成人发育性腰椎滑脱的认识和治疗

成人发育性腰椎滑脱

认识和治疗朱振泗洪县中医院骨伤科2017年04月28日AdultDevelopmentalspondylolisthesis,Cognition&Treatment.一、概念最早描述脊柱滑脱的人——比利时产科医生Herbiniaux1782骶骨前方的骨性凸起可以导致分娩困难。Spondylolisthesis，Kilian1854.Spondylos+olisthesis.定义：一节脊椎在其下一节脊椎上方向前或向后的滑动或移位。前滑脱、反滑脱二、分类Wiltse分类（Newman、Macnab）Ⅰ型：先天性腰椎滑脱Ia.腰骶小关节先天性发育不良伴水平位旋转Ib.腰骶小关节先天性发育不良伴矢状位旋转Ic.其他（先天性后凸和椎体形成异常）Ⅱ型：峡部型腰椎滑脱Ⅱa.峡部慢性应力型断裂缺损Ⅱb.慢性应力重建导致的峡部延长Ⅱc.急性的峡部骨折Ⅲ型：创伤性腰椎滑脱Ⅳ型：退变性腰椎滑脱Ⅴ型：病理性腰椎滑脱Ⅵ型：手术后腰椎滑脱不够严谨MarchettiandBartolozzi分类发育性腰椎滑脱低度发育不良合并峡部断裂合并峡部延长高度发育不良合并峡部断裂合并峡部延长获得性腰椎滑脱

创伤性腰椎滑脱

退行性腰椎滑脱

病理性腰椎滑脱

手术后腰椎滑脱以临床和影像学特征为基础，更准确。根据腰骶关节形态对腰椎滑脱所做的轻重分型能够反映其发展趋势。临床最常见的腰椎滑脱类型退变性腰椎滑脱（多为L4，一般为Ⅰ°）低度发育不良性腰椎滑脱（多为L5）高度发育不良性腰椎滑脱（多为L5）创伤性腰椎滑脱（高能量、大暴力，多在交界区）三、流行病学直立行走和负重是峡部型腰椎滑脱的必要条件。不能行走的患者，不曾有报到。M/F≈2椎体比率：L589%L411%L33%四、病因椎骨有三个原发骨化中心：

椎体一个

两侧椎弓各一个每侧椎弓各有二个次级骨化中心：

一个发育成上关节突和椎弓/

一个发育成下关节突椎板及棘突的一半骨化中心之间不愈合

先天性脊柱崩裂椎体发育不良导致滑脱/滑脱导致形态异常？五、症状和体征早期大部分没有症状。腰背痛、下肢痛（持续性，与活动和姿势相关，卧位缓解，与滑脱程度无紧密关联）腰椎过度前凸，腰骶部台阶感（Ⅲ°及以上）腘绳肌紧张，直腿抬高时，膝关节不能伸直屈髋屈膝畸形（站立和行走时）部分合并有侧凸畸形无下腰部机械性疼痛，无下肢痛下腰部机械性疼痛，无下肢痛，神经功能检查无异常下腰部机械性疼痛，下肢痛，神经功能检查无异常下腰部机械性疼痛，一侧或双侧下肢根性症状，六、影像学及评估检查方法X线（最重要的基本检查）Ferguson冠状位片腰椎正侧位（站立）左右（45°）斜位片（站立）全脊柱正侧位片（站立）CT+3D

矢状位：峡部断裂、异常、椎间孔、椎体、骶骨形态、滑脱节段MRI椎间盘，椎管狭窄中软组织的情况腰骶部发育不良L5椎体楔形变S1发育不良拱形样改变腰骶部发育不良腰骶部后凸畸形腰骶-骨盆参数脊柱整体矢状面形态脊柱-骨盆参数。腰椎滑脱分度滑脱角发育性腰椎滑脱解剖学的高风险因素高PI高PTSSLL小关节突角度：偏矢状位的关节突角。小TP：附着于横突上的韧带是防止腰椎滑脱的有效结构。髂骨的高度七、治疗非手术治疗手术治疗非手术治疗功能锻炼（强调躯干稳定性和肌肉力量性）热敷、推拿、按摩和理疗。药物（N-ASIDs,硬膜外激素注射）间断使用硬性腰围或背部支具减少负荷、减轻体重其他手术治疗手术目的解除椎体滑脱节段的神经压迫，通过植骨融合来消除病变节段的不稳定，以防止进一步滑脱。不稳定稳定适应证显著的神经根损害或马尾神经损害系统保守治疗症状不缓解（峡部断裂性）明显不稳定的椎体滑脱进展性的椎体滑脱大于Ⅱ°的椎体滑脱术前评估参数滑脱率椎间隙高度滑脱角滑脱角滑脱角的复位比滑脱率的复位要重要的多！仅滑脱角的复位跟腰椎前凸的重建有关！手术方式前路ALIF+固定联合ALIF的后路固定后路峡部直接修复单