血酶的生成，从而达到抗凝目的优点：不结合钙离子能被血液中凝血活酶类物质及肝素抑制因子中和，不会增加肝脏负担缺点：保存时间短，24小时容易出现凝块全血输注

Wholebloodtransfusion全血

wholeblood概念：由静脉采出的血液与一定量抗凝保存液混合之后不凝固的血液，保留着血液中的全部成分。有效成分：红细胞、血浆蛋白和部分稳定的凝血因子。特点：带氧功能、调节免疫、防御功能、止血及促凝血功能、维持渗透压目前主要用于分离血液成分的原料一、全血的保存

一般指红细胞的保存，保存温度为4℃+2℃

根据保存液(抗凝剂)不同种类，其保存期也有所不同，ACD保存21天、CPDA-135天、CPDA-242天P133血液成分变化随着保存期延长而变化。

如：全血在4。C保存一天后丧失了粒细胞和血小板功能；

第VIII因子在全血中保存24小时后活性下降50%；

第V因子保存3-5天活性损失50%。

全血的优点与适应症

（一）优点

含有近一半的红细胞和一半多的血浆和保存液，输注时较流畅。

（二）适应证

1.适用于同时补充红细胞和血容量（血浆）的情况eg.大出血、严重创、伤换血等

2.全血置换，eg.HDN

P156三、全血的缺点和禁忌证

（一）缺点

（1）由于血浆存在，易引起输血过敏反应。

（2）白细胞、血小板、血浆蛋白可致敏患者，产生相应的抗体，从而引起非溶血性发热性输血反应。

(3）血浆存在，容量较大，对某些患者可引起循环超负荷而发生心力衰竭。

（4）全血内血浆含有高浓度的抗凝剂、酸、钾、增塑剂、氨等，大量输注可引起中毒反应。

（5）全血内的各成分相对量少，达不到预期的疗效。

（二）禁忌证

（1）血容量正常而需要输血的贫血患者。

（2）婴幼儿、老年人、慢性病虚弱、心功能不全和心力衰竭的患者。

（3）因输血或妊娠已产生抗白细胞或抗血小板抗体的患者

（4）对血清蛋白型不合、IgA缺乏而产生抗IgA的患者。

（5）预期需长期或反复输血的患者，如珠蛋白合成障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、再障和白血病的贫血等。

四、全血的输注剂量与方法

(一)输注剂量：

根据输血适应证、年龄、患者的一般状况及心肺功能决定。

60Kg成人输入1单位Hb升高5g/L

儿童按6mL/kg（体重）输入，Hb升高10g/L

(二)输注方法

输血途径是静脉内输注；

输血前检查：

血型鉴定ABORh(D)血型相同；

抗体筛查

交叉配合试验(盐水，酶和抗人球蛋白三种介质)。血液输注前，才从冷藏柜内取出；

室温中不得超过30分钟；

输注时应使用血液制品滤过器（WBC）；

输注初期，10-15分钟或30-50ml血液时，必须严密观察，如发生不良反应，需立即停止输血调查原因。可怖的临检实验课！！！！有木有容嬷嬷又来上课了Firstaid常见的采血不良症状：头晕、虚脱、出汗、恶心、面色苍白方法：平卧；抬高双脚；头低松开衣领、腰带保持呼吸通畅掐人中穴或合谷穴成分输血

Componentbloodtransfusion,pheresis概念：用物理或化学方法将血液中各种有效成分（红细胞、白细胞、血小板、血浆等）分离出来，分别制成高浓度、高纯度的制品，然后根据患者病情，需要什么成分就输给什么成分的输血方法。成分输血的优越性疗效显著节约血源经济方便副作用少红细胞制品少浆血浓缩红细胞少白细胞的红细胞洗涤红细胞冰冻红细胞照射红细胞P136红细胞输注适应证各种原因的贫血（Hb<80g/L)

失血性贫血溶血性贫血红细胞生成障碍引起的贫血心功能不全的贫血患者尤为适宜（减少心肺负荷）作用

增强血液运氧能力，改善组织供氧悬红细胞

suspendedredbloodcells全血中90%血浆分离，加入红细胞添加液特点：尽量移除血浆高浓缩红细胞专门针对红细胞的添加剂(保存好，输注流畅)保存21-42天目前国内应用最广适应证补充红细胞、提高携氧能力的患者P159浓缩红细胞

Redbloodcellsconcentration,RCC分离大部分血浆后残余部分特点：去除了全血中的大部分血浆降低了循环超负荷的危险减轻了机体的代谢负担缺点：输血反应多输注欠通畅洗涤红细胞

Washedredbloodcells,WRBC浓缩红细胞或悬浮红细胞用生理盐水洗涤，去除大部分非红细胞成分特点：浓缩红细胞经生理盐水洗涤3～4次要求在6hr之内输注血浆清除率≥98%，白细胞清除率≥80%适应证：对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者阵发性睡眠性血红蛋白尿患者高钾血症及肾功能不全患者自身免疫性溶血性贫血患者新生儿溶血病换血治疗洗涤红细胞ABO相容原则

受者血型可输注洗涤红细胞血型AAOBBOOOABABOAB血浆ABO相容原则

受者血型

可输注血浆血型AAABBBABOABOABABABRh(D)血型红细胞相容原则Rh阴性患者:只能输注Rh阴性红细胞紧急情况除外Rh阳性患者:可输注Rh阳性红细胞

也可输注Rh阴性红细胞Rh(D)血型血浆相容原则Rh阳性患者:可输注Rh阳性血浆也可输注Rh阴性血浆

注意:Rh阴性血浆必须做抗D测定Rh阴性患者:可输注Rh阴性血浆也可输注Rh阳性血浆

注意:Rh阳性血浆不可混有红细胞少白细胞红细胞

Leucocyteremovederythrocytes全血中去除大部分白细胞，血小板及血浆特点：用滤器或手工去除白细胞

白细胞去除率93～99%

红细胞回收≥90%

4。C下保存不超过24小时优点：防止发热反应（WBC<5×108)

减少亲白细胞病毒感染(CMVHLTV)

预防HLA同种免疫（WBC<5×106)

防止输血相关急性肺损伤(TRALI)

减少输血相关移植物抗宿主病发生冰冻红细胞

frozenredbloodcells-80℃将红细胞冰冻保存特点：高浓度甘油为冷冻保护剂-80℃保存解冻、洗涤去甘油后使用

洗涤后，在4℃下保存不超过6小时

保存时间长，高浓度冷冻红细胞三年，低浓度10年以上适用于：

稀有血型

辐射红细胞

irradiatedredblood射线灭活活性淋巴细胞的红细胞制剂特点：

经６０Ｃo或137Cs辐射后的红细胞制剂

4℃下保存不超过72小时。

可有效预防输血相关性移植物抗宿主病适用于：

严重免疫功能缺陷陷或免疫抑制

造血干细胞移植后输血患者。红细胞的缺点和禁忌证

常用的红细胞悬液均含有白细胞层，故不能用于已有或怀疑有白细胞抗体的患者，或需长期输血的患者。

对于有免疫缺陷或免疫抑制的患者，不能使用未经照射的全血以及所有的红细胞制品。

红细胞输注剂量正常人每周生成红细胞150-200ml,一般贫血每2周输注红细胞400ml；

一般输注400ml红细胞大约可使血红蛋白升高10g/l，在3小时内输完，一般成人200ml/h,或1-3ml/kg.h；

对心血管病患者及儿童患者不宜超过1ml/kg.h。

第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3.排气量和输气系数理论排气量Vt----单位时间内活塞所扫过的气缸容积。实际排气量Q：Q=Vt

λ输气系数λ