第六章 方差分析法

方差分析解决的主要问题是什么？单因素方差分析与双因素方差分析原理的相同点与不同点？第六章方差分析法

ANOVAANOVA由英国统计学家R.A.Fisher首创，为纪念Fisher，以F命名，故方差分析又称F检验（Ftest）。用于推断多个总体均值有无差异方差分析的来源例题某公司计划引进一条生产线，为了选择一条质量优良的生产线以减少日后的维修问题，他们对6种型号的生产线作了初步调查，得到每个型号的生产线上个月维修的小时数，每种型号调查4条，结果列于表6-1。试问由此结果能否判定由于生产线型号不同而造成它们在维修时间方面有显著差异?引言：方差分析的基本概念和原理表6－1对6种型号生产线维修时数的调查结果序号型号1234A型9.58.811.47.8B型4.37.83.26.5C型6.58.38.68.2D型6.17.34.24.1E型10.04.85.49.6F型9.38.77.210.1

研究的指标:维修时间记作Y, 控制因素是生产线的型号,分为6个水平即A,B,C,D,E,F，每个水平对应一个总体Yi(i=1,2,…,6)。

引言：方差分析的基本概念和原理

现在的试验就是进行调查,每种型号调查4台,相当于每个总体中抽取一个容量为4的样本,得到的数据记作yij(i=1,2,…,6;j=1,2,3,4),即为下表数据。 计算各样本平均数如下:型号ABCDEF9.45.57.95.47.58.8表6－2引言：方差分析的基本概念和原理

两个总体平均值比较的检验法 把样本平均数两两组成对: 与,与,…与,与,…,与,共有(15)对。引言方差分析的基本概念和原理即使每对都进行了比较,并且都以0.95的置信度得出每对均值都相等的结论,但是由此要得出这6个型号的维修时间的均值都相等。这一结论的置信度仅是

上述方法存在的问题工作量大置信度低将这15对平均数一一进行比较检验

引言方差分析的基本概念和原理对试验进行多次测量所得到的一组数据x1，x2，……xn，由于受到各种因素的影响，各个测量值通常都是参差不齐的，它们之间的差异称为误差。由于试验条件的改变试验误差反映了测试结果的精密度随机因素引起系统误差反映测试条件对测试结果的影响方差分析的基本原理：(1)将数据总的偏差平方和按照产生的原因分解成： (总的偏差平方和)= (由因素水平引起的偏差平方和)+(随机误差平方和)(2)上式右边两个平方和的相对大小可以说明因素的不同水平是否使得各型号的平均维修时间产生显著性差异,为此需要进行适当的统计假设检验.如何从数据中分离出两者的大小？-方差分析引言：方差分析的基本概念和原理方差分析的几个名词什么是方差？离均差离均差平方和SS方差（2S2

）=均方（MS）标准差：S自由度：f关系：MS=SS/f方差分析的含义

方差是描述变异的一种指标，方差分析是一种假设检验的方法。方差分析也就是对变异的分析。是对总变异进行分析，看总变异是由哪些部分组成的，以及这些部分间的关系如何。结合单因素实验介绍方差分析的有关原理。

在单因素试验中,为了考察因素A的k个水平A1,A2,…,Ak对Y的影响,设想在固定的条件Ai下作试验.所有可能的试验结果组成一个总体Yi,它是一个随机变量.可以把它分解为两部分 （6-1）i=1，…,k，因素的水平数。6.1单因素方差分析的数学模型和数据结构其中： 纯属Ai作用的结果,称为在Ai水平条件下

Yi

的真值(也称为在Ai条件下Yi的理论平均).是实验误差(也称为随机误差)。 （6-2） 其中,和都是未知参数(i=1,2,…,k). 假定在水平Ai下重复做m次试验,得到观测值

12…j…m合计平均A1Y11Y12…Y1j…Y1mT1A2Y21Y22…Y2j…Y2mT2………………………AiYi1Yi2…Yij…YimTi………………………AkYk1Yk2…Ykj…YkmTk表6－36.1数学模型和数据结构

表中：(i=1,2,…,k)(6-3)Yij表示在Ai条件下第j次试验的结果,用式子表示就是

(i=1,2,…,kj=1,2,…,m)(6-4)注意: 每次试验结果只能得到Yij,而(6-4)式中的和都不能直接观测到。6.1数学模型和数据结构

为了便于比较和分析因素A的水平Ai对指标影响的大小,通常把再分解为

(i=1,2,…,k)(6-5)

其中, 称为一般平均(GrandMean),它是比 较作用大小的一个基点（总体的平均值）；6.1数学模型和数据结构

并且称

为第i个水平Ai的效应.它表示水平的真值比一般中等水平差多少。满足约束条件(6-6)

可得

i=1,2,…,k;j=1,2,…,m6.1数学模型和数据结构要解决的问题找出参数和的估计量分析观测值的偏差检验各水平效应有无显著差异6.1数学模型和数据结构

用最小二乘法求参数的估计量,然后寻求的无偏估计量. 须使参数的估计值能使在水平Ai下求得的观测值Yij与真值之间的偏差尽可能小。 为满足此要求,一般考虑用最小偏差平方和原则,也就是使观测值与真值的偏差平方和达到最小.参数点估计 由(6-4)可知,上述偏差平方和

令下列各偏导数为零(i=1,2,…,k)参数点估计由 解得(6-7)由解得(6-8)参数点估计 并由此得的估计量

至此,求得参数的估计量

(6-9)参数点估计 按照上述原则求参数估计量的方法称为最小二乘法,称为最小二乘估计量. 我们还可以证明分别是参数的无偏估计量。 将和分别用它们的估计量代替,可以得到试验误差的估计量,

(6-10)参数点估计

为了由观测值的偏差中分析出各水平的效应,我们研究三种偏差:,和. 根据前面参数估计的讨论,它们分别表示

,

分解定理（教材中“加法定理”）

(6-11)的估计.和6.2分解定理自由度证明：6.2分解定理自由度组间变差组内变差总偏差误差公理 令则分解定理(6-11)可写成

(6-12)

6.2分解定理自由度总差平方和变差平方和残差平方和上式中,

称为总偏差平方和.称为误差平方和(或组内平方和);称为因素A的效应平方和(或组间平方和),

ST的自由度fT=km-1

SA的自由度fA=k-1

SE的自由度fE=k(m-1) 容易看出，自由度之间也有类似于分解定理（加法定理）的关系

(6-13)6.2分解定理自由度参数假设检验的假设条件

观测值(i=1,2,...,k;j=1,2,...,m)相互独立在水平Ai条件下,Yij(j=1,2,...,m)服从正态分布N6.3显著性检验 要判断在因素A的k个水平条件下真值之间是否有显著性差异, 即检验假设

H0:,H1:不全相等

相当于检验假设

H0:(i=1,2,…,k),H1:αi不全为零

可以证明当H0为真时, ,,(6-16)

并且与相互独立.

得(6-17)

其中和称为均方(MeanSquare).6.3显著性检验变差平方和/变差自由度残差平方和/残差自由度 利用(6-17)式来检验原假设H0是否成立.对于给定的显著水平,可以从F分布表查出临界值 再根据样本观测值算出FA的值. 当时,拒绝H0,

当时,接受H0。即：如果H0成立，F应等于1；相反应大于1，而且因素的影响越大，F值也越大6.3显著性检验F>F0.01， 影响特别显著， “***”F0.01>F>F0.05， 影响显著， “**”F0.05>F>F0.1

， 一定影响， “*”F0.1>F， 影响不大或没影响， “”方差来源平方和自由度均方F比组间(因素A)SAk-1SA/(k-1)组内(实验误差)SEk(m-1)SE／k(m-1)总和ST=SA+SEkm-1---表6－4方差分析表方差分析表 下面继续讨论前面6种型号的生产线的例子。根据调查结果，在a=0.05的显著水平时，检验这6种型号的生产线在平均维修时间方面有无显著差异？ 根据实践经验，认为各种型号生产线的维修时间是近似服从正态分布的。 作统计假设：6种型号的生产线平均维修时数无显著差异，即

H0：ai=0（i=1,2,…,6）,H1:ai不全为零计算SA及SE

6.3显著性检验表8－5计算列表台号型号1234TiTi2A型9.58.811.47.837.51406.25358.49B型4.37.83.26.521.8475.24131.82C型6.58.38.68.231.6998.56252.34D型6.17.34.24.121.7470.89124.95E型10.04.85.49.629.8888.04244.36F型9.38.77.210.135.31246.09316.036.3显著性检验 再将计算结果分别代入SA与SE两式中，得到

第一自由度 第二自由度6.3显著性检验

查F分布表得 由于，故拒绝H0。 该结论说明，至少有一种生产线型号的效应不为零，这等价于至少有两种型号的生产线的平均维修时数是有显著差异的。方差来源平方和

自由度均方F比组间SA55.55511.11组内SE56.72183.15总和ST112.2723---表6－6方差分析表6.3显著性检验双因素方差分析的类型数据结构离差平方和的分解应用实例6.4双因素方差分析 在实际问题的研究中，有时需要考虑两个因素对实验结果的影响。 例如饮料销售，除了关心饮料颜色之外，我们还想了解销售地区是否影响销售量，如果在不同的地区，销售量存在显著的差异，就需要分析原因。采用不同的销售策略，使该饮料品牌在市场占有率高的地区继续深入人心，保持领先地位；在市场占有率低的地区，进一步扩大宣传，让更多的消费者了解、接受该生产线。6.4.1双因素方差分析的类型 若把饮料的颜色看作影响销售量的因素A，饮料的销售地区则是影响因素B。对因素A和因素B同时进行分析，就属于双因素方差分析。

双因素方差分析的内容，是对影响因素进行检验，究竟是一个因素在起作用，还是两个因素都起作用，或是两个因素的影响都不显著。6.4.1双因素方差分析的类型双因素方差分析的类型无交互作用的双因素方差分析

有交互作用的双因素方差分析

假定因素A和因素B的效应之间是相互独立的，不存在相互关系

假定因素A和因素B的结合会产生出一种新的效应

6.4.1双因素方差分析的类型

例如， 若假定不同地区的消费者对某种颜色有与其他地区消费者不同的特殊偏爱，这就是两个因素结合后产生的新效应，属于有交互作用的背景； 否则，就是无交互作用的背景。有交互作用的双因素方差分析不讲授，有兴趣的同学可自查资料自学。6.4.1双因素方差分析的类型双因素方差分析的数据结构如表所示：

双因素方差分析数据结构因素AA1A2…Ar因素BB1X11X12…X1rB2X21X22…X2r………………BkXk1Xk2…Xkr…表6－76.4.2数据结构

表中，因素A位于列的位置，共有r个水平，代表第j种水平的样本平均数；因素B位于行的位置，共有k个水平，代表第i种水平的样本平均数。为样本总平均数，样本容量n=r×k。

每一个观察值Xij看作由A因素的r个水平和B因素的k个水平所组合成的r×k个总体中抽取样本容量为1的独立随机样本。这r×k个总体的每一个总体均服从正态分布，且有相同的方差。这是进行双因素方差分析的假定条件。6.4.2数据结构

6.4.3离差平方和的分解各离差平方和对应的自由度： 总离差平方和SST的自由度为r×k-1=n-1；

因素A的离差平方和SSA的自由度为r-1； 因素B的离差平方和的自由度为k-1； 随机误差SSE的自由度为（r-1）×（k-1）6.4.3离差平方和的分解由离差平方和与自由度可以计算均方差：

对因素A而言：

对因素B而言：

对随机变量而言：6.4.3离差平方和的分解表6－8双因素方差分析表误差来源离差平方和自由度均方差F值A因素SSAr-1MSA=SSA/(r-1)FA=MSA/MSEＢ因素SSBk-1MSB=SSB/(k-1)FB=MSB/MSE误差SSE(r-1)(k-1)MSE=SSE/(r-1)(k-1)---合计SSTn-1------6.4.3离差平方和的分解贡献率分析

某商品有五种不同的包装方式（因素A），在五个不同地区销售（因素B），现从每个地区随机抽取一个规模相同的超级市场，得到该商品不同包装的销售资料如下表.表6－9

现欲检验包装方式和销售地区对该商品销售是否有显著性影响。（a=0.05）包装方式(A)A1A2A3A4A5销售地区(B)B12012201014B2221020126B32414181810B41648618B526221620106.4.4应用实例

解：

若五种包装方式的销售的均值相等，则表明不同的包装方式在销售上没有差别。建立假设 对因素A： H0：,包装方式之间无差别 H1：不全相等,包装方式之间有差别 对因素B： H0：地区之间无差别 H1：不全相等地区之间有差别6.4.4应用实例计算F值

因素A的列均值分别为：因素B的行均值分别为：总均值=15.04故：SST=（20-15.04）2+…+(10-15.04)2=880.96SSA=5(21.6-15.04)2+…+5(11.6-15.04)2=335.36SSB=5(15.2-15.04)2+…+5(18.8-15.04)2=199.36SSE=880.96-335.36-199.36=346.24

6.4.4应用实例接下来：因此6.4.4应用实例统计决策对于因素A，因为

FA=3.87>Fcrit=F0.05(4,16)=3.01故拒绝H0，接受H1，说明不同的包装方式对该商品的销售产生影响。对于因素B，因为

FB=2.30<Fcrit=3.01故接受H0，说明不同地区该商品的销售没有显著差异。6.4.4应用实例6.5效应分析-最佳工况在试验设计方法中，采用比较显著因素水平效应的方法来确定最佳工况最佳工况除了考虑显著性因素水平效应之外，还需综合考虑其他因素：如经济性、安全，等。方差分析是在数理统计的基础上建立起来的，只有满足其基本假设才能采用。（1）误差具有随机性、独立性，且正态分布（2）各样本的方差满足齐性（3）各样本的方差与其样本平均值不相关（4）效应满足线性可加性6.6方差分析的基本假设6.6.1正态性 纯属Ai作用的结果,称为在Ai水平条件下

Yi的真值(也称为在Ai条件下Yi的理论平均).是实验误差(也称为随机误差)。 （6-2）方差分析中的平方和计算、F检验等都在正态基础上建立起来的，必须满足试验数据满足正态分布。独立性：误差项的大小与其属于哪个样本无关，具有随机性，它是数理统计理论的基础，必须满足。试验设计必须满足随机化原则。方差齐性：各样本的总体方差相等，即各样本值都来自等方差的同一个正态总体。用实际样本值估计总体方差常不相等，但不会超出随机因素的影响范围。正是由于它们不相等才用各样本误差的加权平均来估计总体方差。如果两个样本，一个来自大方差的总体，另外来自小方差的总体，显著性检验常得到错误结论。大方差样本易被判断为显著。失去方差齐性时不能用方差分析法进行显著性检验。6.6.2方差齐性某些分布的样本平均值与其方差之间存在一定关系。一般样本平均值范围较大时可能出现平均值与方差成比例的情况。此时不能采用方差分析方法进行显著性检验。工程技术中，比例数据、百分数数据是常见的平均值与其方差相关的数据，需要进行变换才能使用方差分析法。6.6.3平均值与方差独立在数据结构模型中，总平均、效应与误差项之间具有线性关系。方差分析方法是在该假设条件下完成的，必须保证满足。失去线性可加性的主要原因：各因素之间存在交互作用；倍增效应6.6.4线性可加性总平均效应误差对违反方差分析法四个基本假设的数据必须进行变换。（1）对数变换样本标准偏差与均值近似成比例倍增效应的数据注意事项：1）不能对原始数据进行等差变换2）数据中有负数，不能使用对数变换

3）数据中有0，不能使用对数变换6.6.5数据变换方法（2）变换：用于百分数数据lg(100/x-1)为简化计算，给出如下单位

-10lg(100/x-1)=1（dB，分贝）6.6.5数据变换方法（3）累计频数法：6.6.5数据变换方法原始数据为优、良、中（定性），试验时对每一抽样进行评定，把试验结果转化为优、良、中出现的密度频数数据，进一步把密度频数数据转变为累积频数数据。数据变换后的方差分析：进行数据变换后，如果满足方差分析法的四个基本假设，方可对变换后的数据进行方差分析法、显著性检验和效应分析。特别是最佳工况的估计值要用变换后的数据给出。6.6.5数据变换方法问题：研究某化学产品转化率的试验。因素选择：合成温度Ai，催化剂用量Bj目的：（1）合成温度、催化剂用量对转化率的影响（2）寻找最佳工况（3）确定最佳工况的转化率和误差限6.7方差分析方法的应用因素水平的选择：根据化学原理和经验，选择因素水平的范围。由于水平的范围较大，因此选择较多的因素水平数量。6.7方差分析方法的应用试验次序的随机化：根据随机数确定试验次序6.7方差分析方法的应用1方差分析建立数据模型的结构（根据线性可加原理得到两因素模型）1方差分析过程计算的基本公式总偏差平方和样本间的变差平方和误差平方和自由度1方差分析利用等差转换原理，去掉虚拟均值（水平及误差波动的直流分量）ENDMagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用148预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用149需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用155术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用157ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好159六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位