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第十八章抽搐《急诊医学》痫性抽搐高热性抽搐低钙性抽搐

其他原因假性抽搐概述

抽搐

痉挛性痫性发作发作性痉挛反常躯体运动/意识障碍EEG一般无异常无神经定位体征鉴别主要靠EEG假性抽搐类似抽搐发作常见于：癔症晕厥精神性疾病鉴别诊断:假性抽搐呼吸道通畅吸氧平卧于空气流通处头偏一侧防误吸解开衣扣上、下臼齿间置物防舌、颊咬伤长期服用抗痫药治疗强直－阵挛性抽搐立即肌注抗痫药地西泮10mg苯巴比妥钠0.1g苯妥英钠0.1g,Tid丙戊酸钠0.2g,Tid卡马西平0.1g,Tid治疗：强直-阵挛性立即肌注地西泮10mg苯巴比妥钠0.1g必要时:2-4小时重复控制发作后长期用抗痫药(同强直-阵挛性)123治疗：局限阵挛性静注射抗痫药迅速控制发作处理脑水肿全麻药:硫喷妥钠保持气道通畅、吸氧鼻饲/喂服抗药纠正代谢障碍水电解质紊乱持续状态治疗：持续状态安定苯巴比妥钠异戊巴比妥钠治疗：发作间期以控制再发作为目的，合理用药改善预后随呼吸道或消化道感染，体温＞38℃出现全身抽搐发作,持续数分钟发作后无神经系统症状和体征排除CNS感染及其他脑损伤好发4个月-4岁小儿约占小儿抽搐病因的5%，成年人少见高热抽搐febrileseizures常见急症:高热抽搐

迅控制抽搐降低体温防止脑损伤减少后遗症抗抽搐药物首选安定<6月婴儿慎用控制感染稳定内环境高热抽搐:治疗急诊处理侧卧/仰卧，头偏呼吸道通畅减少不必要刺激防舌咬伤,监护血钙降低所致神经肌肉兴奋性增高双侧肢体强直性痉挛腱反射功能亢进，发作时意识清醒Ca＜2.2mmol/L：P＜1.29mmol/L

手足搐搦症：间歇性双上肢肌肉痉挛典型者－－“助产士手”低钙性抽搐lowcalciumseizures低钙性抽搐低钙性抽搐：急救110%葡萄糖酸钙/5%氯化钙静注>10min可以8-12h重复防止心律失常＜50mg/min3反复抽搐吸氧地西泮苯巴比妥10%水合氯醛.2补钙乳酸钙枸橼酸钙碳酸钙VitD癫痫症状性特发性隐源性运动/感觉/自主神经精神意识障碍状态关联性癫痫癫痫（epilepsy）发作是大脑神经元过度同步放电所致的短暂性脑功能障碍的反复发作的慢性综合征癫痫发作临床表现急救生命体征监护，必要时脑电监护保持呼吸道通畅吸氧固定四肢防脱臼置于安全通风地头偏侧，防误吸解开衣扣癫痫：急救地西泮

首选药物氯硝西泮起效快利多卡因上述不能控制时不降低意识水平起效快异戊巴比妥钠地西泮/苯妥英钠不能控制时其他：水和氯醛苯巴比妥丙戊酸钠酌情选择使用持续状态处理：药物

132治疗脑水肿癫痫、脑水肿

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