钢结构工程施工技术讲座

钢结构工程施工技术讲座内容概要概述验收标准及其使用钢材及其选择焊接工程高强度螺栓连接工程轻钢、住宅钢结构及高层钢结构空间及索膜结构压型钢板工程涂装工程第一部分概述钢结构发展的现状结构的优越性坚实的物质基础良好的技术经济政策环境广阔的市场环境建筑业10项新技术之一钢结构详图设计CAD与CAM制造技术钢结构施工安装技术钢与混凝土组合结构技术预应力钢结构及索膜结构技术钢结构防火、防腐技术工程建设标准体系《建筑法》行政管理条例《工程建设标准强制性条文》工程建设强制性国家标准行业标准协会标准企业标准输入文件深化详图设计原材料进场验收钢材焊接材料紧固材料涂装材料索膜材料钢结构制作分项工程焊接工程紧固件连接零部件加工组装工程预拼装工程涂装工程钢结构安装分项工程焊接工程紧固件连接安装工程膜及金属板工程涂装工程钢结构分部工程验收安全与功能项目观感项目四方验收监督、备案资料验收施工前期准备文件及审批程序钢结构施工详图及审核程序钢结构原材料进场检验标准钢结构制作工程工艺标准及施工质量验收标准钢结构安装工程操作规程及施工质量验收标准钢结构工程验收的程序文件第二部分验收标准及其使用新验收标准及其特点适合市场经济条件完整的标准体系删除工艺和评优的内容增加和强调检验批的验收明确有关安全和功能及外观检验内容明确强制性条文抽样方案主要内容总则术语、符号基本规定进场验收分项工程检验批验收分部工程竣工验收验收的划分分项工程检验批分项工程分部工程单位工程检验批的划分原则安装阶段的单层结构安装阶段的多层或高层结构安装阶段的复杂结构制作阶段的分项工程原材料进场压型钢板工程验收的基本规定验收的概念检验批的验收主控项目一般项目有关安全、功能的检验及见证检验有关观感质量检验验收的程序和组织不合格项的处理返工或更换检测鉴定原设计单位核算返修或加固严禁验收第三部分钢材及其选择结构用钢的种类碳素结构钢--Q235低合金高强度结构钢—Q345Q390Q420一般工程用铸造碳钢件—ZG系列厚度方向性能钢板—Z15Z25Z35焊接结构用耐候钢可靠根据时，可采用其他牌号的钢材进口钢材钢材的性能足够的强度—σy

、σb、σb/σy≥1.2良好的塑性—伸长率（≥20%）可靠的韧性—冲击功(≥34J)好的可加工性—冷弯性能(180度)可焊性--Ceq、Pcm钢质纯净--S、P含量低抗层状撕裂能力—Z向性能耐候耐火性能—微量元素合理选用钢材钢材的质量等级—ABCDE级非焊接承重结构焊接承重结构重要的拉弯焊接构件验算疲劳的非焊接承重结构验算疲劳的焊接承重结构厚度效应及抗力分项系数国产钢材的性能（YB4104）2-强度等级；3-质量等级；3-Z向指标；4-牌号低屈强比（≤0.8);低屈服强度波动(≤

110Mpa)塑性韧性好：伸长率≥22%；冲击功≥34J良好的焊接性能：Ceq≤0.43%;Pcm≤0.29%有害元素S和P相比较低;Z向性能优越可加工性能好:180度冷弯-2a,3a供货条件:热轧;正火;温度-变形控制(TMCP)厚板Z向指标的选择节点构造+板厚→层状撕裂危险性系数→板厚方向断面收缩率→硫的含量→钢板Z向指标40mm以下，应力（9:1）小于屈服Z15---40mm~70mmZ25---70mm~100mmZ35---100mm以上T型---L型---+型钢材复验进口钢材钢材混批板厚≥40mmZ向钢材建筑结构安全等级为一级，大跨度钢结构中主要受力构件用钢材设计有要求对质量有疑义如何进行复验内容依照设计要求设计没有明确要求的情况试样及取样要求抽样批量见证取样送样结果符合产品标准和设计要求Z向钢材检验第四部分焊接工程焊缝的分类焊接方法—熔焊、压焊、钎焊高温能源—电弧、电渣、气、等离子等电弧焊—手工、自动埋弧、CO2保护等焊缝的形式焊接的部位焊缝的熔透程度焊缝的等级焊接构造设计原则尽量减少焊缝的数量和尺寸对称布置焊缝避免仰焊、小角度相贯焊避免焊缝密集、交叉、避开高应力区尽量使用角焊缝防止板材产生层状撕裂的构造措施进行疲劳验算焊缝的构造措施焊缝的质量等级质量等级的两重意义疲劳验算的横向对接熔透焊缝疲劳验算的纵向对接熔透焊缝非疲劳验算的等强对接熔透焊缝中级Q≥50t或重级吊车梁T形焊缝疲劳验算的部分焊透T形焊缝或角焊缝非疲劳验算的部分焊透T形焊缝或角焊缝焊工合格证技术考试委员会和发证上级管理机构理论知识考试操作技能考试认可范围有效期复试补考、重考、免考、注销焊接工艺焊接材料与母材的匹配原则焊接材料的烘焙与存放焊接作业环境要求坡口组装质量焊接工艺评定预热、层间温度、焊后消氢处理焊后热处理厚板焊接工艺措施防层状撕裂构造措施采用双面坡口对称焊低强度细焊条堆焊塑性过度层板边火焰切割面用机械方法去除淬硬层低氢型、超低氢型焊条或气体保护焊提高预热和层间温度焊缝的无损检测无损检测的范围超声波探伤（UT）射线照相一、二级焊缝的区别探伤比例的计数原则及合格标准特殊焊缝的检测标准表面探伤焊缝施工质量检验资料检验焊接材料复验焊缝尺寸外观表面缺陷内部缺陷焊缝的返修裂纹栓钉焊工程普通栓钉焊穿透栓钉焊组合楼板栓钉焊施工打弯检验第五部分高强度螺栓连接工程相关概念螺栓的性能等级普通螺栓高强度螺栓普通螺栓连接高强度螺栓连接摩擦型连接承压型连接高强度螺栓连接示意高强度螺栓紧固原理AM=A有+A无扭矩系数（K=M/P·d）高强度螺栓连接副垫圈的正反面储运与保管保质期连接设计的注意事项选择性能等级螺栓直径与连接板厚相匹配考虑施工机具操作空间摩擦面抗滑移系数的确定承压型连接的适用范围环境温度、高腐蚀环境施工工艺大六角头高强度螺栓连接副扭剪型高强度螺栓连接副扭矩法施工转角法施工初拧、复拧、终拧施拧的顺序临时螺栓、绞刀修孔摩擦面处理摩擦面处理方法带涂层摩擦面抗滑移系数标准试件抗滑移系数试验可不进行抗滑移系数试验的情况连接板接触面间隙的处理其它注意事项螺栓长度的确定延迟断裂问题欠拧、超拧镀锌螺栓大孔、椭圆孔螺栓重复使用栓焊并用连接施工质量的检验资料检查扭矩系数、紧固轴力复验抗滑移系数试验摩擦面及螺栓孔外观质量紧固扭矩抽检连接外观质量第六部分轻钢结构、住宅钢结构及高层钢结构轻钢建筑的概念应该是轻质高强的围护材料应该是轻型高效钢材截面适当的结构跨度（≤60m）和高度（≤30m）轻型起重设备：桥式吊车≤20t悬挂吊车≤3t较小的用钢量≤50Kg/平方米轻钢结构的特殊问题钢板较薄—平整度超差—加工难度大单面焊—变形大—难于矫正构件刚度差—吊装加固合理的跨度和柱距地脚锚拴和柱脚抗剪件支撑体系端板连接住宅钢结构体系的优点符合节能环保的基本国策符合住宅产业化的政策使用面积大，利用率高大空间、高净空—房间布局灵活建筑立面丰富结构抗震性能好施工方便，工期短住宅钢结构体系轻钢龙骨体系钢框架体系钢框架—支撑体系列错桁架体系钢框架—剪力墙体系钢框架—核心筒体系组合结构体系推广应用面临的问题观念的转变技术的配套与集成墙板、楼板、屋面板防腐、防火问题造价与定位试点情况建设年代建筑高度结构形式地域分布地域分布超限高层建筑工程抗震设防审查《建筑抗震设计规范》第八章规定的高度特别不规则的高层钢结构需要进行模型试验高层钢结构省市建设主管部门认为需要委托：1）其他超限高层钢结构；2）特殊结构类型施工中特殊问题钢结构施工详图设计厚板焊接与抗层状撕裂措施测量与精度控制地下结构与上部结构的接合钢框架与混凝土核心筒的施工钢框架与组合楼板的施工组合结构第七部分空间及索膜结构空间结构的类型螺栓球网架、网壳焊接球网架、网壳钢管（圆、方、矩）相贯节点空间桁架板式构件空间结构斜拉索组合空间结构体系张弦（拉）空间结构（索、梁、穹顶）索膜结构大跨度空间钢结构的重点问题考虑变形协调（边界条件基础）重视温度效应（温度应力是关键）抗震验算（地震力分析是难点）整体稳定（单层壳体是重点）吊装工况验算预应力张拉设计支撑体系和滑移支座大跨度空间结构的预拼装预拼装的类型验证设计图纸和构件详图的正确性解决空间起拱问题确定复杂空间尺寸确定对接拼装预留间隙提高现场拼装的质量，加快施工进度大跨度空间结构的安装高空散装（满堂红脚手架）高空滑移局部或分块吊装拔杆—倒链整体吊装卷扬机（推磨）整体吊装抽芯千斤顶—电脑控制整体吊装整体顶升整体吊装的注意事项正确看待吊装的技术先进性吊装验算临时加固试吊应急措施下降就位揽风系统的设计索膜结构的分类索膜结构的概念整体张拉式骨架支承式索系支承式空气支承单层膜材双层或多层膜材气垫膜材的种类ETFE膜—四氟乙烯共聚物—Ethylene-TetraFluoroEthylenePTFE涂层玻璃纤维膜—聚四氟乙烯树脂—PolyTetraFluoroEthylenePVC涂层玻璃纤维膜—聚氯乙烯树脂--PolyVinylChloridePVC涂层聚合纤维织物膜—聚氯乙烯树脂--PolyVinylChloride膜材性能的比较ETFEPTFEPVC厚度mm0.1~0.25≥0.5≥0.5纵向/横向抗拉强度50/45N/mm2180/160N/mm2130/110N/mm2设计年限≥20年≥25年10~20年透光率≥30~60%8~18%5~15%耐火性能阻燃不然阻燃自洁性自洁自洁自洁性差经济性元/mm22500~3000双层400~7001500~300080~150700~1000膜结构的设计与施工找型膜材剪裁结构及索的安装膜的安装索及膜的张拉力控制施工质量检验施工质量的检验分项工程及其检验批的划分钢结构工程的检验索结构工程的检验膜结构工程的检验资料及膜材检验膜材加工制作质量膜材安装及感观质量膜材检验的主要内容厚度、质量、颜色及涂层厚度（如果有）单向（纵/横）抗拉强度试验双向（不同应力比）抗拉强度试验弹性模量及断裂延伸率试验熔接强度试验色差、透光率及自洁性试验热熔温度试验第八部分压型钢板工程彩钢板基板热镀锌钢板热镀锌合金化钢板热镀铝钢板热镀铝锌合金钢板热镀锌铝合金钢板电镀锌钢板彩钢板涂层聚脂类丙烯酸类硅改聚脂类聚氯乙烯塑料溶胶类氟碳涂层彩钢板的寿命基板的耐蚀性切边牺牲性保护性涂层的耐候性其他—环境、维护、配件、构造等装饰性使用寿命—8~12年翻修使用寿命—12~20年极限使用寿命—20年以上彩钢板夹芯保温板聚苯夹芯板聚氨酯夹芯板岩棉夹芯板玻璃丝绵夹芯板压型钢板钩头螺丝连接自攻螺钉连接暗扣（件）连接扣件+咬合（180）连接扣件+咬合（360）连接第九部分防腐及防火涂装钢结构防腐的几个概念钢材腐蚀及防腐的措施正确对待和加强防腐涂装的工作影响防腐效果的四大因素表面处理防腐涂料涂装工艺缺陷处理钢材表面处理钢材表面的锈蚀等级--A、B、C、D级喷砂（丸）处理—Sa1Sa2Sa2.5Sa3手工机械除锈—St2St3火焰除锈—F化学除绣—P特殊处理涂第一道底漆的时间间隔防腐涂装方案油脂、酚醛、醇酸等树脂类—5~10年环氧树脂、氯磺化橡胶类—10~15年富锌/中间漆/面漆—15~20年富锌（锌加）/环氧/聚氨脂—20~30年富锌（锌加）/环氧/氟碳—30~40年镀锌/锌黄/面漆—30年以上涂装工艺环境温度--5℃~38℃，户外涂装：晴天钢材表面温度—高于空气露点温度3℃相对湿度--≤85%，结露间隔时间—表干，≥4h，4h内不雨淋涂料及稀释剂的配制，当天涂装的方法喷嘴的规格、压力、移动速度二次涂装及修补工艺表面清理（海水）漆面打毛处理针孔处理底漆损伤中间漆损伤面漆损伤连接部位涂装质量检验钢材表面处理资料检验开桶检验干漆膜厚度涂层附着力检验表面质量钢结构防火涂装钢结构防火的概念耐火极限—安全疏散+消防灭火厚涂型防火涂料—8~50mm—隔热薄涂型防火涂料—2~7mm—膨胀超薄型防火涂料—0.5~3mm—膨胀涂料的选择防腐+防火防火涂装及质量检验厚涂型—12~24h一遍—5~10mm薄涂型—4~24h一遍—1~3mm超薄型—6~12h一遍—0.2~0.5mm表面除锈及防锈底漆资料及开桶检验涂料粘结强度和抗压强度复验涂层厚度及表面质量检验MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用151预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用152需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用158术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用160ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好162六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于