新生儿呼吸障碍课件

新生儿呼吸障碍昆明医学院第一附属医院儿科教研室新生儿呼吸障碍昆明医学院第一附属医院1了解新生儿呼吸障碍的各种病因了解特发性呼吸窘迫综合征发病机制，掌握NRDS，HIE，新生儿肺炎的临床特点和鉴别要点。掌握新生儿窒息的临床特点复苏方案，复苏程序。熟悉新生儿呼吸障碍的处理原则和人工呼吸器给氧的指征。

了解新生儿呼吸障碍的各种病因2呼吸障碍是新生儿期常见的症状在新生儿期许多疾病均可表现为呼吸障碍呼吸障碍导致的呼吸衰竭是新生儿死亡最主要的原因呼吸障碍是新生儿期常见的症状3呼吸障碍表现的形式1、呼吸急促：安静状态下，呼吸频率>60次/分2、呼吸困难：呼吸急促或深慢、节律不整、吸气相与呼气相比例失调以及呼吸辅助肌动作明显的表现如三凹征和鼻翼煽动3、呼吸暂停（apnea）：呼吸停止>20秒以上，伴心率<100次/分和青紫呼吸障碍表现的形式1、呼吸急促：4新生儿呼吸障碍常见的病因1、呼吸道阻塞：包括鼻、鼻烟部、口腔、颈部和气管2、肺部疾病：吸入综合征、NRDS、感染性肺炎等3、先天性疾病：肺发育不良、膈疝等4、非肺部疾病：先心病、中枢神经系统损伤、代谢异常、初生窒息等新生儿呼吸障碍常见的病因1、呼吸道阻塞：包括鼻、鼻5一、新生儿窒息

Asphyxiaofnewborn一、新生儿窒息

Asphyxiaofnewborn6新生儿呼吸障碍课件7新生儿呼吸障碍课件8病因孕母因素：全身性疾病，产科疾病，吸毒或吸烟，孕母年龄等胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等。脐带因素：脐带脱垂、绕颈、过短等。胎儿因素：胎儿异常，各种畸形，吸入，宫内感染。分娩因素：难产，用药等。病因孕母因素：全身性疾病，产科疾病，吸毒或吸烟，孕母年龄等9病理生理1、胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻：肺液不能清除PS产生减少、活性降低肺血管阻力增加胎儿循环重新开放、持续性肺动脉高压。病理生理1、胎儿向新生儿呼吸、10病理生理2、各器官缺氧缺血改变：

低氧血症和酸中毒各器官间血液分流（interorganshunt)肺、肠、肾、肌肉、皮肤等处血管收缩保证生命器官（心、脑、肾上腺等）供血血液代偿机制丧失各器官功能受损病理生理2、各器官缺氧缺血改11病理生理3、呼吸改变：原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停病理生理3、呼吸改变：12病理生理4、血液生化和代谢改变：缺氧-PaO2和pH降低,PaCO2升高血糖：早期升高，以后出现低血糖低钙血症低钠血症高间接胆红素血症病理生理4、血液生化和代谢改变13★临床表现1、胎儿缺氧（宫内窘迫）：早期：胎动增加，胎心率增快，

≥160次/分晚期：胎动减少甚至消失，胎心率变慢或不规则，羊水被胎粪污染2、Apgar评分：8-10分-正常0-3分-重度窒息，4-7分-轻度窒息★临床表现1、胎儿缺氧（宫内窘迫）：14APGAR评分体征皮肤颜色紫或白躯干红四肢紫全身红心率（次/分）无<100>100弹足底或无反应有些动作，哭，喷嚏插鼻管反应如皱眉肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢，不规则正常，哭声响评分标准评分0121分钟5分钟A（appearance），P(pulse)，G(grimace)，A(activity)，R(respiration)APGAR评分体征皮肤颜色紫或白躯干红153、各器官受损表现：呼吸系统：吸入综合征，肺动脉高压，RDS等心血管系统：缺氧缺血性心肌损害-心源性休克和心衰中枢神经系统：缺氧缺血性脑病，颅内出血3、各器官受损表现：16肾脏损害：急性肾功衰，肾静脉栓塞胃肠道：应激性溃疡，NEC，高胆红素血症代谢方面：低血糖，电解质紊乱（低钠血症、低钙血症）肾脏损害：急性肾功衰，肾静脉栓塞17实验室检查血气分析：胎儿pH血糖、电解质测定各器官功能的监测：心：心肌酶学、心电图肝：转氨酶、胆红素检测肾：血尿素氮、肌酐影象学检查：头颅B超、CT检查实验室检查血气分析：胎儿pH18治疗新生儿窒息的复苏应由产、儿科医生共同完成充分准备：熟悉病史，掌握复苏技术，复苏设备的准备Apgar评分不是决定是否要复苏的指标，复苏的指标是：呼吸、心率、肤色治疗新生儿窒息的复苏应由产、儿科医生共同完成19

★（一）、ABCDE复苏方案A、开放呼吸道B、建立呼吸C、维持循环D、药物治疗E、评价。前三项ABC最为重要，其中A是根本，B是关键，第一关解决好，BC一般匀相应解决。★（一）、ABCDE复苏方案A、开放呼吸道20新生儿呼吸障碍课件21新生儿呼吸障碍课件22新生儿呼吸障碍课件23新生儿呼吸障碍课件24

气管插管的指征：长时间通气面罩加压给氧无效气管内吸引拟诊膈疝气管插管的指征：长时间通气25新生儿呼吸障碍课件26新生儿呼吸障碍课件27新生儿呼吸障碍课件28新生儿呼吸障碍课件29新生儿呼吸障碍课件30（二）、复苏程序：最初复苏步骤：保暖揩干全身摆好体位吸尽粘液触觉刺激（二）、复苏程序：最初复苏步骤：31新生儿呼吸障碍课件32新生儿呼吸障碍课件33新生儿呼吸障碍课件34新生儿呼吸障碍课件35新生儿呼吸障碍课件36新生儿呼吸障碍课件37新生儿呼吸障碍课件38预后预后不良：慢性宫内缺氧先天性畸形重度窒息复苏不及时或方法不当者20分钟Apgar评分低出生2周时神经系统检查异常

预后预后不良：39二、新生儿缺氧缺血性脑病

hypoxic-ischemicencephalopathy

HIE二、新生儿缺氧缺血性脑病

hypoxic-ischemic40HIE是指在围生期缺氧窒息，导致脑的缺氧缺血性损害（特征性的神经病理及病理生理改变），并在临床上出现一系列脑病的表现，部分病例可留有不同程度神经系统后遗症是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一HIE是指在围生期缺氧窒息，导致脑的缺氧缺血性损害（特征性的41HIE的临床特点：有围生期的缺氧史呼吸困难主要表现为呼吸不规则、周期性呼吸，甚至呼吸暂停，阵发性青紫，无明显呼吸急促、鼻扇、三凹征表现有神经系统表现：意识障碍（兴奋或抑制状态），肌张力减低，新生儿原始反射减弱或消失，前囟饱满，双侧瞳孔不等大等圆头颅CT对HIE有诊断价值HIE的临床特点：有围生期的缺氧史42HIE治疗要点：1、支持疗法：供氧，使PaO2>6.65-9.13kPa(50-70mmhg)纠正酸中毒、低血糖、低血压补液：液量控制在60-80ml/kg/d2、控制惊厥：苯巴比妥钠、安定3、治疗脑水肿：甘露醇、速尿4、脑细胞营养剂HIE治疗要点：1、支持疗法：43三、新生儿肺透明膜病

hyalinemembranedisease

HMD三、新生儿肺透明膜病

hyalinemembraned44又称新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）由于缺乏肺泡表面活性物质（PS）引起的呼吸窘迫主要见于早产儿临床以进行性呼吸困难为主要表现；病理以肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征又称新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）45发病机制PS不足或缺乏

渐进性肺不张、肺通气不良缺氧、酸中毒肺血管痉挛肺动脉高压右向左分流（卵圆孔和动脉导管开放）肺灌注量不足血管壁因缺氧渗透性增加肺透明膜形成进行性呼吸困难顽固性青紫心脏杂音肺底细湿罗音肺部呼吸音减低吸气性三凹征阳性发病机制PS不足或缺乏渐进性肺不张、肺通气不良缺氧、酸中毒46临床表现本病多见于早产儿（尤<35周）、糖尿病母亲婴儿、围生期窒息、剖宫产婴儿等进行性呼吸困难：出生时或生后不久（2-6小时内）出现呼吸急促、鼻扇、吸气性三凹征、呼气时呻吟和青紫双肺呼吸音减弱，早期无罗音，以后可听到细湿罗音一般情况差，面色苍白或青灰，四肢肌张力低下。病情重者，3天内死亡临床表现本病多见于早产儿（尤<35周）、糖尿病母亲婴儿、围生47实验室检查1、出生前作卵磷脂/鞘磷脂（L/S）：正常值≥2肺未成熟：<1.52、胃液振荡实验（胃液泡沫稳定试验）：阳性-可初步排除RDS阴性-提示本病实验室检查1、出生前作卵磷脂/鞘磷脂（L/S）：48X线检查生后24小时胸片有特征表现两肺普遍性透亮度降低，重者呈“白肺”弥漫性均匀网状颗粒阴影支气管充气征X线检查生后24小时胸片有特征表现49治疗1、纠正缺氧：正压呼吸模式：CPAP、IPPV+PEEP2、PS疗法：60-200mg/kg/次，气管内滴注3、纠正酸中毒和电解质紊乱4、关闭动脉导管：消炎痛静脉滴注5、支持疗法：静脉补液，提供热能6、抗生素：

治疗1、纠正缺氧：50四、新生儿肺炎

（neonatalpneumonia）四、新生儿肺炎

（neonatalpneumonia）51按病因分为：羊水吸入性胎粪乳汁感染性产前、产时产后按病因分为：52新生儿肺炎的临床特点病史：吸入性肺炎：通常有吸入的因素（胎儿宫内窘迫或新生儿窒息）感染性肺炎：常有母亲、分娩等感染因素或周围环境感染因素（家庭中或医院内）新生儿肺炎的临床特点病史：53临床表现：呼吸困难以呼吸急促、鼻扇、三凹征为表现，有青紫可有口吐白沫、体温不稳定肺部可听到细湿罗音（有时为阴性）X线：肺野内斑片状阴影，常在中下肺野临床表现：54治疗要点加强呼吸道管理：吸净分泌物，保持呼吸道通畅；雾化吸入，体位引流，定期翻身