挤压综合征-讲课

挤压综合征（CrushSyndrome）

概念

（CrushSyndrome）是指四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物长时间（＞1h)压榨或挤压,当压迫解除后，出现的以肢体肿胀、肌红蛋白尿和高钾血症为特征的急性肾功能衰竭时，挤压伤也就演变为挤压综合征（CrushSyndrome）。死亡率超过40%。。病理生理:肌肉缺血性坏死+肾脏损伤

组织压迫解除血循环恢复

组织间隙渗出、水肿压力↑

低血容量休克

肾脏ARF

肌红蛋白尿血K+↑

死亡

肌肉组织缺血变性、坏死释放有害物质

肌红蛋白入血肾小管阻塞心律失常心跳骤停

临床表现

受压部位肿胀、感觉异常休克、低Bp

肌红蛋白尿高血钾症：血K+↑、血（磷）P↑、Mg2+↑以及Ca2+↓(加重对心肌的抑制和毒性作用)

酸中毒和氮质血症诊断

外伤史+典型的临床表现+实验室检查有长时间的受重物挤压的受伤史尿液呈酱油色或棕红色，RBC/Hp（—）而潜血试验OB（+）cpk峰值＞5倍的正常值，尿量少或闭尿，比重低固定于1.010；尿pro+、Rbc+或见管型。BUN：尿/血＜10：1；肌酐：尿/血＜20：1ARF的诊断成立并常伴高钾血症，高磷血症或高尿酸症（或伴低钙血症）※现场急救措施及早解除压力伤肢制动降温或暴露伤肢，禁止按摩或是热敷伤肢不应抬高，以免降低局部血压有开放伤口和活动出血者应止血，但避免加压包扎和止血带饮用碱性饮料（每8g碳酸氢钠+1000~2000ml

水中，再加适量糖及食盐）既可利尿又可碱化尿液，避免肌红蛋白在肾小管中沉积。不能进食者：150ML5%碳酸氢钠★治疗原则方法及预防措施治疗原则：

早期诊断、防治ARF是治疗的关键治疗方法：（1）全身治疗：针对急性肾功能衰竭及高钾血症，以挽救病人生命。

（2）局部处理：早期切开减张，使筋膜间隔区内组织压下降，防止或减轻挤压综合征的发生。

积极预防措施：抗休克、(antishock)

抗感染、(anti-influzion)

利尿、脱水、碱化尿液（alkalizationofurine）纠正水--电；酸--碱平衡血管活性物质的应用改善微循环其他上述治疗无效的患者施行血液净化措施，包括血液透析疗法和持续血液过滤（bloodpurification,esphemodialysisandcontinuoushemodiafiltration）通过血液净化措施可以明显降低由于急性肾功能衰竭或高钾血症等造成患者的死亡，以挽救患者的生命。病史安呷约补，男，23岁。患者重物砸伤致左小腿肿痛、畸形、流血伴活动受限2小时。来时面色、口唇、四肢末梢苍白，

测P:128次/分，R：23次/分,BP:74/44mmHg。入院后急诊在腰硬联合麻醉下行清创探查+骨折外固定+骨筋膜室综合征切开减压+外踝处韧带修复术。急救措施8-25：血红蛋白测定:90g/L↓;红细胞计数:3.16×*10^12/L↓;红细胞比容:27.5%↓;8-29：血红蛋白测定:53g/L↓;红细胞计数:1.77×*10^12/L↓;红细胞比容:16.5%↓;8-30：给予红悬400ml输注9-1：血红蛋白测定:63g/L↓;红细胞计数:2.1×*10^12/L↓;红细胞比容:19.7%↓;9-2：给予红悬300ml+血浆200ml输注护理诊断P1：疼痛与外伤、手术有关I：（1）评估疼痛的原因、性质、程度。（2）减轻或消除疼痛刺激：适当调节伤口外固定松紧度；维持良好的姿势与体位；妥善保护好患肢，避免其过度转动或对创面的直接压迫（3）抬高患肢减轻充血，重视对患者及家属的教育和心理指导（4）使用按摩分散注意力，必要时遵医嘱使用镇痛药O患者的疼痛较前缓解。P2：恐惧与医疗措施和担心预后有关I：（1）评估焦虑、恐惧原因及程度。（2）做好患者心理护理，在全面掌握病情的基础上，向患者及家属介绍病情、治疗方法、病程及预后。O：患者的恐惧感较前缓解。P3：知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关I：（1）评估知识缺乏程度（2）向患者及家属介绍骨折术后的相关知识及注意事项。向患者及其家属多做健康宣教，发放健康教育处方。O：患者及家属可以初步了解疾病的一些知识。P4：自理缺陷与创伤后的活动受限有关I：