一例结肠癌患者的护理和查房

一例结肠癌患者术后

护理查房

解放军第118医院外一科01相关概念02病因与诊断03主要症状04一例结肠癌患者术后护理查房05健康教育目录1相关概念结肠癌

结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，以40～50岁年龄组发病率最高，男女之比为2～3：1。发病率占胃肠道肿瘤的第3位。结肠癌主要为腺癌、黏液腺癌、未分化癌。造瘘术

造瘘术说通俗点，就是把有肿块的那段肠子切掉（包括肿块在内），把上段的肠子从肚皮上重新开个口，拉出来，大便以后就从这里出来。结肠造瘘口

“结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期结肠癌病人行结、直肠切除术后，在左下腹壁作一永久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛门。2病因与诊断结肠癌病因一、环境因素二、遗传因素遗传因素是结肠癌的发病原因之一。家族史：一级亲属得过结直肠癌的，其下一代在一生中患此病比普通人群要多。大约1|4的新发病人有结直肠癌的家族史。三、炎症性肠病患溃疡性结肠炎的病人比普通人得结肠癌要高得多，多见于幼年发病病变范围广病程长的患者，癌变常发生在扁平粘膜。炎症的增生性病变的发展过程中，常可伴有息肉形成，进一步发展为肠癌;克隆氏(Crohn)病时，有结肠、直肠受累者也能引起癌变。克隆氏病或溃疡性结肠炎的发病机会是常人的30倍四、血吸虫病、血吸虫流行区和非流行区的结肠癌发病率与死亡率有明显区别，过去认为慢性血吸虫病患者，因肠壁血吸虫卵沉积与毒素刺激，导致大肠粘膜慢性溃疡，炎性息肉等，进而引起癌变。对着个观点进行推测血吸虫卵沉积在结肠粘膜下引起慢性炎症和息肉样增生，是癌发诱因。五、息肉大部分结肠癌是从小的癌前病变发展而来的，发病的主要诱因是不良息肉。其中绒毛样腺瘤样息肉更容易发展成癌，癌变得发生率为25%左右;管状腺瘤样息肉恶变率为3%左右.六、有关资料报道了胆囊切除术后结肠癌的发病率也在增高，有关学者认为与次级胆酸进入肠腔增加有关系。结肠癌诊断

结肠癌早期症状多不明显，常被漏诊。对中年以上患者，应仔细询问病史和体格检查，出现下列症状时，应考虑结肠癌的可能：1.近期出现排便习惯改变、持续腹部隐痛。2.粪便隐血试验持续阳性。3.粪便稀，或带有血液和黏液。4.腹部可扪及包块。5.不明原因出现乏力、贫血、体重减轻等。3常见症状4一例结肠癌患者术后护理查房一例结肠癌患者术后护理查房查房内容：结肠癌术后术后的观察和护理查房形式：三级护理查房查房地点：病房参加人员：护士长、护理组长、责任护士、护师、护士患者信息现病史

患者于15天前无明显诱因下出现下腹部疼痛不适，呈阵发性绞痛，可忍受，无明显放射痛,同时伴腹胀，进食或进水后腹胀明显，肛门排气排便减少，伴恶心，无呕吐，腹痛不能自行缓解，4天前开始症状逐渐加重，无法自行缓解，难以忍受，现仍感腹痛、腹胀，较前加剧，肛门排气、排便次数明显减少，为求进一步诊治，故来我院急诊就诊，急诊拟“腹痛待查：急性肠梗阻”收住入科。患者病来，神志清，精神软，食欲差，小便色深，量减少，大便干结、量少，体重无明显改变。既往史2015-12-15于丽水市中心医院在气管插管全醉下行“腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon），术后给予抗炎、保护胃肠黏膜、营养、补液支持治疗，病情好转后出院。为求进一步诊治，故来我院急诊就诊拟“腹痛待查：急性肠梗阻”收住入科否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史否认食物药物过敏史否认“乙肝、伤寒、结核”等传染病史预防接种史不详

个人史个人史生于原籍、长于原籍，否认日本血吸虫疫水接触史否认放射性核废料，有害工业粉尘等物质接触史否认烟酒等不良嗜好。已婚，配偶及子女体健家族史

否认家族性遗传病、传染病史体格检查T36.5℃、P97次/分、R20次/分、BP142/97mmHg

神志清，精神可，查体合作无特殊专科检查全身浅表淋巴结未及明显肿大；腹部膨隆，右侧腹直肌旁见一长约8cm竖行手术愈合疤痕全腹未见肠型或胃型，未见腹壁静脉曲张左右下腹部轻度压痛，反跳痛（-），伴肌紧张，余腹部无压痛及反跳痛肝、脾肋下触诊不满意，腹部叩诊呈鼓音，肝区叩击痛（-），两肾区叩击痛（-），移动性浊音（-），肠鸣音亢进，约7-8次/分初步诊断急性肠梗阻直肠癌术后1.完善相关检查（如血常规、生化、肿瘤标志物全套、心电图、胸腹联合立位平片等）；2.一级护理，禁食、禁饮，胃肠减压；3.抗炎（头孢米诺按1.5g静滴1次/12小时）、抑酸护胃、营养支持、补液、维持电解质稳定、对症等治疗；4.根据病情变化调整诊疗方案。诊疗计划1.急性肿瘤性肠梗阻2.直肠癌术后伴复发3.广泛肠粘连4.低钾血症5.低蛋白血症6.腹水7.胸水，诊断明确，现腹腔广泛粘连，肠梗阻难以解决，将病情告知患者及家属，目前肿瘤晚期，已无根治手术指征，经患方协商一致后要求行手术治疗拟3-23上午在全麻下行拟“剖腹探查、结肠肿瘤结肠切除、结肠造瘘术，具体术式根据术中探查再决定”，予抗炎，肠道准备就绪；术中输血、备血、输注血浆；诊疗计划手术治疗2017-03-2309:40-12:00在气管插管全麻行“剖腹探查、腹壁疤痕切除、乙状结肠造瘘术”。术中输“悬浮红细胞”2.5U、“冰冻血浆”510ml，无输血不良反应。患者于12点45分左右安返病房，各项生命体征（T：36.5℃、P：72次/分、R：18次/分、BP：159/84mmHg、SO298%）；予联合抗炎（头孢米诺钠2g静滴1次/12小时、天册0.6g静滴1次/12小时）、果糖及耐能应用（因系高龄患者，大手术创伤应急状态，防止高血糖、胰岛素抵抗，并予以提供能量）、止血（苏灵）、保护胃肠黏膜(艾司奥美拉唑40mg静推1次/12h)、增强免疫力（参麦、参附）、营养支持、维持水电平衡、对症等治疗；注意观察神志、瞳孔、氧饱和度、各项生命体征及各引流情况、24小时出入量及病情变化术中带回胃肠减压管、右颈部深静脉置管、静脉镇痛泵、腹腔引流管、留置导尿管各一根术中带回乙状结肠造瘘口★术前护理一、心理护理二、饮食及肠道准备三、造口定位

术前患者均有不同程度的紧张、恐惧、焦虑和情绪低落，对手术是否成功有一定的顾虑，护理人员要耐心反复细致地做好心理疏导及解释工作。使患者了解本病的相关知识，增强患者亲友的情感支持和经济支持。一、心理护理二、饮食及肠道准备术前给予病人高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣或无渣饮食。术前3天应用肠道抑菌药物术前禁饮禁食术晨置尿管，术前30min抗生素静滴。三、造口定位

于术前1天，协助医师进行腹部造口定位，结肠造口位置一般位于左下腹，一般为降结肠或乙状结肠永久性造口，突出腹壁约1-1.5cm，直径约3-5cm。人工肛门术中★

术后护理一、心理护理

二、结肠造口护理

术后第二天病人出现的护理问题

原因：与手术切口有关护理措施：向病人解释疼痛原因对病人进行疼痛评分采取合适体位疼痛1

术后第二天病人出现的护理问题

原因：促进切口的愈合理护理措施：：严格执行无菌技术，避免交叉感染保持切口敷料干净整洁，被污染及时更换注意观察病人生命体征，特别是体温感染2

术后第二天病人出现的护理问题

原因：排便、排尿方式改变护理措施：：向病人解释床上排便的原因保护病人隐私心理疏导、提供帮助自我形象紊乱3

术后第二天病人出现的护理问题

原因：术中放置引流管理护理措施：防止患者发生逆行感染。通过日常护理保证引流的有效性。观察引流液的量、颜色、性质。引流管护理4

术后第二天病人出现的护理问题

原因：形象紊乱护理措施：与患者进行良好的沟通。给予患者支持、关心和安慰。鼓励患者尽早学会结肠造口的护理方法。心理护理5

术后第二天病人出现的护理问题

原因：术后带回乙状结肠造瘘口护理措施：防止患者发生逆行感染。通过日常护理保证引流的有效性。观察引流液的量、颜色、性质。造瘘口护理6结肠造口护理（一）评估

1、造口的观察和评估

造口的活力：呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。造口的高度和直径：