护理查房治疗与措施白内障并发青光眼患者课件

武汉大学人民医院钟祥医院/钟祥市人民医院

眼科——陈洁白内障并发青光眼

患者的护理术前护理术后护理护理问题及措施评估患者沟通障碍程度自理能力皮肤状况疾病史家族史等术前护理术前护理入院宣教介绍病区环境主治医生责任护士使其消除陌生感术前护理心理护理讲解疾病的治疗方法及预后、了解患者恐惧的原因、有针对性的采取疏导措施、给予安慰与支持术前护理饮食护理生活护理术日晨可进少量易消化食物不可过饱鼓励病情允许情况下的自理活动做好个人卫生术前护理眼位训练循序渐进指导患者教会病人眼球上、

下、左、右转动的方法监测生命体征、完善相关辅检、药敏试验；术前常规冲洗泪道、结膜囊、遵医嘱给予眼药水滴眼并告知作用及注意事项；术前排空大小便，衣领松紧适度避免压迫颈部，影响面部血运，腰带不宜过紧；预防患者术中咳嗽训练；做好疼痛宣教。术前准备

术后护理术后护理体位护理协助患者24小时内取平卧或健侧卧位避免术眼受外力术后护理康复护理避免剧烈运动低头弯腰动作勿揉术眼、轻声说话控制咳嗽和打喷嚏有咳嗽或呕吐者要服用镇咳或止吐药物以防人工晶体移位避免过多活动头部吃饭、大小便可起床但动作要缓慢些。术后护理病情观察生命体征观察伤口观察用药观察术眼不适的观察术后护理饮食护理多食蔬菜水果进易消化或半流质饮食不可食带有骨刺、坚硬或刺激性强的食物

护理问题及措施1：疼痛--术前与眼压高有关，术后与粘弹剂有关2：焦虑--与环境改变和担心愈后有关3：知识缺乏--与患者不了解眼科疾病治疗和护理有关4：感知改变--与视力下降有关5：出血--与手术有关6：感染--与手术及眼部卫生有关7：便秘--与体位改变和长时间卧床有关

护理问题1：疼痛——术前与眼压高有关，术后与粘弹剂有关评价：入院2天后患者诉疼痛减轻、术后未诉眼痛护理措施：

1.向患者解释疼痛的原因，告知治疗后可缓解，从而取得患者配合；

2.教会患者疼痛时分散注意力的简单方法（有节律的呼吸、听音乐、默念数字等）；

3.尽量保持病房安静并遵医嘱使用降眼压药。

4.告知患者因粘弹剂可能会引起眼部疼痛，给予止痛药及音乐等放松疗法。评价：3天后患者焦虑明显好转

护理问题2：焦虑——与环境改变和担心愈后有关护理措施：

1.评估患者焦虑的程度，通过交谈使患者感到放心和安慰；

2.向患者提供主动热情的服务，帮助患者熟悉病区环境，协助必要的生活护理，向患者介绍成功经验，使病人能尽快适应自己的角色。评价：患者了解白内障并发青光眼的基础知识

护理问题3：知识缺乏——与患者不了解眼科疾病治疗和护理有关护理措施：

通过各种方式向病人讲解疾病的病因、发生与转归，并告知其手术的目的、必要性及愈后情况，以取得病人的积极配合。评价：患者住院期间未发生跌倒与撞伤

护理问题4：感知改变——与视力下降有关护理措施：

1.保证充足的光源。

2.保持病房安静、整洁、有序、常用物品固定摆放，避免跌倒与撞伤。

3.专人照料，协助生活所需。评价：术后病人恢复好，无出血

护理问题5：出血——与手术有关护理措施：

1.观察视功能，倾听患者主诉；

2.指导患者注意休息保暖，避免长时间低头、弯腰、咳嗽、打喷嚏；

3.注意饮食，保持大便通畅。评价：患者术后无感染，顺利出院

护理问题6：感染——与手术及眼部卫生有关护理措施：

1.注意观察生命体征，认真听取患者主诉，发现异常及时报告医生；

2.正确滴注眼药水，防止感染；

3.协助医生每日进行无菌换药，

必要时术后加盖眼罩，避免术眼受

压或碰伤；

4.注意眼卫生。评价：患者大便通畅

护理问题7：便秘——与体位改变和长时间卧床有关护理措施：

1.适度的运动及深呼吸；

2.多食粗纤维食物及水果；

3.腹部按摩；

4.遵医嘱给予口服药、缓泻剂、必要时灌肠。谢谢！

护理教学查房什么是护理教学查房需要注意什么如何开展一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义教学查房的方法

预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）.确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。

（四）.临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条