临床生化检查-讲课

诊断学——临床生化检查胃肠皮肤肺肾血浆组织间液细胞内液

与交换示意图与交换示意图

正常体液交换示意图血清电解质检测水平增高：摄入过多，排出减少水平减低：摄入不足，丢失过多

丢失：皮肤、肾脏、胃肠道体液的电解质组成体液的主要电解质含量(mmol/L)血浆组织间液细胞内液阳离子阴离子Na+K+Ca2+Cl-HCO3-145139104.541582.50.515.51031121272510一、血清钾测定[参考值]

3.5～5.5

mmol／L98%的钾离子分布在细胞内，血钾=细胞外液的钾离子的浓度变化。

主要功能：维持生理活动的主要阳离子，保持机体正常渗透压、酸碱平衡，参与糖、蛋白代谢，保持神经肌肉正常功能所必需的。血钾减低

血清钾<3.5mmol／L轻度低血钾症3.0～3.5

mmol／L

中度低血钾症2.5～3.0

mmol／L严重低血钾症<2.5mmol／L1．低钾血症：(1)摄取不足：营养不良、吸收障碍、饮食问题等；(2)丢失过多：①呕吐、腹泻、胃肠引流；②肾小管吸收功能障碍，大量钾随尿丢失；③长期使用排钾利尿剂；④肾上腺皮质功能亢进症等促进钾的排泄

(3)分布异常：细胞外钾内移——使用胰岛素、低钾周期性麻痹和碱中毒等细胞外液稀释——心功能不全、肾性水肿、大量输液临床意义2．高钾血症：血清钾>5.5mmol／L

(1)摄入过多：饮食、补钾过多、输大量库存血

(2)排出减少：肾衰竭、长期用潴钾利尿剂、肾上腺皮质功能减退等

(3)细胞内钾外移：

①组织损伤细胞破坏——严重溶血、烧伤等

②缺氧和酸中毒

③药物作用-抑制Na+、K+-ATP酶活性

④血浆晶体渗透压↑使细胞内脱水-甘露醇、高渗

⑤家族性高血钾性麻痹二、血清钠测定[参考值]135～145mmol／L钠是细胞外液的主要阳离子，60%分布于细胞外，10%在细胞内液，30%在骨骼中。主要功能：保持细胞外液容量、维持渗透压及酸碱平衡；维持肌肉、神经正常应激性的作用。1．低钠血症：血钠<135mmol／L(1)丢失过多：①胃肠道丢失—严重的呕吐、腹泻等②皮肤黏膜—大量出汗、大烧伤

③肾脏—使用大量利尿剂④其他—大量抽取体液(2)细胞外液稀释：水钠潴留

①肾功能不全、肝硬化；②抗利尿激素分泌↑—尿崩症③细胞外液高渗—高血糖；④精神性烦渴—血液稀释。(3)消耗性低钠：蛋白分解消耗—细胞内液渗透压↓—水分渗出，如肺TB、肿瘤、肝硬化等(4)摄取不足：饥饿、营养、饮食、不当输液等临床意义2．高血钠症：血钠>145mmol／L伴血渗透压过高(1)水分摄入不足：进食困难、昏迷等；(2)水分丢失过多：大汗、呕吐、腹泻、多尿(3)摄入过多：过量的钠盐摄入伴肾功不全等；(4)内分泌病变：①垂体肿瘤、脑外伤等—抗利尿激素分泌↑排尿排钠↓；②肾上腺皮质功能亢进、醛固酮增多症—肾小管保钠排钾。三、血清钙测定[参考值]

总钙2.25～2.58mmol／L离子钙1.10～1.34mmol／L体内99%以上的钙以磷酸钙或碳酸钙的形式存在骨骼中，血钙仅占1%。血钙以蛋白结合型钙、复合钙和游离钙的形式存在。生理功能：①降低神经、肌肉的兴奋性；②维持心肌及其传导系统的兴奋性和节律性；③参与肌肉收缩及神经传导；④激活酯酶及磷酸化酶；⑤参与凝血过程；⑥参与离子跨膜转移1．低血钙症：血总钙<2.25mmol／L(1)摄入不足和吸收不良：低钙饮食，小肠吸收不良等——钙及VitD吸收障碍；(2)成骨作用增强：甲旁减、肿瘤骨转移；(3)吸收减少：佝偻病、骨质软化症等；(4)肾脏疾病：各种肾功能不全；(5)其他——坏死性胰腺炎、妊娠及哺乳期。临床意义2．高血钙症：血总钙>2.58mmol／L(1)摄入过多：饮食、静脉输入；(2)溶骨作用增强：①原发性甲旁亢；②多发性骨髓瘤、骨肉瘤；③急性骨萎缩骨折；④肿瘤：分泌前列腺素E2的肾癌、肺癌；分泌破骨细胞刺激因子(OSF)的急性白血病、多发性骨髓瘤等。(3)钙吸收增加：大量用VitD、碱性药物治疗；(4)肾功能损害：钙排出减少。四、血清氯测定[参考值]95～105mmol／L

氯是细胞外液的主要阴离子，它的调节是被动的，与钠的水平有关，以氯化钠的形式存在。氯具有调节机体酸碱平衡、渗透压及水电平衡、参与胃酸形成的作用。1．低血氯症：血清氯<95mmol／L(1)摄入不足：饥饿、营养不良、低盐治疗；(2)丢失过多：①严重呕吐、腹泻、引流——大量胃液、胰液、胆汁；②肾功不全、糖尿病及利尿剂——尿排出↑；③肾上腺皮质功能不全——醛固酮分泌不足，氯随钠丢失↑；④呼吸性酸中毒——HCO3-

↑、氯的重吸收减少。临床意义2．高血氯症：血清氯>105mmol／L(1)摄入过多：食入或静脉补充大量的NaCl、

Ringer溶液；(2)排出减少：肾功能不全、心功能不全等；(3)脱水：呕吐、腹泻、大量出汗——血液浓缩；(4)肾上腺皮质功能亢进：长期用糖皮质激素——肾小管对NaCl吸收↑；(5)呼吸性碱中毒:CO2排出↑—血

HCO3-减少—血氯代偿性↑；(6)低蛋白血症：尿蛋白排出↑—血浆蛋白↓—血氯↑—补充阴离子。五、血清磷测定[参考值]0.97～1.61mmol／L

70-80%的磷以磷酸钙的形式沉积于骨骼中，血磷有无机磷和有机磷2种。血磷水平受年龄和季节的影响。正常人钙、磷浓度乘积为36～40。主要功能：①参与糖、脂类及氨基酸的代谢；②调节酸碱平衡；③有些磷酸化合物（如磷酸腺苷等）是转运能量的物质；④参与骨骼及牙齿的组成。临床意义

1．血磷减低：

(1)摄入不足或吸收障碍：饥饿、吸收不良、恶病质、活性VitD缺乏等(2)丢失过多：呕吐、腹泻、血透、肾小管性酸中毒、噻嗪类利尿剂等(3)转入细胞内：静输胰岛素或葡萄糖、碱中毒、急性心梗等(4)其他：乙醇中毒、糖尿病酮症酸中毒、甲旁亢等。

2．血磷增高：

(1)内分泌疾病：原发或继发甲状旁腺功能减退症；(2)排出障碍：肾功能不全—磷酸盐排出↓；(3)VitD摄入过多：促进肠吸收钙、磷↑；(4)其他：多发性骨髓瘤、骨折愈合期、急性肝坏死、Addison病、肢端肥大症等。六、血清铁测定[参考值]

男：11～30μmol／L女：9～27μmol／L儿童：9～22μmol／L血清铁=与转铁蛋白结合的铁，其含量受转铁蛋白的影响。正常情况下血清铁仅能与1／3的转铁蛋白结合。主要功能：在呼吸和生物氧化过程中起着重要作用，并参与氧及二氧化碳的运转过程。临床意义1．血清铁减低：(1)摄入不足：长期缺铁饮食、机体需铁量↑；(2)慢性失血：恶性肿瘤、慢性炎症、月经过多、溃疡病等；(3)缺铁性贫血：血清铁降低是本症的早期诊断指标之一。2．血清铁增高：

(1)铁利用障碍：铁粒幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、铅中毒等；(2)释放增多：溶血性贫血、急性、慢性肝炎；(3)铁蛋白吸收增加：白血病、反复输血等；(3)摄入过多：铁剂治疗过量。心肌酶和心肌蛋白检测心肌损伤所致的生化改变对诊断急性心肌梗死（AMI）尤为重要，特别是AMI早期或症状不典型、心电图改变不明显的患者。检测指标的变化对指导治疗、监测溶栓治疗、判断预后有重要作用。一、心肌酶检测1．肌酸激酶（CK）测定：

主要存在于胞质和线粒体中，以骨骼肌、心肌含量最多，其次为脑组织和平滑肌，肝脏、胰腺和红细胞最少。主要功能：CK催化肌酸与ATP间高能磷酸键转换生成磷酸肌酸和ADP的可逆反应，为肌肉收缩和运输系统提供能量来源。临床意义1．血CK增高：

(1)AMI：AMI时CK出现早（3～8h）；达峰值短（10～36h）；恢复时间快（3～4d）。若病程中再次升高，提示再次梗死，是AMI早期诊断的敏感指标之一。(2)心肌炎和肌肉疾病：多发性肌炎、横纹肌溶解症、重症肌无力、进行性肌营养不良等。(3)溶栓治疗：AMI溶栓治疗后出现再灌注，使CK活性↑—峰值时间提前—判断溶栓后的再灌注情况。(4)手术：各种手术均可导致CK↑，增高的程度与肌肉损伤的程度、手术的范围、时间密切相关。2．血CK减低：长期卧床、甲亢、激素治疗等。2．乳酸脱氢酶（LD）测定：广泛存在于机体的各个组织中，以心肌、骨骼肌、肾脏含量最丰富，其次为肝脏、脾、胰腺、肺和肿瘤组织，红细胞中含量也极丰富。对诊断的灵敏度较高，但特异性较差。临床意义1．心脏疾病：AMI时LD增高较CK出现晚（8～18h）；24～72h达到峰值;持续6～10d。病程中持续↑或再次升高，提示梗死面积扩大或再次出现梗死。2．肝脏疾病：急性病毒性肝炎、慢活肝、肝硬化、阻塞性黄疸、心衰的肝淤血、LD显著增高。3．恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、肺癌、结肠癌、乳腺癌、胃癌、宫颈癌等LD均显著增高。4．其他：贫血、肺梗死、骨骼肌损伤、进行性肌营养不良、休克、肾脏病等LD↑。二、心肌蛋白检测1.心肌肌钙蛋白T(cTnT)测定：

肌钙蛋白是肌肉收缩的重要调节蛋白。有快、慢骨骼肌型和心肌型，多以复合物的形式存在。

cTnT浓度的变化对诊断心肌缺血损伤的严重程度有重要价值。[参考值]

0.02～0.13

μg／LAMI>0.5

μg／L临床意义1.诊断AMI：cTnT是诊断AMI的确定性标志物，发病后3～6h即升高，10～24h达到峰值，10～15d恢复正常。灵敏度50～59%，特异性74～96%。对非Q波性、亚急性心梗的病人更有价值。2.判断微小心肌损伤：对诊断微小心肌损伤和判断不稳定型心绞痛预后有重要价值。3.预测血透病人心血管事件：cTnT增高提示预后不良或发生猝死的可能性大。4.其他：判断AMI溶栓治疗后是否出现再灌注；评价PTCA心肌受损程度；各种心肌损伤时cTnT↑。2.肌红蛋白（Mb）测定：在骨骼肌和心肌中的含氧结合蛋白，由于Mb分子量小，心肌细胞损伤后即可从受损的细胞中释放。心肌蛋白对心肌损伤的诊断和治疗监测较血清酶学更有价值。临床意义1.诊断AMI：Mb在AMI发病后0.5～2h即可升高，5～12h达到高峰，18～30h恢复正常，可作为早期诊断AMI的指标。它的灵敏度50～59%，特异性77～95%。2.判断AMI病情：Mb主要由肾脏排泄，发病后18～30h血清Mb即可恢复，若其持续增高或反复波动，提示心梗持续存在、或再次发生、或梗死范围扩展。2.其他：骨骼肌损伤；休克、肾功衰竭。急性心梗后心肌酶谱的变化标志物升高时间达峰时间恢复时间肌红蛋白０.５－２５－１２１８－３０

CK3－810－3672－96

LD8－1824－726－10天

空腹血糖检测参考值：3.9～6.1mmol／L(葡萄糖氧化酶法

)☻空腹血糖(FBG)≈空腹血浆血糖(FPG)☻是诊断糖尿病(DM)的主要依据，也是判断DM病情和控制程度的主要指标。☻FBG易受肝功、激素、神经因素和抗凝剂等的影响。7.04.0生理波动糖调节受损糖尿病7.811.1负荷后2小时血糖

mmol/L空腹血糖

mmol/L7.06.1NGT临床意义1.FBG增高：DM的诊断标准IFGIGT1)生理性↑：餐后1～2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等2)病理性↑：①各型DM；②内分泌疾病—甲亢、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等；③应激因素—颅脑损伤或出血、中枢神经系统感染、心梗、烧伤等；④药物—利尿剂、避孕药、强的松等；⑤肝、胰疾病—严重肝病、坏死性胰腺炎等；⑥其他—高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等。2.FBG减低：血糖减低<

3.9mmol／L低血糖<

2.8mmol／L1)

生理性降低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等；2)病理性降低：①胰岛素过多—过量的降糖药和胰岛素、胰岛细胞瘤等；②抗胰岛素的激素分泌不足—肾上腺皮质激素、生长激素缺乏；③肝糖原储存缺乏—肝炎、肝坏死、肝癌等；

2)病理性降低：④急性乙醇中毒；⑤先天性糖原代谢酶缺乏—I、II型糖原累积病；⑥消耗性疾病—严重营养不良、恶病质等；⑦非降糖药物—磺胺药、水杨酸等⑧特发性低血糖。口服葡萄糖耐量试验糖调节受损糖尿病7.811.1负荷后2小时血糖

mmol/L空腹血糖

mmol/L7.06.1NGTIFGIGTDM的诊断标准

口服葡萄糖耐量试验(OGTT)☻耐糖现象：正常人口服一定量的葡萄糖后，升高的血糖刺激胰岛素分泌↑，使血糖在短时间内降至空腹水平。☻方法：(WHO的标准)葡萄糖75g(结晶葡萄糖82.5g)，分别检测FPG和服糖后0.5h、1h、2h的血糖。☻适应症：有糖尿病家族史；血糖或尿糖异常者；分娩巨大胎儿的妇女等。临床意义

OGTT是一种糖负荷试验，了解机体对葡萄糖代谢的调节能力。用于诊断：糖尿病、IGT、IFG用于胰岛素和C-肽释放试验鉴别低血糖：功能性—2-3h后出现低血糖肝源性—FPG低，糖高峰提前，2h仍高血清脂质和脂蛋白检测脂蛋白＝脂质＋载脂蛋白总胆固醇甘油三脂磷脂游离脂肪酸CMHDLLDLVLDLLP(a)Apo-A1Apo-BApo-E血清脂质包括体胆固醇、甘油三脂、磷脂和游离脂肪酸。☻作为脂质代谢紊乱、相关疾病的诊断指标☻协助诊断：原发性胆汁性肝硬化、肾病综合征、肝硬化、吸收不良等总胆固醇（CHO）血清CHO水平受年龄、家族、性别、遗传、饮食等影响；参考值：合适水平<5.17

mmol／L；边缘水平5.20～5.66

mmol／L；

升高：>5.69mmol／L临床意义常见于：动脉粥样硬化所致心、脑血管疾病；高脂血症、甲状腺功能减退、糖尿病、肾病综合征；药物——糖皮质激素、环孢素、阿司匹林常见于：甲状腺功能亢进；严重的肝脏疾病；严重的贫血、肿瘤；药物——雌激素、甲状腺激素等甘油三酯（TG）血清TG水平受饮食、生活习惯、年龄等影响；在个体内和个体间的波动较大；参考值：正常范围：0.56～1.70

mmol／L；合适水平：<1.70

mmol／L；

升高：>1.70mmol／L见于：冠心病、糖尿病；高酯血症、肥胖症、痛风；甲状腺功能减退、肾病综合征；高脂饮食等见于：严重的肝脏疾病、甲状腺功能亢进、肾上腺功能减退等临床意义血清脂蛋白脂蛋白是血脂在血液中存在、转运及代谢的形式离心的密度分为：乳糜微粒（CM）极低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）高密度脂蛋白（HDL）

是一种抗动脉粥样硬化因子，预防冠心病的发生有重要作用参考值：正常范围：1.03～2.07

mmol／L；合适水平：>1.04

mmol／L；

减低：<0.91mmol／L临床意义增高：防止动脉粥样硬化、冠心病；用于评价患冠心病的危险性；慢性肝炎、肝硬化等减低：动脉粥样硬化、糖尿病；急性感染、肾功能衰竭；药物——

雄激素等低密度脂蛋白（LDL）是所有血浆脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化的因子参考值：合适水平：<3.12

mmol／L；边缘水平：3.15～3.16

mmol／L；

升高：>3.64mmol／L临床意义增高：判断发生冠心病的危险性；遗传性高脂蛋白血症；糖尿病、肥胖症；甲状腺功能减退、肾病等减低：甲状腺功能亢进；肝硬化；低脂饮食等

谢谢！第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密