如何解读血气分析报告课件

如何解读血气分析数据本幻灯片原创作者是第三军医大学新桥医院全军呼吸内科研究所钱桂生教授临泉县人民医院呼吸消化科韩振军修改宣讲向钱桂生教授致敬！一、动脉血气分析作用

可以判断呼吸功能酸碱失衡

动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型

标准为海平面平静呼吸空气条件下

1.Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2正常或下降

2.Ⅱ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg

(一)判断呼吸功能3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下

两种情况

(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2>60mmHg

可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO2>60mmHg

可计算氧合指数，其公式为

氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg

提示呼吸衰竭

鼻导管吸O2流量2L/min

PaO280mmHg

FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29

氧合指数=PaO2/FiO2

=80/0.29＜300mmHg

提示呼吸衰竭举例氧合指数公式氧合指数=PaO2/FiO2这个公式比较常用，尤其是在阅读论文时。(二)判断酸碱失衡判断准确性提高定性的判断定量的判断标准可以判断五型新的混合型酸碱失衡提高了判断水平

1.单纯性酸碱失衡(SimpleAcidBaseDisorders)呼吸性酸中毒(RespiratoryAcidosis)呼吸性碱中毒(RespiratoryAlkalosis)代谢性酸中毒(MetabolicAcidosis)代谢性碱中毒(MetabolicAlkalosis)

2.混合型酸碱失衡(MixedAcidBaseDisorders)(1)传统认为有四型呼酸并代酸（RespiratoryAcidosisplusMetabolicAcidosis）呼酸并代碱

(RespiratoryAcidosisplusMetabolicAlkalosis)呼碱并代酸

(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAcidosis)呼碱并代碱

(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAlkalosis)

(2)新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)代碱并代酸

代碱并高AG代酸

代碱并高Cl-性代酸三重酸碱失衡

(TripleAcidBaseDisorders,TABD)

呼酸型三重酸碱失衡（呼酸＋代碱＋高AG代酸）

呼碱型三重酸碱失衡（呼碱＋代碱＋高AG代酸）1.pH

指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log1/H+

是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素

共同影响

正常值

动脉血pH7.35～7.45平均值7.40

静脉血pH较动脉血低0.03～0.05

pH＜7.35时为酸血症

pH＞7.45时为碱血症二、常用的考核酸碱失衡的指标2.PCO2

血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2

正常值

动脉血35～45mmHg平均值40mmHg

静脉血较动脉血高5～7mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO2＞45mmHg时为呼酸

代碱的呼吸代偿PCO2＜35mmHg时为呼碱

代酸的呼吸代偿3.HCO3-

即实际碳酸氢盐(actulebicarbonate,AB）

是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆

HCO3-值

正常值

22～27mmol／L

平均值

24mmol／L

动、静脉血HCO3-大致相等

它是反映酸碱平衡代谢因素的指标

HCO3-

＜22mmol/L可见于代酸或呼碱代偿

HCO3-

＞27mmol/L可见于代碱或呼酸代偿

4.标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB)

在标准条件下

[PCO240mmHg、Hb完全饱和、温度37℃]

测得的HCO3-值

它是反映酸碱平衡代谢因素的指标

正常值

22～27mmol／L

平均值

24mmol／L

正常情况下AB＝SB

AB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿

AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿5.缓冲碱（bufferbase，BB）

体液中所用缓冲阴离子总和

包括HCO3-、Pr-、Hb-

血浆缓冲碱(BBp)=HCO3-+Pr-24+17

=41mmol/L

全血缓冲碱(BBb)=HCO3-+Pr-+Hb-

=24+17+0.42×15

=47.3mmol/L

仅BB一项降低时,应考虑为贫血(Hb低)

6.碱剩余(baseexcess，BE)

它是表示血浆碱储量增加或减少的量

正常范围±3mmol／L平均为0

BE正值时表示缓冲碱增加

BE负值时表示缓冲碱减少或缺失

碱缺失（basedefect,BD）

它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标

全血碱剩余＝BEb＝BE15＝ABE

细胞外液碱剩余＝BEb＝BEECF＝SBE

7.总CO2量（TCO2）

化学结合CO2量(24mmol/L)

物理溶解的CO2量(0.03×40=1.2mmol/L)

正常值＝24＋1.2＝25.2mmol／L

其意义同HCO3-值

8.CO2-CP

是指血浆中呈化合状态的CO2量

理论上应与HCO3-大致相等

但因有NaCO3-等因素干扰

比HCO3-偏高

其意义同HCO3-值9.PO2PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力PaO2正常值80～100mmHg

其正常值随着年龄增加而下降

预计PaO2值（mmHg）

＝102－0.33×年龄（岁）±10.0PvO2正常值40mmHgPvO2受呼吸功能影响

循环功能影响

呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现PaO2正常，而PvO2明显降低。因此在判断呼吸功能时，一定要用PaO2，决不能用PvO2替代

10.血氧饱和度（SO2）

指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率

动脉血氧饱和度以SaO2表示

正常范围为95％～99％

SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲

SaO2可直接测定所得

目前血气分析仪所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得

SaO290％PaO260mmHg

PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标pH作为血液酸碱度的指标，看法一致判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见美国波士顿的Schwartz派主张用HCO3-丹麦哥本哈根的Astrup派主张用BE但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的三、酸碱失衡的判断方法下面主要介绍使用pH、PCO2、HCO3-指标的判断方法

1.首先要核实实验结果是否有误差

临床上常用的血气分析仪绝大部分

是全自动血气分析仪

各项参数值均是有仪器自动打印出

一般不会出现误差

（1)HCO3-、PCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化原发HCO3-

必有代偿的PCO2原发HCO3-

必有代偿PCO2反之亦相同2.分清原发与继发（代偿）变化酸碱失衡代偿必须遵循下述规律(2)原发失衡变化必大于代偿变化根据上述代偿规律，可以得出以下二个结论原发失衡决定了pH值是偏碱抑或偏酸HCO3-和PCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在

牢记上述代偿规律和结论，对于正确判断酸碱失衡是极重要的根据上述的代偿规律和结论，一般地说，单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决定的pH＜7.40

提示原发失衡可能为酸中毒pH＞7.40

原发失衡可能为碱中毒HCO3->24mmol/LPaCO2>40mmHgpH<7.40呼酸pH>7.40代碱HCO3-<24mmol/LPaCO2<40mmHgpH<7.40代酸pH

>7.40呼碱

举例

pH7.32、HCO3-15mmol/L、PaCO230mmHg

分析

PaCO230mmHg＜40mmHg可能为呼碱

HCO3-15＜24mmol/L可能代酸

但因pH7.32＜7.40偏酸

结论

代酸举例

pH7.45、HCO3-32mmol／L、PaCO248mmHg

分析

PaCO248mmHg＞40mmHg可能为呼酸

HCO3-32＞24mmol／L可能代碱

但因pH7.45＞7.40偏碱

结论

代碱举例

pH7.42、HCO3-19mmol/L、PaCO229mmHg

分析

PaCO229mmHg＜40mmHg可能为呼碱

HCO3-19＜24mmol／L可能代酸

但因pH7.42＞7.40偏碱

结论

呼碱举例

pH7.35、HCO3-32mmol/L、PaCO260mmHg

分析

PaCO260mmHg＞40mmHg可能为呼酸

HCO3-32＞24mmol/L可能代碱

但因pH7.35＜7.40偏酸

结论

呼酸

3.分析单纯性和混合性酸碱失衡

根据上述代偿规律

一旦HCO3-和PCO2呈相反方向变化

必定为混合性性酸碱失衡

临床上常见有以下二种情况(1)PaCO2升高同时伴HCO3-下降

肯定为呼酸合并代酸

举例pH7.22、HCO3-20mmol/L、PaCO250mmHg

分析PaCO250＞40mmHg、HCO3-20＜24mmol/L

结论呼酸并代酸(2)PaCO2下降同时伴HCO3-升高

肯定为呼碱并代碱

举例pH7.57、HCO3-28mmol/L、

PaCO232mmHg

分析PaCO232＜40mmHg

HCO3-28＞24mmol／L

结论呼碱并代碱PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸碱失衡的可能需用酸碱失衡的公式计算来判断举例pH7.37、PaCO275mmHg、HCO3-42mmol／L

分析PaCO275明显大于40mmHg

HCO3-42明显大于24mmol／L

pH7.37在正常范围内

提示有混合性酸碱失衡的可能

用单纯性酸碱失衡公式判断

PaCO275＞40mmHg提示有呼酸可能

用公式计算△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58

=0.35×(75-40)±5.58=12.25±5.58

预计HCO3-=24＋12.25±5.58=41.83～30.67

实测HCO3-42＞41.83mmol／L

提示代碱存在

结论呼酸并代碱记住钱教授提供的：呼酸公式呼酸公式：△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.584.用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断正确使用公式必须要遵从以下步骤必须首先通过动脉血pH、PCO2、HCO3-三个参数并结合临床确定原发失衡根据原发失衡选用合适公式将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡若为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在HCO3-，将潜在HCO3-替代实测HCO3-与公式计算所得的预计HCO3-相比举例pH7.53、PaCO239mmHg、HCO3-32mmol/L

分析HCO3-32＞24mmol／L,提示有代碱可能按代碱公式计算

△PaCO2=0.9×△HCO3-±5=0.9×(32-24)±5

=7.2±5mmHg

预计PaCO2=正常PaCO2＋△PaCO2=40＋7.2±5

=52.2～42.2mmHg

实测PaCO239mmHg＜42.2mmHg

提示有呼碱成立

虽然此时PaCO239mmHg在正常范围内，仍可诊断为原发代碱的基础上合并相对呼碱

代碱公式△PaCO2=0.9×△HCO3-±0.5举例pH7.39、PaCO224mmHg、HCO3-14mmol/L

分析HCO3-14＜24mmol/L，PaCO224＜40mmHg

pH7.39＜7.40,提示代酸存在

按代酸预计代偿公式计算

PaCO2=1.5×HCO3-＋8±2=1.5×14＋8±2

=27～31mmHg

实测PaCO224＜27mmHg

提示

呼碱存在

虽然pH7.39在正常范围内

仍可诊断为呼碱并代酸

代酸公式PaCO2=1.5×HCO3-＋8±25.结合临床表现、病史综合判断

动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察

举例pH7.45、PaCO252mmHg、HCO3-35mmol/L

分析根据动脉血气分析结果判断为

HCO3-35＞24mmol/L可能为代碱

PaCO252＞40mmHg可能为呼酸

pH7.45＞7.40偏碱

结论代碱若按代碱公式计算

预计PaCO2＝正常PaCO2＋△PaCO2

＝40＋0.9（35-24）±5

＝44.9～54.9mmHg

实测PaCO252mmHg在此代偿范围内

结论代碱

结合病史，此病人系肺心病病人，原有血气分析示呼酸，经使用呼吸机和积极抗感染改善通气治疗后，病情有明显改善。故应判断为呼酸并代碱，也可称之CO2排出后碱中毒（posthypercapnicalkalosis）四、动脉血气分析在呼吸危重病人

诊治中注意的几个问题

1.允许性高碳酸血症策略减少呼吸机相关性肺损伤是有效的适度PaCO2

缓慢确保PaO2

>60mmHgPH>7.20~7.25此策略可用于COPD、慢性呼吸衰竭救治在确保PaO2

>60mmHg基础上升高PaCO2可缓慢下降2.严重CO2潴留、特别是急性CO2潴留通畅气道机械通气↓CO2不宜过多补碱性药物当PH>7.20时可不补

PH<7.20时少补

5％碳酸氢钠40～60ml/次为宜短期内不能↓CO2

呼酸并代酸可适当加大补碱量避免post-hypercapnicalkalosis(CO2

排出后碱中毒）

3.注意酸碱失衡与电解质关系低钾碱中毒碱中毒并低钾高钾酸中毒酸中毒伴高钾低钾酸中毒肾小管性酸中毒应用醋氮酰胺经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术临床上广泛应用危重病人监测中发挥了重要作用不能替代动脉血气分析检查4.经皮血氧饱和度监测经皮血氧饱和度无正常参考值作为个人而异动态监测有价值STO290%时PaO2约为60mmHg危重病人监测时出现STO2变化不大病情明显恶化

PaCO2升高可能必须及时行动脉血气分析检查休克病人经皮血氧饱和度的监测没有意义酸碱失衡预计代偿公式呼酸公式△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58代碱公式△PaCO2=0.9×△HCO3-±0.5代酸公式PaCO2=1.5×HCO3-＋8±2如果我们能熟练掌握钱教授给我们提供的这三个公式，就可以说能熟练分析血气分析数据了！使用酸碱失衡预计代偿公式注意事项正确使用公式必须要遵从以下步骤必须首先通过动脉血pH、PCO2、HCO3-三个参数并结合临床确定原发失衡根据原发失衡选用合适公式将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡若为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在HCO3-，将潜在HCO3-替代实测HCO3-与公式计算所得的预计HCO3-相比谢谢历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。[串点成面·握全局]

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A[