化脓性球菌学课件

细菌学各论病原生物学系1编辑版ppt细菌学各论病原生物学系1编辑版ppt

化脓性球菌Pyogeniccoccus第9章球菌coccus2编辑版ppt化脓性球菌Pyogeniccoccus第9章球菌co

葡萄球菌属

链球菌属（链球菌、肺炎链球菌）

革兰阴性：

化脓性球菌奈瑟菌属肠球菌属革兰阳性：（脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌）3编辑版ppt革兰阴性：化脓性球菌奈瑟菌属肠球菌属革兰阳性：（

引起的疾病

超敏反应性疾病

毒素性疾病化脓性感染食物中毒烫伤样皮肤综合征毒性休克综合征猩红热风湿热急性肾小球肾炎4编辑版ppt引起的疾病超敏反应性疾病毒素性疾病化脓性感染食物中毒

第一节葡萄球菌属

（Staphylococcus）5编辑版ppt第一节葡萄球菌属

（Staphylococcus）

种类：42个种和亚种（P99）

金黄色葡萄球菌

(S.aureus)

大多为致病菌

表皮葡萄球菌

(S.epidermidis)

偶可致病（条件致病）腐生葡萄球菌

(S.sarophyticus)

不致病6编辑版ppt种类：42个种和亚种（P99）金黄色葡萄球

种类：金黄色葡萄球菌

凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阳性葡萄球菌其他葡萄球菌4个噬菌体群23个噬菌体型7编辑版ppt种类：金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阳性葡

致病性(P100)来源：

部分正常人皮肤、鼻咽部带菌20-50%医务人员带菌率高达：70%引起医院内交叉感染皮肤黏膜损伤、或免疫力低下者才易被感染8编辑版ppt致病性(P100)来源：部分正常人皮肤、鼻咽部

致病物质侵袭力细菌结构：粘附素、荚膜、肽聚糖、SPA脂磷壁酸酶：凝固酶、纤维蛋白溶酶、耐热核酸酶、

透明质酸酶、脂酶等与脓肿形成和发热相关9编辑版ppt致病物质侵袭力细菌结构：粘附素、荚膜、肽聚糖、SPA脂磷壁凝固酶（coagulase）概念使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质游离凝固酶freecoagulase结合凝固酶boundcoagulase意义鉴别有无致病性的重要指标致病机理：抵抗吞噬细胞的吞噬或胞内消化保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏使感染局限化和形成血栓10编辑版ppt凝固酶（coagulase）概念10编辑版ppt血浆凝固酶的种类及检测方法

结合血浆凝固酶游离血浆凝固酶（纤维蛋白原受体）纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白胶状凝固颗粒状凝固被协同因子激活（液态）（固态）细菌11编辑版ppt血浆凝固酶的种类及检测方法结合血浆凝固酶游离血浆凝固酶（凝固酶（coagulase）概念使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质游离凝固酶freecoagulase结合凝固酶boundcoagulase意义鉴别有无致病性的重要指标致病机理：抵抗吞噬细胞的吞噬或胞内消化保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏使感染局限化和形成血栓12编辑版ppt凝固酶（coagulase）概念12编辑版ppt

毒素

葡萄球菌溶素：损伤细胞膜、血细胞溶解

杀白细胞素：杀吞噬细胞（中性粒和巨噬细胞）———均为细胞毒素，造成组织损伤可制成类毒素对人类致病的主要是α溶素5大外毒素13编辑版ppt毒素葡萄球菌溶素：损伤细胞膜、血细胞溶解杀白细胞素：

引起食物中毒，以呕吐为主耐热100℃30min，抗蛋白酶水解有A、B、C1、C2、C3、D、E、G、H血清型多见超抗原：使机体产生过量细胞因子致病肠毒素：50%金葡菌产生肠道外感染-多器官功能障碍严重的引起休克14编辑版ppt引起食物中毒，以呕吐为主耐热100℃30min，抗蛋白酶15编辑版ppt15编辑版ppt

表皮剥脱毒素：由金葡菌质粒编码产生引起剥脱性皮炎主要见于免疫功能低下者毒性休克综合征毒素-1：金葡菌产生，超抗原

引起发热、休克、脱屑性皮疹(TSST-1)引起机体多器官系统功能紊乱16编辑版ppt表皮剥脱毒素：由金葡菌质粒编码产生引起剥脱性皮炎主要见于免

所致疾病侵袭性疾病局部感染：皮肤软组织、器官化脓性炎症全身感染：败血症、脓毒血症金黄色葡萄球菌是该类疾病最常见病原17编辑版ppt所致疾病侵袭性疾病局部感染：皮肤软组织、器官化脓性炎症全身

毒素性疾病食物中毒：肠毒素引起，出现症状快、吐、泄烫伤样皮肤综合征：表皮剥脱毒素引起18编辑版ppt毒素性疾病食物中毒：肠毒素引起，出现症状快、吐、泄烫伤

毒素性疾病食物中毒：肠毒素引起，出现症状快、吐、泄烫伤样皮肤综合征：表皮剥脱毒素引起

毒性休克综合征：毒性休克综合征毒素-1TSS引起机体发热、休克、脱屑性皮疹多器官系统功能紊乱19编辑版ppt毒素性疾病食物中毒：肠毒素引起，出现症状快、吐、泄烫伤凝固酶阴性葡萄球菌(P102)致病机制胞壁外粘质—黏附、Coagulase-negativestaphylococci，CNS抵抗免疫防御表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌最常见阻碍抗生素渗透溶血素选择性吸附20编辑版ppt凝固酶阴性葡萄球菌(P102)致病机制胞壁外凝固酶阴性葡萄球菌(P102)所致疾病（医源性感染的常见病原菌）泌尿系感染（仅次于大肠杆菌）

败血症（仅次于大肠杆菌和金葡菌）

术后及植入器械感染细菌性心内膜炎21编辑版ppt凝固酶阴性葡萄球菌(P102)所致疾病（医源性感染的常见病原病例讨论

20岁，男性，工人。右手指碰伤伴有化脓性炎症，破损后第6天出现发热、烦躁、腹痛，血压50/30mmHg，皮肤呈猩红热样皮疹，间有出血点。当即进行抗休克治疗，抽血培养，金黄色葡萄球菌阳性。第10天右膝关节肿痛，抽出黄色脓液，金黄色葡萄球菌阳性，凝固酶实验阳性。经抗生素治疗后好转。22编辑版ppt病例讨论20岁，男性，工人。右手指碰伤伴有化脓性炎症

生物学性状及检测细菌学诊断(P102)免疫检测标本脓汁，血液，尿液、剩余食物，呕吐物、粪便等分离培养血浆凝固酶发酵甘露醇耐热核酸酶直接涂片镜检革兰阳性葡萄球菌生长现象色素，溶血生化反应肠毒素检查药敏实验鉴定致病菌23编辑版ppt生物学性状及检测细菌学诊断(P102)免疫检测标本脓

生物学性状（P98）革兰阳性，球菌，葡萄串状排列、无特殊结构培养特性：

脂溶性色素：金黄、白色、柠檬色致病株溶血—β溶血易培养24编辑版ppt生物学性状（P98）革兰阳性，球菌，葡萄串状排列、无特殊结

生化反应：血浆凝固酶发酵甘露醇耐热核酸酶致病菌阳性抗原结构：葡萄球菌A蛋白荚膜多糖多糖抗原25编辑版ppt生化反应：血浆凝固酶致病菌阳性抗原结构：葡萄球菌A蛋白荚膜

葡萄球菌A蛋白StaphylococcalproteinA,SPA存在于90%以上的金萄菌，位于胞壁上可与人或动物IgG1，2，4的Fc段结合FabFc26编辑版ppt葡萄球菌A蛋白Staphylococcalprotein

有致病性：抗吞噬SPA-IgG促细胞分裂、引起超敏反应、损伤血小板FabFc27编辑版ppt有致病性：抗吞噬SPA-IgG促细胞分裂、引起超敏反应、

防治原则防：注意个人卫生、消毒隔离，防止医源性感染治：抗生素治疗，但耐药现象严重反复发作的疖病者：自身菌苗治疗皮肤创伤及时消毒皮肤化脓感染者不宜从事食品制作28编辑版ppt防治原则防：注意个人卫生、消毒隔离，防止医源性感染治：抗

第二节链球菌属

（Streptococcus）29编辑版ppt第二节链球菌属

（Streptococcus）2

分类（P103）根据血平板上溶血现象分类甲型溶血性链球菌（α-hemolyticstreptococcus)：草绿色不完全溶血环——α溶血条件致病菌乙型溶血性链球菌（β-hemolyticstreptococcus)：透明完全溶血环——β溶血致病力强丙型链球菌(γ-streptococcus)：无溶血环，一般不致病30编辑版ppt分类（P103）根据血平板上溶血现象分类甲型溶血性链

完全溶血不完全溶血不溶血31编辑版ppt完全溶血不完全溶血不溶血31编辑版ppt

根据抗原结构分类分20个群：A、B、C…….对人致病的90%属A群群别与溶血性间无平行关系对人致病的A群链球菌多数呈现β溶血根据生化反应分类肺炎链球菌草绿色链球菌32编辑版ppt根据抗原结构分类分20个群：A、B、C…….A群链球菌化脓性链球菌Pyogenicstreptococcus33编辑版pptA群链球菌化脓性链球菌Pyogenicstreptoco

致病物质（P105)侵袭力细菌结构：脂磷壁酸(LTA)+M蛋白—菌毛M蛋白—（微荚膜）抗吞噬、抗杀菌F蛋白—与纤维粘连蛋白结合与心肌、肾小球基底膜抗原交叉致病性与免疫性肽聚糖—致热、溶解血小板等黏附素34编辑版ppt致病物质（P105)侵袭力细菌结构：脂磷壁酸(LTA)

酶：助扩散

毒素致热外毒素、链球菌溶素透明质酸酶：分解细胞间质透明质酸链激酶SK：溶纤维蛋白酶外毒素溶解血块、阻止血浆凝固链道酶SD：DNA酶降解脓液DNA，使脓液变稀薄35编辑版ppt酶：助扩散毒素致热外毒素、链球菌溶素透明质酸酶：分解细胞

致热外毒素Pyrogenicexotoxin猩红热毒素A群链球菌溶原菌菌株产生是人类猩红热的主要毒性物质对兔有致热性和致死性具有超抗原性36编辑版ppt致热外毒素猩红热毒素A群链球菌溶原菌菌株产生是人类猩猩红热37编辑版ppt猩红热37编辑版ppt

链球菌溶素streptolysin溶解红细胞、破坏白细胞和血小板分类：根据对氧的稳定性分为链球菌溶素O：streptolysinO，SLO链球菌溶素S：streptolysinS，SLS对O2敏感有免疫原性：相应抗体（ASO）作为诊断指标近期感染、风湿热活动性对O2稳定，引起血平板溶血无免疫原性38编辑版ppt链球菌溶素溶解红细胞、破坏白细胞和血小板分类：根据对氧的

来源：病人、带菌者经飞沫、伤口引起的疾病：化脓性：皮肤、皮下组织感染咽、扁桃体、中耳炎等

超敏反应性风湿热急性肾小球肾炎

中毒性：猩红热、毒性休克综合征免疫性无交叉保护作用对猩红热产生同型抗毒素免疫39编辑版ppt来源：病人、带菌者经飞沫、伤口引起的疾病：化脓性：皮肤、皮

生物学性状及检测细菌学诊断（p106）标本脓汁，血液，鼻、咽喉棉拭等分离培养直接涂片镜检革兰阳性链状排列球菌血平板生长现象溶血：α、β溶血与肺炎球菌鉴别生化反应40编辑版ppt生物学性状及检测细菌学诊断（p106）标本脓汁，血液，

血清学诊断：标本：血清抗O实验：antistreptolysinOtest，ASOtest常用于风湿热、急性肾小球肾炎辅助诊断风湿热患者：﹥250单位风湿热活动性患者：﹥400单位41编辑版ppt血清学诊断：标本：血清抗O实验：antistreptoly病例讨论11岁，男。因发烧水肿、血尿入院。自幼时常咽喉痛，发烧，曾因心脏杂音卧床一个月。入院前3周又因咽痛、发热而注射青霉素数日，症状消失，入院前3日又突发高热，血尿，眼睑水肿。查体：体温39℃，血压稍高。实验室检查尿RBC+++，颗粒管型3-5个/HP.细菌学检查：链球菌ASO抗体检测：800单位42编辑版ppt病例讨论11岁，男。因发烧水肿、血尿入院。自幼时常咽喉痛，

生物学性状(P104)革兰阳性，球菌，链状排列、有荚膜培养特性：营养要求较高

血平板培养：α、β溶血生化反应：

胆汁溶菌实验-甲链与肺炎球菌区别：菊糖分解实验-43编辑版ppt生物学性状(P104)革兰阳性，球菌，链状排列、有荚膜培

防治原则防传染源：猩红热隔离治疗传播途径：保护皮肤黏膜、消毒器械敷料治首选青霉素即时彻底治疗急性咽峡炎、扁桃体炎

44编辑版ppt防治原则防传染源：猩红热隔离治疗传播途径：保

肺炎链球菌

（S.pneumoniae）肺炎球菌（pneumococcus）45编辑版ppt肺炎链球菌

（S.pneumoniae）肺

致病物质侵袭力细菌结构：荚膜-是主要的侵袭力酶：神经氨酸酶与定植、繁殖、扩散有关脂磷壁酸-粘附（肺上皮、血管内皮）致病性（P108）（鼻咽部、支气管黏膜）46编辑版ppt致病物质侵袭力细菌结构：荚膜-是主要的侵袭力酶：神经

毒素：外毒素肺炎链球菌溶素O：似SLO溶解红细胞活化补体经典途径引起发热、炎症、组织损伤47编辑版ppt毒素：外毒素肺炎链球菌溶素O：似SLO溶解红细胞活化补

来源：正常人口腔、鼻咽部带菌机体免疫力下降时致病所致疾病（成人主要由1-3型，儿童主要由14型引起）大叶性肺炎、支气管炎可继发：胸膜炎、脓胸、脑膜炎、败血症获型特异免疫48编辑版ppt来源：正常人口腔、鼻咽部带菌机体免疫力下降时致病所致疾病（

生物学性状及检测细菌学诊断标本痰液、脓汁，血液，脑脊液等分离培养直接涂片镜检革兰阳性双球菌、有荚膜血平板生长现象

α溶血生化反应与甲链鉴别Optochin敏感实验≥20mm荚膜肿胀实验胆汁溶菌实验+Optochin小鼠毒力实验（P108）49编辑版ppt生物学性状及检测细菌学诊断标本痰液、脓汁，血液，脑脊液

生物学性状（P107)革兰阳性，球菌，成双排列、特殊结构有荚膜培养特性：营养要求高

血平板培养：菌落黏液状，α溶血环

48小时后菌落可自溶50编辑版ppt生物学性状（P107)革兰阳性，球菌，成双排列、特殊结构有

生化反应：

胆汁溶菌实验肺炎球菌自溶酶细菌溶解，培养液变清激活去氧胆酸钠激活抗原：荚膜多糖抗原：分型依据，84个血清型菌体抗原：C多糖、M蛋白51编辑版ppt生化反应：胆汁溶菌实验肺炎球菌自溶酶细菌溶解，培养

菌体抗原：肺炎链球菌C多糖肺炎链球菌C多糖+血清中C反应蛋白（CRP）沉淀Ca2+对活动性风湿热诊断有一定意义炎症活动期C反应蛋白含量增高52编辑版ppt菌体抗原：肺炎链球菌C多糖肺炎链球菌C多糖+血清中C反应

防治原则防

治

对易感人群用疫苗荚膜多糖疫苗原理：感染后对同型菌株产生牢固的免疫儿童、老人、慢性病患者使用覆盖多型别的多价疫苗抗生素，应做药敏实验（P109)53编辑版ppt防治原则防治对易感人群用疫苗荚膜多糖疫苗原

甲型溶血性链球菌（P109）人体正常寄居菌是感染性心内膜炎最常见的致病菌摘除扁桃体或拔牙人工心瓣膜、或病损的瓣膜甲链进入血液变异链球菌引起龋齿亚急性细菌性心内膜炎54编辑版ppt甲型溶血性链球菌（P109）人体正常寄居菌是感染性心内膜炎

第四节奈瑟菌属脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌

（Neisseria）55编辑版ppt第四节奈瑟菌属脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌

（Neis脑膜炎奈瑟菌

脑膜炎球菌

（N.meningitidis）56编辑版ppt脑膜炎奈瑟菌脑膜炎球菌（N.meningitidis）5

分类根据荚膜多糖群特异抗原分：A、B、C等13个血清群

C群致病力最强,我国主要由A群致病（95%）致病性来源：患者、带菌者(鼻咽部带菌)经飞沫进入人体57编辑版ppt分类根据荚膜多糖群特异抗原分：A、B、C等13个

致病物质(P112)侵袭力：菌毛--黏附于鼻咽部黏膜毒素：内毒素-LOS荚膜--抗吞噬主要致病物质IgA1蛋白酶-助黏附58编辑版ppt致病物质(P112)侵袭力：菌毛--黏附于鼻咽部黏膜毒

所致疾病引起流行性脑脊髓膜炎（流脑）普通型（占90%）暴发型慢性败血症型多见于儿童（6个月-2岁易感）多见于成人表现：高热、脑膜刺激征、皮肤出血疹、DIC、休克

病菌鼻咽部血流脑脊髓膜内毒素59编辑版ppt所致疾病引起流行性脑脊髓膜炎（流脑）普通型（占90%）多见

生物学性状及检测细菌学诊断标本脑脊液，血液，出血斑等，应保暖、保湿立即送检分离培养直接涂片镜检革兰阴性双球菌，存在于中性粒细胞巧克力平板培养，置5%CO2环境生化反应

检测抗原快速诊断脑脊液，血液中有可溶性抗原玻片凝集60编辑版ppt生物学性状及检测细菌学诊断标本脑脊液，血液，出血斑等，应

生物学性状革兰阴性双球菌，特殊结构有荚膜，菌毛培养特性：营养要求高、专性需氧

巧克力平板培养生化反应：糖发酵实验

抵抗力：很弱

61编辑版ppt生物学性状革兰阴性双球菌，特殊结构有荚膜，菌毛培养特性：营脑脊液检查：外观混浊，白细胞总数22×109，中性多核粒细胞96%，淋巴细胞4%。将脑脊液离心沉淀后取沉渣涂片，革兰染色检查，发现白细胞内外均有革兰阴性双球菌。患儿，5岁。因发热伴头痛，呕吐两天，服退热及消炎药后，症状无改善，头痛加剧，诉颈部痛，烦燥。入院时T39℃，呕吐两次，呈喷射状，神志尚清。右眼结膜及全身皮肤有针头至绿豆大小不等的红色出血点，咽微红，颈硬。将脑脊液标本接种于巧克力色培养基脑脊液，血液中有可溶性抗原62编辑版ppt脑脊液检查：外观混浊，白细胞总数22×109，中性多核粒患儿

防治原则防

治

对儿童用疫苗荚膜多糖疫苗

抗生素,大剂量流行期间可口服磺胺预防隔离、治疗患者63编辑版ppt防