第三章休克患者的护理实训

第三章休克患者的护理

病例分析授课教师：赵美娜授课科目：外科护理学班级：2011护理1.2授课日期：2012.9.13（3.4节）授课章节：第三章休克患者的护理病例分析授课教师：赵美娜授课科目：外科护理学班级：2011护理3授课日期：2012.9.14（5.6节）授课章节：第三章休克患者的护理病例分析学习目标通过病例学习将理论与实际相结合，加深学生对休克的理解和怎样配合医生救治休克患者，以及学会制定有护理评估，护理诊断，护理计划，护理措施以及护理评价的整体护理程序。学习内容1.休克患者的临床处理原则2.理论重点知识回顾3.案例讲解4.病例训练5护考练兵外科疾病引起的休克一般都需要手术处理。创伤性休克应及时给予止痛、骨折固定、必要时伤口处理。失血性休克应迅速查明原因，及时控制出血。感染性休克需积极控制感染，除选用有效抗菌药物外，手术引流、病灶清除实属必要。休克患者临床处理的基本原则

1充分掌握病史，详细检查，分析休克的类型和程度

2树立全局观念，分轻重缓急，依次加以调整。尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢复组织灌注，增强心肌功能，恢复正常代谢和防止多器官功能障碍综合征

3．树立动态观念：

重视机体自行调节和适应环境改变的能动性，不单纯依赖检查结果和固定的公式；

4.合理补液：根据心肺功能，失血失液，血压及CVP的值调整输液量及速度

补充血容量可以选择晶体液，胶体液。晶体液使用十分广泛，其扩容作用维持较短。胶体液有全血、血浆、清蛋白等血制品以及血浆代用品，如右旋糖酐。

补充容量往往超出临床估计的丢失量。休克时间愈长，愈严重，补充量也愈大。5治疗过程加强观察：保持输液通畅观察治疗反应：包括①精神状态；②皮肤黏膜，末梢皮温，尿量③生命体征；④输液反应；⑤辅助检查等，以随时调整护理方案，处理异常情况。

血容量恢复的依据

①血压接近正常，平均动脉压在70～90mmHg②CVP为12～15cmH20。③尿量维持在30ml／h以上。④面唇红润、肢端温暖、脉搏有力等。防治感染

严格执行无菌技术操作规程遵医嘱全身应用有效抗生素协助咳嗽咳痰，以防发生肺部感染保持床单清洁、平整、干燥，预防皮肤压疮第三章休克患者的护理重点回顾1.各种休克的共同病理生理基础：有效循环血量锐减，组织灌注不足2.休克分期：休克早期，休克期，休克末期3.各期的特点（P22）4.休克的体位：中凹卧位5.抗休克的基本措施：扩容6.CVP的值（5-12cmH2O）

案例一王先生，45岁，车祸后120急救入院。表情痛苦，神情紧张，面色苍白。查体：肢体冰凉，左大腿变形，中段外侧有一开放伤口，见活动性出血，血压95/70mmHg，脉率106次/分，呼吸急促。

1.病人是否发生了休克？其类型和程度如何？2.还需要做哪些检查？3.当前主要的护理诊断有哪些？

想一想4.护士应为王先生提供哪些护理？（不考虑治疗配合内容）5.请拟定该病人当前的护理计划（课后作业）答案

1.有。失血性休克，早期／轻度。2.主要是实验室检查，包括三大常规、电解质、肝肾功能、动脉血气分析等。抗休克后还要拍左、右下肢股骨正侧位片。3.(P25-P26)4.一般护理内容+心理护理+健康指导包括单人病房／专人护理、定时按摩／及时更换床单衣物（皮肤护理）、常规给氧、提高室温／加盖棉被、床边护栏／夹板固定、留置导尿管…5.从该病人的护理诊断着手解决。病例二某女，29岁，因车祸头部及肢体多处创伤，并伴有大量出血(估计1200ml)。经清创手术及输血(500ml)、输液(生理盐水1000ml)处理后血压一直不能恢复，处于半昏迷状态，