妊娠剧吐查房

妊娠剧吐

南西十四丁洁2012-02-25本次查房的目的1.掌握妊娠剧吐的定义、辨证论治及中西医治疗

2.熟悉妊娠剧吐护理诊断和护理措施

3.讨论中医理论和技能在该患者护理中的应用什么是早孕反应？

妊娠早期出现头晕乏力嗜睡，择食厌食，恶心呕吐等症状者。定义妊娠剧吐:孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至威胁孕妇生命。发生率为0.35%～0.47%。中医称之为“妊娠恶阻”,又称“子病”、“病儿”、“阻病”。临床表现1、多见于年轻初孕妇，停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物。严重呕吐引起失水及电解质紊乱。体重明显减轻，面色苍白，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降，引起肾前性急性肾衰竭。临床表现2、妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。⑴维生素B1缺乏可致Wernick综合征，临床表现眼球震颤，视力障碍，共济失调，逐渐精神迟钝，嗜睡，个别发生木僵或昏迷。⑵维生素K缺乏可致凝血功能障碍，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出血、甚至视网膜出血。【病因病理】

一、西医病因病理

病因上不明确

认为可能和妊娠后孕妇血中的HCG水平急剧增高有关。但临床表现的程度与血HCG水平有时并不一定成正比。

临床观察发现精神过度紧张、焦急、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐。近年研究发现，妊娠剧吐可能与感染幽门螺旋杆菌有关。中医病因病机：

主要机理：冲气上逆，胃失和降妊期冲气血盛冲气上逆犯胃素体胃不和胃严重失致于和降，致剧吐脾胃虚弱冲气循阳明经上冲犯胃平素脾胃虚弱胃失和降孕后血海不泻冲脉气盛恶阻肝胃不和肝旺侮胃火气升逆恚怒忧思郁结伤肝肝失条达孕后血聚养胎肝血愈虚，肝气愈旺恶阻痰湿阻滞冲气挟痰湿上逆素体脾虚脾虚不运孕后痰湿内生恶阻气阴两亏气阴两虚呕吐不止饮食难进阴液亏损精气耗散恶阻重症中医辨证论治

辨呕吐物性状：食糜、痰涎——脾胃虚弱酸水、苦水——肝胃不和口腻、多痰——痰湿阻滞挟血丝

——气阴两伤

治疗大法：调气和中，降逆止呕

辨证要点：根据主要症状、呕吐物的性状、患者的体质和舌脉变化，辨别寒热虚实。1、脾胃虚弱妇科证候：妊娠初期，恶心呕吐，不能进食，吐出清水粘痰，头晕肢麻，脘腹痞闷，纳食不馨。舌脉：舌质淡红，苔薄白腻，脉缓滑。治法：健脾和胃，降逆止呕。2、肝胃不和妇科证候：妊娠早期，恶心欲吐，呕吐剧烈，不能进食，吐出黄苦水或酸水，甚则吐出黄绿胆汁和血液，胸满胁胀，头晕目眩，燥躁口苦，尿黄量少，大便干结，舌脉：舌质偏红，苔黄腻，脉象弦滑。治法：清肝和胃，降逆止呕。3、痰湿阻滞妇科证候：妊娠恶心呕吐，不能进食，吐出粘腻痰浊，胸腹胀满，纳呆神疲，嗜睡，口腻多痰舌脉：舌质淡，苔白腻而厚，脉滑。治法：化痰除湿，和胃止吐。4、气阴两亏妇科证候：妊娠期呕吐不止，呕血样物或血丝，口气酸腐，渴不欲饮，饮食难进，神疲肢软。舌脉：舌红苔少，脉细数无力。治法：益气养阴，和胃止呕。病情回顾病例介绍35床，赵欣，女，34岁，因“移植术后73天，恶心呕吐加重5天”由急诊拟“妊娠恶阻”“妊娠剧吐”于2015-02-24收住入院。患者2015年2月5日患者出现呕吐咖啡色液体，查尿酮体+++，曾收住我科治疗，症状好转、尿酮体阴性后出院。患者5天前再次出现恶心呕吐，呕吐物中见咖啡色液体，外院查尿酮体+++，遂再次收住我科进一步检查及治疗。入院生命体征：T:37.3℃P：135次/分，R：20次/分，BP：125/90mmHg。病例介绍

既往史：患者有“子宫内膜异位症”病史2年；有“返流性食管炎”1年余，予抑酸护胃药物治疗（具体不详）；曾行“药物流产术”1次（具体时间不详）；2014年08月因“继发性不孕、排卵功能障碍”行IVF-ET术。

实验室检查02-2202-24尿常规：酮体+++电解质：氯91.1mmol/L血常规：白细胞计数14.910^9/L尿常规：酮体++肝肾功能：谷草转氨酶40U/L，谷丙转氨酶74U/L，钾3.11mmol/L，钠133.4mmol/L，氯90.1mmol/L，孕三项：雌二醇>4854ng/L，孕酮>40.00ng/mL，稀释β-HCG>20万电解质：钾3.09mmol/L，钠133.6mmol/L02-23

实验室检查02-25尿常规：酮体+肝肾功能：谷草转氨酶59U/L，谷丙转氨酶86U/L，钾3.28mmol/L，钠135.9mmol/L，肌酐42.1umol/L

第一次住院2015-02-15查B超示：宫内见两个妊娠囊，大小分别8.5cm×4.6cm、8.8cm×4.7cm，内见成形的胎儿，头臀长5.3cm、5.7cm，胎心搏动、胎动良好。超声提示：早中孕（双胎），孕周约12W。

住院治疗1、予患者Ⅰ级护理，禁食，观察腹痛、阴道流血情况2、记24小时出入量，吸氧必要时，测心率bid，拔火罐qd（中脘）3、口服思密达3gtid、乌芍散5gbid保护胃黏膜；维生素B1100mg肌肉注射qd；5%GNS500ml+VitC2.0g+VitB60.2g静滴qd，5%GS500ml静滴qd，林格500ml静滴qd，10%GS500ml++氯化钾15ml静滴qd，10%GS100ml++胞磷胆碱500mg静滴qd，脂肪乳250ml静滴qd，复方氨基酸500ml+氯化钾15ml静滴qd，积极补液