世纪国人要健康必须摆脱生物医学模式的束课件

世纪国人要健康必须摆脱生物医学模式的束6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。世纪国人要健康必须摆脱生物医学模式的束世纪国人要健康必须摆脱生物医学模式的束6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。21世纪国民要健康

必须摆脱落后生物医学模式的束缚黄建始2009-11-20中华医学会行为医学分会第十一次全国行为医学学术会议我将讨论…我们有可能再次沦落为“东亚病夫”？中国健康问题的根源在哪里？国民要健康必须摆脱落后生物医学模式的束缚！

世纪国人要健康必须摆脱生物医学模式的束6、露凝无游氛，天高风1世纪国人要健康必须摆脱生物医学模式的束课件2世纪国人要健康必须摆脱生物医学模式的束课件3世纪国人要健康必须摆脱生物医学模式的束课件4世纪国人要健康必须摆脱生物医学模式的束课件5再看看…这个地方从当官的到平民百姓，从报纸到电视，众口一词：“看病难看病贵”“一切为了病有所医”给一个专职的大学校长用2-3年的业余时间化8亿多纳税人的钱去完成“重大新药创制”，在医学院里不管是做医生还是做老师，看病和教书已经不重要了，重要的是“分子生物学”，在绝大多数中国人从来没有听说过的SCI杂志上化纳税人的钱印点文章居然可以得到许多名和利。再看看…这个地方6再看看…这个地方的烟民世界排名第一，这个地方的喝酒人数世界排名第一，约每3个大人就有一个胖子;约每5个大人就有一个高血压;约每5个大人就有一个高血脂;约每3个成年男人有2个抽烟;每2个人就有一个生活在“二手烟”烟雾之中;大家都在喝酒，大家都在补钙，大家都喝汤药防非典防甲流,孩子生出来都在吃奶粉…做医生不如买药的，医生平均收入略高于农民医生做护士的事，护士做护工的事每年增加一千万治不好的慢性病…

再看看…这个地方的烟民世界排名第一，7世纪国人要健康必须摆脱生物医学模式的束课件8所谓的“酒文化”所谓的“酒文化”9提一个问题…说这个地方的系统和思维出了问题不过分吧？这是哪里？这是我们生活的地方！这是我们祖祖辈辈生活的地方这是和平崛起后莺歌燕舞的中国！面对上面这些无情的数字和奇怪的现象，我问下面的问题应该还是精神正常的吧？我们有可能再次沦落为“东亚病夫”吗？

提一个问题…说这个地方的系统和思维出了问题不过分吧？10我将讨论…我们有可能再次沦落为“东亚病夫”？中国健康问题的根源在哪里？国民要健康必须摆脱落后生物医学模式的束缚！

我将讨论…我们有可能再次沦落为“东亚病夫”？11中国健康问题的根源在哪里？在健康观念上的落后，今天我们还受落后的经验医学模式和生物医学模式的双重束缚！有科学根据吗？有！回顾医学模式的演变答案就不证自明了。为什么？

中国健康问题的根源在哪里？在健康观念上的落后，12为什么要回顾医学模式演变过程？我们正处在一个发生巨变的中国，观念的改变往往先于其他改变。观念错了，一错皆错。人们对健康/疾病的认识是随着文明的进展而不断完善的。当文明进入21世纪，如果我们不能与时俱进，还停留在20世纪的落后观念中，我们只能继续落后。20世纪是疾病的世纪，疾病折磨每个人。21世纪是科学管理健康的世纪，健康将伴随我们每个人。

为什么要回顾医学模式演变过程？我们正处在一个发生巨变的中国，13人类文明：对健康的认识约50亿年前：地球形成约40亿年前：最早的生命：单细胞出现约3亿年前：生命适应陆上生活约6000万年前：哺乳类动物出现约400万年：原人出现约4万年前：具有思维能力的智人出现约5千多年前：人类文明开始出现此后，人类对健康/疾病的认识逐步深化人类文明：对健康的认识约50亿年前：地球形成14历史上有代表性的四个医学模式约35年前约350年前约5，000多年前除生物原因，心理、社会、环境因素也影响健康来源于物理化学实验医学问题在微生物和营养素中求得解决约2，500年前来源于实践《黄帝内经》中的阴阳平衡学说《希波克拉底文集》中的体液平衡学说见诸于所有的古代文明生物-心理-社会-环境大医学模式理性生物医学模式经验医学模式“神道医学”模式历史上有代表性的四个医学模式约35年前约350年前约5，0015人类文明：对健康的认识不断深化约5千多年前：超自然的“神道医学”模式疾病是上天惩罚或邪魔入体祈祷拜天或跳大神驱魔以恢复健康约2500年前：经验医学模式西方：希波克拉底：体液平衡学说东方：黄帝内经：阴阳平衡学说发展空间：知其然不知所以然，没有针对性人类文明：对健康的认识不断深化约5千多年前：超自然的“神道医16经验医学：东西方惊人的相似！中医学整体观与古希腊医学整体医学观；《黄帝内经》阴阳平衡学说/《希波克拉底文集》体液平衡学说；源自思想家左丘明的中医五行学说（水火木金土）与古希腊哲学家恩培多克勒的四元素学说（水土气火）；中医学中的“气”或“元气”与恩培多克勒的“元气”或“灵气”；中医学“治病求本”，“调整阴阳”和“扶正祛邪”与古希腊医学“通过改变饮食和环境来控制引起体液失衡的原因而达到恢复健康”。经验医学：东西方惊人的相似！中医学整体观与古希腊医学整体医学17经验医学最大不足对因生育所导致的母婴死亡率高问题和控制传染病流行的问题基本上无能为力。19世纪初，西方一半儿童活不过十岁，婴儿死亡率在千分之200-300之间。十四世纪欧洲鼠疫：5年夺命二千五百万。1949年中国一半的死亡是可预防的（传染病）。婴儿死亡率千分之200左右。生孩子过鬼门关，瘟疫来了“千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。”

经验医学最大不足对因生育所导致的母婴死亡率高问题和控制传染病18人类文明：对健康的认识不断深化约350年前开始到60多年前：以生物医学为基础的理性生物医学模式在十九世纪末和二十世纪初中期人类首次主动地控制了许多人类一直只能被动无奈受害的传染病和营养不良“单因单病”和“病在细胞”的生物医学模式开始主导西方医学：每个病都有相对应的精确病因（从笼统的失衡概念到具体的细菌，病毒，营养素缺乏等）和病变部位（从泛泛的大脏器到细胞和分子水平）疫苗，药物，营养素和手术是治疗疾病最好的方法。人类文明：对健康的认识不断深化约350年前开始到60多年前：19医学教育在西方近代医学模式转变中起了举足轻重的作用美国1910Flexner报告对建立美国和加拿大的现代医学教育制度和实现从经验医学模式向生物医学模式转变过程中的影响是巨大的。福勒斯纳报告强调医学长学制精英教育，医学教育与医学科学研究紧密结合促进了西方主流社会实现医学模式的转换，彻底抛弃了主导西方医学二千多年的体液平衡经验医学模式，使西方医学能够轻装上阵，逐渐地成为今天全球现代医学的主流。医学教育在西方近代医学模式转变中起了举足轻重的作用美国19120然而理性生物医学模式中的“非理性”扩大了人体各部分的有机整合，人与环境的互相影响，躯体，精神和社会的和谐关联都不见了。人的医学被还原为普通意义上的生物学，还原为生物物理学和/或生物化学，甚至进一步还原为非生物学意义上的物理学和化学。经验医学中的宝贵的整体医学观在生物医学模式控制传染病的凯歌声中无情地抛弃了。眼中只有生物人：人的社会属性在决定健康-疾病状态中的巨大作用被有意无意地忽视了。然而理性生物医学模式中的“非理性”扩大了人体各部分的有机整合21理性生物医学模式中的”非理性“扩大了由于细菌学和营养学帮助人们在微观世界里找到了许多疾病的发病原因，于是就给人们带来了一个印象好像所有的疾病都是由细菌/病毒或缺少营养素引起的，通过化学和生物学手段找到杀死细菌/病毒的药物或补充营养素就能解决问题。

理性生物医学模式中的”非理性“扩大了由于细菌学和营养学帮助人22理性生物医学模式中的”非理性“扩大了建立在近代自然科学基础上的生物医学模式追求因果性规律，把理性片面发展为“工具理性”，用“观察，假设，求证，结论”的逻辑对生命过程进行越来越细致的分析，完全背离了理性的完整性，使得健康-疾病的过程很容易被误解为一系列精密的机械和化学步骤的总和。生物因素（甚至是理化因素）决定一切。理性生物医学模式中的”非理性“扩大了建立在近代自然科学基础上23理性生物医学模式的不足随着文明的发展和科技的推动，非生物学因素在影响健康/疾病中的作用越来越明显即使是传染病的发生和流行，也受许多非生物学因素影响，如国际和国内旅游，生物恐怖，医院感染，移民和城市化等。英国流行病学家马默特经过25年的研究发现，社会地位越高的人，健康水平越高。在美国首都华盛顿，从市中心到富裕的郊区，每隔1.6公里，居民的预期寿命就相差1.5岁，居住在市中心的黑人贫民和市郊的白人富翁，预期寿命竟相差20年！

理性生物医学模式的不足随着文明的发展和科技的推动，非生物学因24理性生物医学模式的不足生物医学模式驱使现代医学高度专业化，分科化和局部化：弊端越来越明显。上世纪50年代，发达国家基本上控制了传染性病和营养不良，心脏病和恶性肿瘤等慢性非传染病开始威胁人类的健康。单因单病的生物医学模式指导不了慢性病的防治，对传染病也发现力不从心。糖尿病，心脏病和肿瘤既不是微生物，也不是营养素缺乏导致的初期幼稚的解决方案：多建医院，多建医学院培养医生–病越来越多，医药费用越来越高理性生物医学模式的不足生物医学模式驱使现代医学高度专业化，分25人类对健康的认识逐步深化1940年代至今，美国弗兰明汉心脏研究和英国吸烟与肺癌关系研究等开创了人类对非传染病采用预防和干预健康危险因素的新途径。30多年前：多因多病的生物-心理-社会-环境大医学模式出现了。神道医学模式代表人类对健康的认识刚起步。经验医学模式代表人类对健康的认识发生了第一次质的飞跃。生物医学模式代表人类对健康的认识发生了第二次质的飞跃。生物-心理-社会-环境医学模式代表人类对健康的认识发生了第三次质的飞跃。人类对健康的认识逐步深化1940年代至今，美国弗兰明汉心脏研26多因多病的生物-心理-社会-环境大医学模式健康危险因素：所有增加得病或死亡机会的因素。生物学：基因、高血压、高血糖、高血脂、年龄、性别等心理学：压力大、生活满意度低、工作满意度低、恐惧等生活方式：熬夜、不合理膳食、药物滥用、吸烟、喝酒、运动少等医疗系统：医疗事故，院内感染等环境：食品和空气污染，社会（收入，教育差异等）多因多病的生物-心理-社会-环境大医学模式健康危险因素：所有27生物医学模式经典证明病因的

科霍（RobertKoch)假设已经过时了所有生病的动物都有该病原微生物，所有健康的动物都没有该病原微生物。从生病的动物身上可以分离出该病原微生物并在培养基中培养出来。在培养基中培养出来该病原微生物引入健康的动物身体里会导致健康的动物生病。从实验致病的动物身上可以分离出该病原微生物。两个年龄性别不同的健康人同时同等暴露甲流病毒完全可能一个生病一个不生病！生物医学模式经典证明病因的

科霍（RobertKoch)281970年代：新的大医学模式

1970年代：新的大医学模式

29大医学模式的体现：加拿大拉龙德报告35年前，加拿大政府发布了拉龙德（Lalonde）报告，指出国民健康并不仅仅是由医疗服务（也就是我们今天关心的“看病”）所决定的。决定健康的主要因素有四个：生物学，环境（自然和社会）生活方式和习惯医疗卫生系统的因素。拉龙德报告反映了人类对健康更接近真理的认识，开创了人类文明在健康领域的新纪元。大医学模式的体现：加拿大拉龙德报告35年前，加拿大政府发布了30大医学模式的科学根据三十多年来，在健康领域大量的研究一次又一次地证明，环境（包括自然环境和社会环境）和生活方式和习惯（即个人行为）对健康的影响远远大于人们所关注的“看病”（医疗服务）对健康的影响。研究发现，美国人在过去的近100年时间里，平均寿命增加了30年。这增加的30年，其中公共卫生和预防贡献了25年，医疗服务只贡献了5年。大医学模式的科学根据三十多年来，在健康领域大量的研究一次又一31生物-心理-社会-环境医学模式提供的重要科学信息社会环境，自然环境和基因特性都会对决定个人健康的生物学和行为学因素产生影响。个人行为并不是简单的个人选择，是多种因素在组织的各个不同层面上相互作用发挥影响的结果。光关注提供医疗服务（生物因素）为主）是远远不够的。在科学信息指导下通过确认和干预生物-心理-社会-环境各方面健康危险因素来管理健康，从1950年到1996年，美国心血管病的死亡率下降了60%。生物-心理-社会-环境医学模式提供的重要科学信息社会环境，自321970年代大医学模式出现时的中国文化大革命轰轰烈烈：与人奋斗，其乐无穷几乎没人关注国人健康赤脚医生解决缺医少药1970年代大医学模式出现时的中国文化大革命轰轰烈烈：与人奋331980年代打开国门西方取经受中国“大墙文化”的无形约束Greatwall,高筑墙，广积粮，缓称王。深挖洞，广积粮，不称霸，重门叠户，内敛外藏，关门独大，壁垒心态。受中西文化交流传统影响：西学中用，重实用重具体技术，轻科学精神1980年代打开国门西方取经受中国“大墙文化”的无形约束34引进了先进技术，没有引进大医学模式首批出国的60年代毕业生，学得是单因单病的生物医学模式，受人才语言、知识和当时意识形态的局限性影响以及1980年中国慢病不是主要健康问题很容易接受分子生物学的进展，反映在80年代后的医学教育中，中国的医生对分子生物学和临床技术的进展很到位，但对医学模式的根本改变不敏感。虽然也有预防医学人员介绍大医学模式，但没有引起中国主流的注意（今天也没有根本改变）引进了先进技术，没有引进大医学模式首批出国的60年代毕业生，35历史造成东西方健康理念上的差距西方医学在19世纪医学模式转变中，矫枉过正，抛弃了经验医学模式中宝贵的整体医学观。中国因为战乱，反而保留下来了。在1970年代西方从生物医学模式向生物-心理-社会-环境医学模式的转变中，整体医学观重新被予以重视。由于历史的原因，在西方发达国家已经开始从生物医学模式向生物-心理-社会-环境医学模式的转变时，中国还没有完成从经验医学向生物医学模式的转变。落后至少35年！历史造成东西方健康理念上的差距西方医学在19世纪医学模式转变3630年改革成就了中国和平崛起也带来了西方60年前开始面临的慢性病挑战，已经在阻碍中国的可持续发展。发达国家花了30年深化了对健康的认识，在先进的大医学模式指导下，整体促进了国民健康。解放思想使中国在经济和技术上获得“后发优势”，加快了发展的速度，30年里迅速崛起。如果我们能打破落后的双模式束缚，健康促进和健康管理联手，中国有机会在健康领域再次获得“后发优势”，缩短全面提高健康认识所需的时间，保证中国的崛起可和持续发展。30年改革成就了中国和平崛起也带来了西方60年前开始面临的慢37我将讨论…我们有可能再次沦落为“东亚病夫”？中国健康问题的根源在哪里？国民要健康必须摆脱落后生物医学模式的束缚！

我将讨论…我们有可能再次沦落为“东亚病夫”？38严峻的现实和任务改革开放30年，我们基本完成了从经验医学模式向生物医学模式的转变。但是，由于中国崛起后出现了大量新的国民健康问题，生物医学模式没有能力指导我们应对新的健康问题，我们又落后了！不幸的是，我们的一部分决策者至今还没有认识到我们在健康观念上的落后，还夜郎自大地为SCI的大量产生而沾沾自喜，而对严峻的慢病威胁形势几乎是视而不见。严峻的现实和任务39严峻的现实和任务由于历史的原因，惯性的力量，既得利益者的反对，因地区发展不平衡造成国人健康需求上的巨大差别，因需求不一而带来认识上的差异，诚信资源缺乏的国情，当前社会上急功近利的风气，以及落后的体制约束，中国实现医学模式的转变任重道远！严峻的现实和任务40然而今天人类对健康的认识比以往任何时候都更接近真理。经验医学和生物医学模式都不能满足21世纪人类健康的需要。多因多病的生物-心理-社会-环境医学模式才是新时期指导我们维护和促进健康的指南针。我们必须从观念上系统地、认真地反思我国宏观健康战略和策略问题，开展解放思想的大讨论。然而41展望前景健康促进为我们把方向，健康管理通过确认和去除可干预的健康危险因素为我们提供了健康促进的具体途径和方法，两者相辅相成，将在我国国民的健康维护和促进事业中发挥不可估量的巨大作用。展望前景42具体战略…在统一认识的基础上，我们应该在体制设计上提供有力的组织保证中国稀缺的健康资源大量浪费的现状不能再持续下去了。中华人民共和国卫生部应该尽快地改名为中华人民共和国健康部。在健康部里，应该设有专门负责国民健康管理的司局机构。

具体战略…在统一认识的基础上，我们应该在体制设计上提供有力的43具体战略建议…改变目前在医学教育，医学科学研究和医疗服务领域资源根据生物医学模式确定方向和重点，配置资源的错误现状医学教育从指导思想，培养计划，师资队伍，教学大纲到课程设计都必须有一个根本性的改变，以保证我国的下一代医护人员能够适应21世纪国民对健康服务的需求，不但要看病，更要为全面维护和改善国民的健康服务。21世纪的医生必须同时是一个公共卫生专业人员和健康管理师。具体战略建议…改变目前在医学教育，医学科学研究和医疗服务领域44具体战略建议…医学科学研究的现状必须有一个根本的改变，由行政主导医学科学研究的荒唐局面再也不应该继续下去了。目前我国医学科学研究的总体布局，队伍建设，评价体系，资源配置和经费管理都出了明显的问题，必须有一个系统全面的客观评估、反思和拨乱反正。国民的健康问题主要不是技术问题，更多的是科学问题。科学和技术不是一回事,防控疾病和促进健康要靠科学,不能迷信技术,不应该采取像攻克导弹卫星等技术问题那样通过大规模的组织方式来处理。具体战略建议…45具体战略建议…在健康领域，我们的基础研究应该同时关注基因和环境（自然和社会环境）两个方面的因素。我们的临床研究应该在研究药物和手术治疗的同时，研究生活方式治疗。中国今天主要的重大疾病是得病后无药可以治愈的慢性病；许多慢性病基本上是生活方式病，是不可能成功地进行有效的新药创制的。对生活方式导致的慢性病，最有效的预防和治疗是生活方式预防和治疗。医疗服务以病为中心的现状必须彻底改变。具体战略建议…在健康领域，我们的基础研究应该同时关注基因和环46具体战略建议…医疗服务应该从只为20%的疾病人口服务转变到为包括80%健康人口在内的所有人的健康服务，对全体国民进行健康管理。先进的生物-心理-社会-环境医学模式告诉我们，今天威胁国民健康的主要是健康危险因素。针对相对健康的人群，患有小病的人群和患有大病的人群采取不同的科学方法确认和去除健康危险因素以达到防控疾病，维护和促进健康的目的应该是21世纪医疗服务的重点。具体战略建议…医疗服务应该从只为20%的疾病人口服务转变到为47具体战略建议…现有的医疗卫生体系并没有能力提供确认和去除健康危险因素的服务。国家应该将健康管理作为今后医疗服务的方向和重点，在资源分配上优先考虑发展医疗系统健康管理的能力，因为这才是21世纪中国和平崛起后国人健康迫切需要的服务能力。

具体战略建议…现有的医疗卫生体系并没有能力提供确认和去除健康48具体战略建议…对全国人口和健康资源的普查刻不容缓。中国从第一个五年计划就开始普查矿产，森林和水资源，但时至第十一个五年计划，我们还没有一个全国性的基本完整准确的出生和死亡资料。国家的统计局、公安部门、计划生育部门和计划免疫等部门关于人口出生和死亡的资料之间存在很大的差别。在这个问题上，中国和美国的差距至少50年。没有数字化，就没有现代化。通