妊娠期并发症妇女的护理1

妊娠期并发症妇女的护理主讲：卢文凯异常孕产妇的护理教学目标

掌握流产与异位妊娠的护理措施掌握妊娠高血压综合征的病理、临床表现护理措施

理解流产、异位妊娠的临床表现及处理原则了解流产、异位妊娠，妊高征的概念及病因细心观察病情变化，关心体贴病人教学重点流产、异位妊娠的临床表现与护理措施妊娠高血压综合症的病理变化及整体护理措施教学难点流产的类型及临床表现妊娠高血压综合症的临床表现及护理教学内容

流产

异位妊娠

妊娠高血压综合症

概念

妊娠于满28周前止，胎儿体重不足1000g者，称流产。流产发生在12周以前者称早期流产；发生于12周至不足28周者称晚期流产。早期流产多见。流产（abortion）

病因

遗传基因缺陷：引起早期流产的主要原因母体方面的因素：全身性疾病生殖器官疾病内分泌功能失调妊娠期腹部手术或创伤胎盘内分泌功能不足孕妇接触影响生殖功能的有毒物质流产

病理

流产发生时，常常是胚胎或胎儿先死亡，然后底蜕膜出血；或先胎盘后出血形成胎盘后血肿，继而促进子宫收缩，排出胚胎或胎儿。流产临床类型及表现临床表现:

停经后阴道流血和下腹疼痛

类型：先兆流产难免流产不完全流产完全流产稽留流产习惯性流产流产处理原则1.先兆流产：保胎治疗。2.难免流产：一经确诊，立即促使宫腔内容物排出，防大出血及感染。3.不全流产：一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。4.完全流产：一般不需特殊处理。5.稽留流产：一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血功能障碍。6.习惯性流产：针对病因，预防为主。流产护理评估

病史

身体评估

心理社会评估流产

病史

询问末次月经的时间，有无早孕反应及其出现时间，既往有无流产史。流产身体评估

症状：

阴道出血的时间、量、颜色、腹痛的时间、部位、性质及程度。

体征：

观察生命体征变化，评估有无休克症状；妇科检查了解子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物堵塞。

辅助检查：化验检查；尿妊娠试验检查；B超检查流产

心理社会评估

评估孕妇及家属对事件的看法、心理感受和情绪反应，评估家庭成员对孕妇的心理支持是否有力。流产

护理诊断有组织灌注量改变的危险：与出血有关有感染的危险：与出血致机体抵抗力下降、宫腔手术有关。躯体移动障碍：与先兆流产需卧床休息有关。预感性悲哀：与可能失去胎儿有关。流产护理目标

孕妇出血得到控制，维持正常生命体征。孕妇无感染发生。孕妇悲哀反应减轻，积极配合治疗，维持较高的自尊。流产护理措施

先兆流产应绝对卧床休息。建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通观察阴道流血量及腹痛情况。监测体温，定期检查血常规。加强会阴护理。如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后护理健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下一次妊娠流产患者王××，女，岁，，于2006年3月20日入院。病例阴道流血腹痛生育年龄的妇女?腹痛1天25因阴道流血3天,异位妊娠异位妊娠概念：受精卵于子宫体腔着床。为妇产科常见的急腹症之一。近年来发病率有上升趋势。以外俗称为宫外孕。临床以输卵管妊娠最为多见。

常见异位妊娠的部位异位妊娠宫外孕?宫外孕不包括宫颈妊娠=为什么会发生输卵管妊娠?

病因：

任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素，均可造成输卵管妊娠。最常见的因素是？慢性输卵管炎输卵管发育异常或功能异常输卵管肿瘤输卵管手术后孕卵游走子宫内膜异位症

病理输卵管妊娠的结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠子宫的变化多见于输卵管壶腹妊娠，胚胎部分或全部从输卵管壁剥离，形成

输卵管妊娠完全流产输卵管妊娠不全流产出血不多可发生大出血输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚死亡机化，与周围组织粘连形成包块，为陈旧性宫外孕。

输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚存活，绒毛组织种植在原处或腹腔脏器、大网膜处获取营养继续生长，形成继发性腹腔妊娠。子宫增大、变软；子宫内膜呈蜕膜变化护理评估健康史:准确推算停经时间,发生异位妊娠高危因素。身体状况:停经、阴道出血、腹痛、症状：晕厥与休克。体征：妇科检查:阴道后穹窿饱满、触痛；宫颈举痛；子宫稍大而软，内出血多时有漂浮感；附件区可触及包块。焦虑腹部检查:下腹有压痛、反跳痛、腹肌稍紧张、移动性浊音.有不规则少量出血,与患者失血量不成正比。胀痛—胚胎在输卵管生长撕裂样疼痛----输卵管妊娠破裂肛门坠胀痛----血液聚积在子宫直肠陷凹全腹疼痛----血液流向全腹肩部放射痛----血液刺激膈肌

疑有腹腔出血时是一种简单而可靠的诊断辅助检查:阴道后穹窿穿刺B超检查HCG测定腹腔镜检查子宫内膜病理检查抽出暗红色不凝固血液输卵管内见到妊娠囊或胎心搏动放射免疫法测血中β-HCG腹腔内出血

适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产早期病人

仅见蜕膜，未见绒毛输卵管妊娠病灶护理诊断护理目标潜在并发症疼痛恐惧出血性休克与输卵管妊娠破裂或流产时的内出血有关与担心生命安危和接受手术治疗有关孕妇生命体征恢复正常,未发生出血性休克。患者情绪稳定,主动积极配合治疗和护理。

患者自诉疼痛减轻,舒适感增加。以手术治疗为主,

非手术治疗为辅。1.手术治疗:急性内出血时，应在纠正休克的同时，行输卵管切除术或保守性手术。2.非手术治疗:化学药物治疗中药治疗1.病人平卧、吸氧、保暖。2.严密观察生命体征,每10~15分钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。3.迅速建立保持静脉通畅，及时给予输液、输血，补充血容量。

4.遵医嘱行交叉配血实验，做好输血准备。5.按医嘱及时给药。6.观察并记录尿量，判断组织灌注量。1.嘱患者绝对卧床休息。2.密切注意生命体征和病情变化,如发现血压下降、腹痛加剧或面色苍白等，应立即报告医生，做好抢救准备。3.给予高营养、富含维生素的半流质饮食。

4.尽量避免刺激、以免诱发活动性出血。5.有阴道排出物，必须送病检。6.经常巡视患者，了解其需要。在严密观察生命体征、防治休克的同时，迅速完成腹部急诊手术的术前准备。向病人及家属解释病情、治疗措施，减少患者的紧张情绪，运用有关知识帮助病人树立信心。1.帮助制定出院后的休养计划。2.教育病人保持良好的卫生习惯，注意经期卫生、保持外阴清洁，防止盆腔感染。

3.应告诫病人下次妊娠时及时就医。护理措施急救护理保守治疗护理手术治疗护理心理护理健康教育护理评价患者生命体征维持在正常范围内，无出血性休克的发生。患者能积极参与治疗及护理。患者身心舒适。概念:病因:受精卵于子宫体腔以外着床。慢性输卵管炎病理:输卵管妊娠的结局子宫的变化输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠子宫增大变软内膜呈蜕膜改变急救护理1.病人平卧、吸氧、保暖。2.严密观察生命体征,每10~15分钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。

3.迅速建立保持静脉通畅，及时给予输液、输血，补充血容量。4.遵医嘱行交叉配血实验，做好输血准备。5.按医嘱及时给药。6.观察并记录尿量，判断组织灌注量。保守治疗护理1.嘱患者绝对卧床休息。2.密切注意生命体征和病情变化,如发现血压下降、腹痛加剧或面色苍白等，应立即报告医生，做好抢救准备。3.给予高营养、富含维生素的半流质饮食。

4.避免应用腹压、以免诱发活动性出血。5.有阴道排出物，必须送病检。6.经常巡视患者，了解其需要。讨论病史简介

患者王××，女，25岁，因阴道出血3天、腹痛1天，2006年3月20日入院。

患者于3天前出现阴道出血，色暗红，量少，自认为月经来潮，昨日出现下腹疼痛，以右侧为甚，阵发性加剧。当地医院以月经不调给予止血、止痛和消炎药治疗（药名不详）因治疗无效、疼痛加剧而今日来院就诊。