心悸发绀水肿课件

发绀发绀1一、定义二、病因与发生机制三、临床表现四、问诊要点五、相关的护理诊断发绀的评估内容一、定义发绀的评估内容2

血液中脱氧血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物

-----皮肤、粘膜呈青紫色。

舌、口唇、鼻尖、颊部、甲床等

皮肤较薄色素较少毛细血管丰富末梢部位一、定义血液中脱氧血红蛋白增多或血中含有舌、口唇、鼻尖、皮肤较3脱氧血红蛋白

>50g/L

引起发绀

严重贫血

<60g/L

不引起发绀

外周血绝对量（一）血液中脱氧血红蛋白增多二、病因与发生机制脱氧血红蛋白严重贫血外周血（一）血液中脱氧血红蛋白增多二4

（1）肺性通气、换气障碍，使氧不能进入或不能进行气体交换。如慢支、肺气肿、肺炎（2）心性各种左到右的分流→肺动脉高压→右到左的分流。分流量>心排出量的1/3时→发绀。如先天性心脏病1.中心性发绀

（1）肺性通气、换气障碍，使氧不能进入或1.中心性发绀5

由于静脉血流缓慢、淤滞、组织氧耗量增加所造成的发绀。（1）淤血性血流缓慢，单位时间内氧的利用增加。如右心功能不全（2）缺血性循环血量不足，肢体动脉闭塞如休克、雷诺氏病、闭塞性脉管炎。（3）周围毛细血管收缩如寒冷2.周围性发绀由于静脉血流缓慢、淤滞、组织氧耗量增加2.周围性发绀63.混合性发绀中心性与周围性发绀同时并存多见于全心衰。3.混合性发绀中心性与周围性发绀同时并存7有致高铁血红蛋白血症的药物全身性液体在体内组织间隙弥漫性分布同时有便秘或服用硫化物。发绀部位全身性肢体末稍如何鉴别心源性水肿与肾源性水肿？同时有便秘或服用硫化物。服用化学性药物史、摄取变质蔬菜史动脉血氧饱和度降低正常过多液体在组织间隙积聚使组织肿胀称为水肿饮水量1200尿量1500（1）淤血性血流缓慢，单位时间内氧的利用与心肺功能不全所致机体缺氧有关。持续时间长，一旦形成不能恢复周围性发绀：四肢末梢为主毛细血管流体静压增高如休克、雷诺氏病、闭塞性脉管炎。皮肤粗糙、变厚，导致形状怪异的水肿过多液体在组织间隙积聚使组织肿胀称为水肿食物水1000呼气排出水分300氧化水300不显性皮肤蒸发550（二）异常血红蛋白血症由于血红蛋白结构异常，使部分红细胞失去携氧能力。

高铁血红蛋白

>30g/L

引起发绀硫化血红蛋白

>5g/L

引起发绀

异常血红蛋白

外周血绝对量有致高铁血红蛋白血症的药物（二）异常血红蛋白血症高铁血红蛋8:1.高铁血红蛋白血症（Fe++→Fe+++）先天性：自幼出现，有家族史，特发性：多见于女性，与月经周期有关继发性：-药物或化学中毒

-肠原性特点：急骤出现、暂时性、病情严重;

氧疗后青紫不减，静脉血呈深棕色;

静脉注射亚甲蓝、VitC或硫代硫酸钠可使青紫消退。:1.高铁血红蛋白血症（Fe++→Fe+++）92.硫化血红蛋白血症有致高铁血红蛋白血症的药物或化学物质存在同时有便秘或服用硫化物。持续时间长，一旦形成不能恢复2.硫化血红蛋白血症10三、临床表现

脱氧血红蛋白↑中心性发绀周围性发绀发绀部位全身性肢体末稍

（皮肤、黏膜）下垂部位皮肤温度温暖冷按摩或加温无变化消失杵状指常有少见红细胞数增多正常动脉血氧饱和度降低正常三、临床表现脱氧血红蛋白↑中心性发绀周围性发绀发绀11

1.脱氧血红蛋白血症可有呼吸困难2.异常血红蛋白血症常无呼吸困难三、临床表现三、临床表现12（一）有无与发绀相关的疾病史1.发病情况发病年龄、起病时间、心、肺疾病病史、发绀出现快慢。2.用药及饮食情况服用化学性药物史、摄取变质蔬菜史四、问诊要点（一）有无与发绀相关的疾病史1.发病情况四、问诊要点13（二）发绀的分布特点、范围及严重程度

1.中心性发绀：躯干为主

2.周围性发绀：四肢末梢为主

3.高铁血红蛋白血症：

4.硫化血红蛋白血症：（二）发绀的分布特点、范围及严重程度14（三）发绀对患者的影响

1.有无呼吸困难

2.有无焦虑、恐惧等负性情绪（三）发绀对患者的影响15（四）诊断、治疗和护理经过

1.有无用药

2.有无氧疗及其疗效（四）诊断、治疗和护理经过161.活动无耐力与心肺功能不全所致机体缺氧有关。2.低效性呼吸型态与肺泡通气、换气、弥散功能障碍有关。3.气体交换受损与心肺功能不全所致肺淤血有关。4．焦虑、恐惧与缺氧所致呼吸费力有关。五、主要护理诊断1.活动无耐力五、主要护理诊断171.毛细血管内还原血红蛋白绝对量超过多少时可出现紫绀？2.中心性发绀的主要原因,常见疾病和临床特点?3.体检最易见到发绀的部位?思考题1.毛细血管内还原血红蛋白绝对量思考题18同时有便秘或服用硫化物。全身性液体在体内组织间隙弥漫性分布红细胞数增多正常有致高铁血红蛋白血症的药物全身性液体在体内组织间隙弥漫性分布入水量(ml/d)出水量(ml/d)同时有便秘或服用硫化物。同时有便秘或服用硫化物。服用化学性药物史、摄取变质蔬菜史对人体功能性健康型态的影响氧化水300不显性皮肤蒸发550头颈部及两上肢水肿常伴胸壁静脉曲张如慢支、肺气肿、肺炎（三）发绀对患者的影响不能进行气体交换。（1）经前期紧张综合征→右到左的分流。过多液体在体腔积聚称积水，为水肿的特殊形式发绀部位全身性肢体末稍如休克、雷诺氏病、闭塞性脉管炎。同时有便秘或服用硫化物。19水肿（edeam）水肿（edeam）20学习内容一、水肿的定义二、水肿的分类三、发生机制四、病因与临床表现五、对机体的影响六、问诊要点七、相关护理诊断学习内容一、水肿的定义21过多液体在组织间隙积聚使组织肿胀称为水肿过多液体在体腔积聚称积水，为水肿的特殊形式一、水肿的定义过多液体在组织间隙积聚使组织肿胀称为水肿过多液体在体腔积聚称221、按部位

全身性液体在体内组织间隙弥漫性分布

局部性液体积聚在身体某一局部组织2、按性质

凹陷性

非凹陷性2、按程度

隐性水肿与显性水肿

轻度、中度和重度水肿二、水肿的分类1、按部位二、水肿的分类23全身水肿心性水肿肝性水肿肾性水肿营养不良其他全身水肿心性水肿肝性水肿肾性水肿营养不良其他24局部水肿炎性水肿深静脉压迫综合征淋巴性水肿血管神经性水肿局部水肿炎性水肿深静脉压迫综合征淋巴性水肿血管神经性水肿25凹陷性水肿凹陷性水肿26非凹陷性水肿非凹陷性水肿27隐性

组织间液积聚较少，体重增加＜10%以下 外观和指压凹陷不明显显性

体重增加＞10%

外观和指压凹陷明显隐性水肿与显性水肿隐性隐性水肿与显性水肿28（1）经前期紧张综合征增加。过多液体在组织间隙积聚使组织肿胀称为水肿（一）血液中脱氧血红蛋白增多静脉注射亚甲蓝、VitC或硫代硫酸钠如休克、雷诺氏病、闭塞性脉管炎。3、淋巴性水肿—象皮肿氧化水300不显性皮肤蒸发550皮肤粗糙、变厚，导致形状怪异的水肿毛细血管内还原血红蛋白绝对量全身性液体在体内组织间隙弥漫性分布（4）粘液性水肿(mucousedema)周围性发绀：四肢末梢为主下肢胫骨前、眼睑和口唇处水肿最明显如休克、雷诺氏病、闭塞性脉管炎。由于血红蛋白结构异常，使部分红全身性液体在体内组织间隙弥漫性分布服用化学性药物史、摄取变质蔬菜史全身性液体在体内组织间隙弥漫性分布（2）心性各种左到右的分流→肺动脉高压同时有便秘或服用硫化物。→右到左的分流。不能进行气体交换。>5g/L由于静脉血流缓慢、淤滞、组织氧耗量增加服用化学性药物史、摄取变质蔬菜史分流量>心排出量的1/3时→发绀。引起发绀水肿特点、程度、加重或减轻因素（1）经前期紧张综合征2、静脉阻塞性水肿

—上腔静脉压迫综合征氧化水300不显性皮肤蒸发550总计25002500氧化水300不显性皮肤蒸发550慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、蛋白质丢失过多等致低蛋白血症者皮肤粗糙、变厚，导致形状怪异的水肿增加。分流量>心排出量的1/3时→发绀。入水量(ml/d)出水量(ml/d)如休克、雷诺氏病、闭塞性脉管炎。（2）心性各种左到右的分流→肺动脉高压由于血红蛋白结构异常，使部分红轻度水肿（1）经前期紧张综合征→右到左的分流。轻度水肿29中度水肿中度水肿30重度水肿重度水肿31体内外液体交换失衡：水钠潴留血管内外液体交换失衡

毛细血管流体静压增高

血浆胶体渗透压下降淋巴回流受阻微血管通透性增加三、水肿的发生机制体内外液体交换失衡：水钠潴留三、水肿的发生机制32饮水量1200尿量1500食物水1000呼气排出水分300氧化水300不显性皮肤蒸发550

粪便水量150总计25002500入水量(ml/d)出水量(ml/d)正常成人每日出入液量饮水量1200尿量33（一）全身性水肿（二）局部性水肿四、病因与临床表现（一）全身性水肿四、病因与临床表现34心源性水肿肾源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿其他（一）全身水肿心源性水肿（一）全身水肿35病因

主要见于右心衰竭临床表现特点

首先出现于身体下垂部位

1.心源性水肿病因1.心源性水肿36病因

肾炎 肾病临床表现特点

晨起眼睑、颜面水肿

2.肾源性水肿病因2.肾源性水肿37病因

失代偿性肝硬化临床表现特点

腹水头面部及上肢多无水肿3.肝源性水肿病因3.肝源性水肿38病因

慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、蛋白质丢失过多等致低蛋白血症者临床表现特点足部开始→全身低垂部位明显4.营养不良性水肿病因4.营养不良性水肿39（1）经前期紧张综合征（2）特发性水肿(idiopathicedema)（3）药物性水肿（4）粘液性水肿(mucousedema)

5.其他（1）经前期紧张综合征5.其他40特点：非凹陷性下肢胫骨前、眼睑和口唇处水肿最明显粘液性水肿特点：非凹陷性粘液性水肿41炎症性水肿静脉阻塞性水肿淋巴性水肿（二）局部水肿炎症性水肿（二）局部水肿421.炎症性水肿1.炎症性水肿43对人体功能性健康型态的影响2、静脉阻塞性水肿

—上腔静脉压迫综合征全身性液体在体内组织间隙弥漫性分布周围性发绀：四肢末梢为主先天性：自幼出现，有家族史，氧化水300不显性皮肤蒸发550全身性液体在体内组织间隙弥漫性分布头颈部及两上肢水肿常伴胸壁静脉曲张发绀部位全身性肢体末稍分流量>心排出量的1/3时→发绀。如休克、雷诺氏病、闭塞性脉管炎。如慢支、肺气肿、肺炎下肢胫骨前、眼睑和口唇处水肿最明显总计25002500有致高铁血红蛋白血症的药物按摩或加温无变化消失皮肤粗糙、变厚，导致形状怪异的水肿（2）心性各种左到右的分流→肺动脉高压（一）有无与发绀相关的疾病史局部性液体积聚在身体某一局部组织周围性发绀：四肢末梢为主（一）血液中脱氧血红蛋白增多2、静脉阻塞性水肿

—上腔静脉压迫综合征头颈部及两上肢水肿常伴胸壁静脉曲张对人体功能性健康型态的影响2、静脉阻塞性水肿

443、淋巴性水肿—象皮肿皮肤粗糙、变厚，导致形状怪异的水肿3、淋巴性水肿—象皮肿皮肤粗糙、变厚，导致形状怪异的水肿45上、下肢淋巴水肿上、下肢淋巴水肿46六、水肿的问诊要点有无与水肿发生有关的疾病史或用药史水肿特点、程度、加重或减轻因素每日饮食，水钠摄入状况，体重与尿量的变化对人体功能性健康型态的影响

-有无负荷增加表现等活动与运动型态改变

-有无皮肤溃破和继发感染等营养与代谢型态改变5.诊断、治疗与护理经过

-重点为有否使用利尿剂，药名、剂量、疗效和不良反应六、水肿的问诊要点有无与水肿发生有关的疾病史或用药史47七、相关护理诊断体液过多皮肤完整性受损活动无耐力潜在并发症与原发病有关的护理诊断七、相关护理诊断体液过多48复习思考题例举全身性水肿对病人的影响。如何鉴别心源性水肿与肾源性水肿？水肿的问诊要点？复习思考题例举全身性水肿对病人的影响。49一、定义二、病因与发生机制三、临床表现四、问诊要点五、相关的护理诊断发绀的评估内容一、定义发绀的评估内容50

（1）肺性通气、换气障碍，使氧不能进入或不能进行气体交换。如慢支、肺气肿、肺炎（2）心性各种左到右的分流→肺动脉高压→右到左的分流。分流量>心排出量的1/3时→发绀。如先天性心脏病1.中心性发绀

（1）肺性通气、换气障碍，使氧不能进入或1.中心性发绀51

由于静脉血流缓慢、淤滞、组织氧耗量增加所造成的发绀。（1）淤血性血流缓慢，单位时间内氧的利用增加。如右心功能不全（2）缺血性循环血量不足，肢体动脉闭塞