Cordis颈动脉狭窄介入治疗整体解决方案6

Cordis颈动脉狭窄介入治疗

整体解决方案

自膨式支架和栓子保护装置CordisEndovascularPrecisionmadetomeasure更精确的定位最好的支架配合最佳的输送系统PreciseRx颈动脉支架具有与Precise支架相同的绝佳设计基本设计与Precise支架相同镍钛合金一体化激光切割多节段设计微网结构快速交换系统使手术过程更加快速简便安全快速交换使用较短的导丝=〉“更容易操控”可以单人操作使用0.014”系统PreciseRx输送系统具有极小的5F(5-8mm)和6F(9-10mm)外径，提供了最佳的支撑力和柔顺性

输送杆的30cm同轴部分全新头端设计全新设计可以顺滑地跟踪.014“导丝柔软材料

1.更佳的跟踪性

2.无损伤的通过性OTWRXTruMark技术确保PreciseRx输送系统具有极佳的柔顺性TruMarktechnologyforRX释放力Precise支架释放力非常小螺旋弹簧的内杆设计

TruMark技术

增加了柔顺性和抗折性极小的释放力极佳的纵向传递力确保支架放置准确完全顺应血管解剖走向

与编织结构的支架不同…BaselineS.M.A.R.T.-designWallstent被拉伸的血管会导致远端扭折狭窄多节段设计

微网设计：

伸展分支血管节段设计确保支架与血管内径的一致性

节段设计确保支架与血管内径的一致性连接桥1cm

5个节段

2mm节段峰对谷设计

支架弯曲时，峰对谷设计不会造成支架突起，确保最佳柔顺性60°弯曲2mm节段设计确保支架完全顺应血管走向，具有最佳的贴壁性。

节段设计确保支架与血管内径的一致性CourtesyofDr.Skalej,Tübingen节段设计确保支架与血管内径的一致性CourtesyofDr.Reimers,Mirano

节段设计确保支架与血管内径的一致性CourtesyofDr.Wholey,Pittsburg

节段设计确保支架与血管内径的一致性节段设计确保支架与血管内径的一致性节段设计确保支架与血管内径的一致性

节段设计确保支架与血管内径的一致性节段设计确保支架与血管内径的一致性

PRECISERX参数:

直径5-10mm,长度20-40mm

Precise外部尺寸缩小为5F

(5-8mm)RX输送系统6F

(9-10mm)RX输送系统

新型头端同样优越的支架设计相同的塑型性和柔顺性精确定位卓越的临床数据

SAPPHIRE30天和12个月的研究结果快速交换支架系统概述极小外径的镍钛合金Rx系统非常柔顺的快速交换系统柔顺性极佳输送性极佳保护网=安全快速移动匹配安全安全确保患者安全确保患者安全安全性

8根镍钛合金支撑杆确保理想的贴壁性理想的血管密闭性

4个放射显影标记极佳的可视性理想的操控性捕获有效性100µm孔径聚亚胺酯滤网提供

血流持续灌注有效捕获

0.014”(超强支撑)180cm导丝确保患者安全全新快速交换系统使用简单全新的剥脱释放鞘使释放简单

快速交换捕获系统捕获血栓碎片更容易单手操作加快手术进程加强对导丝的控制卓越的通过性仅3.2F的输送外径，便于通过迂曲的血管导丝兼容性.014’’导丝与所有介入装置兼容

使用8F导管或6F外鞘介入手术中极易发生栓子脱落血栓碎片包含多种成分:动脉粥样硬化斑块胆固醇结晶泡沫细胞坏死组织血栓形成物质

血小板新鲜血栓组织凝块

手术过程中斑块脱落使用保护装置使患者受益SAPPHIRE

即时手术成功：

成功输送并回收保护伞随机支架组=95.6%注册组=91.6%保护装置对于衡量主要不良事件的发生率非常重要WholeyM.H.,FifthupdateofGlobal

CarotidStentRegistryandUpdate

ofPittsburghVascularInstitute,2003AETcourse全球颈动脉支架注册试验系统长度缩短至180cm=>减少滤伞移位

=>减少血管壁损伤,减少痉挛发生=>手术更安全AngioGuard快速交换180cm捕获钢丝系统极佳的输送性和跟踪性易通过减少血管损伤90cm和100cm处有2个剥脱标记释放鞘输送外径减小至3.4-4.0F

5mm 3.4F

6mm

3.6F

7mm 3.7F

8mm 4.0FRX撕裂鞘（剥脱）快速交换捕获鞘

快速交换位置在30cm处

增加近端推送性（加硬钢丝）快速交换端口

脱离标记在90cm和100cm处

不同滤网设计的贴壁性比较没有被保护的区域EPIFilterMedNovaFilterAngioGuardEPIFilterEXpores=80µmEPIfilterEZpores=110µm

Neuroshield

pores=160µmAngioguard

pores=100µmSpider(EV3)

poresdifferentTrap(Microvena)

poresdifferent

upto1mm100µm滤网孔径保证血流灌注并有效捕获栓子Angioguard的长度短于其它滤器装置：由于需要放置于血管走向较直的部分，保护装置的长度至关重要滤伞远端长度滤器置于拉直血管内，其远端长度尽可能越短越好Angioguard是最短的血栓保护装置AngioguardRX180cm快速交换系统快速交换剥脱释放鞘快速交换捕获鞘更小的输送外径网篮和导丝结构未改变网篮直径5-8mm快速交换血栓保护系统概述SAPPHIRE

StentingandAngioplastywithProtectioninPatientsatHighRiskforEndarterectomy

颈动脉内膜切除术高风险病人使用保护装置的支架和血管成形术SAPPHIRE试验颈动脉内膜切除术高风险病人接受颈动脉支架术（使用CordisPRECISE支架和ANGIOGUARD血栓保护装置）疗效相同入选病例被随机分入使用保护装置的支架介入术组(n=159)和内膜切除术组(n=151),对于风险过高的病人，由介入科医生、血管外科医生和神经科医生组成的医生小组共同决定进入注册组一致同意随机，前瞻性310(12个月)

支架组=159

/CEA=151支架注册407外科拒绝外科注册7介入拒绝医生小组：神经科医生，外科医生，介入科医生SAPPHIRE试验SAPPHIRE(高危病人)

30天和12个月结果SAPPHIRE(高危病人)30天和12个月结果接受治疗12个月后，支架组病人不良事件的发生率相当于，甚至在很多方面，优于手术治疗组。12个月结果:

CASvs.CEA总体主要不良事件发生率11.9%vs.19.9%:

~显著差异,p=0.06死亡率6.9%vs.12.6%:

~外科组死亡人数比支架组多一倍中风发生率5.7%vs.7.3%:

~外科组至少发生一次中风的病人数比支架组多30%主要同侧大中风发生率0.0%vs.3.3%

~外科组显著高于支架组，p=0.03心梗发生率2.5%vs.7.9%:

~外科组发生心梗的病人数比支架组多三倍以上30天内颅神经损伤的发生率

0.0%vs.5.3%:

~外科组显著高于支架组，p<0.01结论研究结果证实：对于合并冠心病、充血性心律衰竭和其它状况而处于外科手术高风险的病人，颈动脉支架术是理想的选择。接受治疗12个月后，支架组病人不良事件的发生率相当于，甚至在很多方面，优于手术治疗组。SAPPHIREtrialinvestigatorJayYadav,TheClevelandClinicFoundation订货信息和配件产品订货信息

PRECISE支架订货信息

CORDIS颈动脉整体解决方案OrderinginformationAngioguardRX第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3.排气量和输气系数理论排气量Vt----单位时间内活塞所扫过的气缸容积。实际排气量Q：Q=Vt

λ输气系数λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影响余隙容积Vc的影响进排气阀及流道阻力的影响吸气预热的影响二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理指示功率pi

：按示功图计算的功率理论功率