麻醉诱导期的容量管理

麻醉诱导期的容量管理手术刺激诱导插管切皮缝合手术过程足够的麻醉才能对抗手术刺激镇静催眠镇痛麻醉造成容量相对不足麻醉药物丙泊酚，抑制交感神经活性，舒张小动脉平滑肌，抑制心肌收缩力。诱导剂量（1.5~2.5mg/kg或4~8μg/ml血浆浓度）可使血压下降10%~35%，尤其见于术前血容量不足、老年及体质衰弱者吸入麻醉药物于布为孙大金，《现代麻醉学》第39章椎管内麻醉麻醉造成容量相对不足BuggyDJ,PowerCK,MeekeR,etal.Preventionofspinalanasthesia-inducedhypotensioninelderly:i.m.methoxamineorcombinedhetastarchandcrystalliod.BritishJAnasthsia,1998,80(2):199-203SenS,AydinK,DiscigilG.Hypotensioninducesbylateraldecubitusorsupinespinalanethesiainelderlywithlowejectionfractionundergonehipsurgery.JournalofClinicalMonitoringandComputing,2007,21(2):103-107SomboonviboonW,KyokongO,CharuluxanananS,elal,Incidenceandbradycardicafterspinalanesthesiaforceasareansection.JounraloftheMedicalAssociationofThailand,2008,91(2):181-187高发人群发生几率及严重程度机制交感神经被阻滞后，相应区域的静脉和动脉扩张，导致外周阻力降低，同时静脉扩张使大量血液存在于静脉系统（约占总血容量75%），使回心血量减少，随之心输出量减少，诱发低血压。.正常血容量患者心输出量降低15%-18%，有心脏病的老年患者几乎降低25%老年病人，低血容量的病人，及高平面的椎管内麻醉（腰麻、硬膜外阻滞）麻醉手术期间容量不足成因演化趋势1、手术方式演进2、手术设备改善3、手术技术提高1、更舒适的麻醉2、高龄患者增多......麻醉期间容量管理的临床意义麻醉期间血流动力状态不稳定，血压、心率波动剧烈，组织灌注不良术中，可能会导致严重的并发症，导致手术风险增高术后，可能造成倍感疲惫、组织水肿、吻合口、创缘愈

合延迟等一系列症状，影响病人的术后康复刘和年，邱庆民，徐净，等.硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的体会.临床麻醉学杂志，2003,19（1）：51.在现代生理学、病理生理学、药理学、麻醉学等基础理论研究进展的基础上，调动各种治疗手段，尽可能使麻醉期间循环系统功能维持于稳定状态，是每一个麻醉医师的责任。

于布为孙大金，《现代麻醉学》第39章相对容量不足的治疗和预防治疗低血压发生后积极的扩容治疗升压药物的使用预防麻醉开始前进行扩容治疗，并适时配伍升压药物

麻醉诱导期的容量填充相对容量不足的治疗和预防麻醉造成低血压发生快，程度深。常规的扩容剂量无法真正做到及时纠正低血压低血压发生后的积极扩容单纯使用正性肌力药物和血管收缩药物。虽然有效改善低血压，但是往往牺牲了重要脏器的灌注。（例如对于产妇使用麻黄碱会显著降低胎盘血供）升压药物的使用治疗时面临的问题相对容量不足的治疗和预防该方案是否有效？何种液体更加有效？麻醉诱导期的容量填充临床研究FluidchallengeinpatientssubmittedtospinalblockMINERVAANESTESIOLOGICA200773:213-8临床研究麻醉后5分钟和20分钟，行麻醉诱导期容量填充的治疗组血压显著高于对照组同时治疗组患者的输液量和使用缩血管药均少于对照组FluidchallengeinpatientssubmittedtospinalblockMINERVAANESTESIOLOGICA200773:213-8相对容量不足的治疗和预防该种液体对于机体内环境的影响小，安全性好相对分子比较大，容量效力的持久、稳定理想中的预扩容液体特征

晶体明胶白蛋白羟乙基淀粉

60Da30,000Da68,000Da10-20mins1-2hrs2-4hrs4-6hrs分子量容量效力围术期扩容常用液体的理化特性130,000Da围术期常用扩容液体的效力比较万汶®会更加有效IntJObstetAnesth.2007Jan;16(1):8-12

临床研究-1临床研究-2临床研究-3200名产妇使用LR或万汶®进行预扩容不同麻醉方式下LR与万汶®对剖宫产低血压的预防作用IntJObstetAnes