常见护理操作并发症预防及处理

一、约束带使用并发症的预防及处理流程（一）血液循环障碍处理流程患者出现肢局部环障碍→立即松解束→评估伤情→更换约束位→报告医生护士长→活动肢体局部摩促进血液回流→安抚患者及家属→观察局部循环有无改善（如有改善，给予热敷、理疗如磁疗，烤灯照射;如局部循环无改善或发生局部组织坏死者请外科医生会诊处理）→记录局部皮肤情况→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。（二）皮肤破损、皮下淤血处理流程（1）约束致者肤破损→立即解束带→更换约部位→评估情长擦%伏→，压→施→属→部况→班→析→。（2血→束位情→长→施→属→观察→况→。（三）约束带松脱处理流程出现束松脱→查原因→重新束止外发生→做解、教→加强视。（四）肢体麻木、关节僵硬、骨折处理流程患者出肢体木关僵相症状→立即松解束带→立即通知生护长→查找原因→查看评估情→遵医嘱取应施→安抚者家属→观察病情记录→做好床旁接班→如出现折科室讨论析→按不良事上护部。二、危重患者翻身并发症的预防及处理流程（一）坠床处理流程患者坠床→立告护长→评估再动→取体位→检查部严（拍X光）→遵嘱相应施→安抚及属→观察并录→做床接班→科室讨析→按不件护。（二）导管扭曲、脱出，引流液逆流处理流程患者发管脱落→立报医士长→由医生认理方法并行（通者胃和置管由士新入）→遵医采取相应措施→安抚患者及家属→观察病情并记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。（三）皮肤擦伤、撞伤处理流程患者出皮破损→查破情况→局部擦0.5%碘伏→严重时报医生、护士长→医采相措施→安抚者家属→观察情并记录→做床交班→科室讨分析→按不事上护部（四）脊髓损伤、关节脱位处理流程患者出现脊髓损、关节脱相应症状→立即保护好患者颈部，避免再度曲→睡硬板床→报告医生护长→评估伤情→做好抢救准备→遵医嘱取相应措（无主呼吸呼吸微弱患者应即行气管管或气管切开用呼吸机持呼吸→安抚患者及家属→严密观察生命征（尤其注意呼及氧饱和）→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理。三、搬运和护送患者操作并发症的预防及处理流程（一）坠落意外处理流程患者坠地→立告护长→评估再动→取体位→检查部严（拍X光）→遵嘱相应施→安抚及属→观察及发因、病处及）→做好交班→科讨析→按良事件护。（二）导管脱落处理流程患者发管脱落→立报医、士长→及时正处理→安抚者家属→观察病并录→做好床交班→科室论析→按不事上护部。（三）误吸、窒息处理流程患者出现吸、息症状→立即理呼道→开放气道→氧气吸入面罩压给氧→通知医生护长→视情况急请醉科管插或气管镜引→遵医嘱采取应施→通知家属做安工作→严密观察病情并录→做好床旁交班→科室讨论析→按不良件上护理。（四）心搏骤停、休克等处理流程患者出现心骤停休克等→就地抢救，启心肺苏程，通知医生、士长→遵医嘱采取应措施→安抚患者家属→严密观察情→记录情变和抢经过→做好床旁交班→科室讨论析→按不良事件上护理。（五）脊髓损伤、骨折移位或骨折复位后再移位处理流程（1）患者现脊损伤→立即护头部，免度曲→睡硬板床→报医生护长→评估伤情→做好抢准备→遵医嘱取相应措（无主吸呼吸弱患应即行管管气切开呼吸机维持吸→安患者家→严密观察情记（其注呼及饱和度）→做床旁接班→科室讨论析→按不良件报理。（2患者出骨位→局部再位→通知长→评情→遵医采措施→安抚及属→严观情记录→床接班→科室分析→按不件护。四、口腔护理操作并发症的预防及处理流程（一）口腔黏膜损伤及牙龈出血处理流程操作时出现口腔黏膜损伤及牙龈出血→立即夹干棉球局部压迫止血→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施（局部止血如明胶海绵填塞，必要时注射使用止血针剂同时积极治疗原发病）→安抚患者→观察病情并记录→做好床旁交接班。（二）吸入性肺炎处理流程出现肺相症状→报医护长→遵医嘱取应（选给）→者→录→。（三）窒息处理流程发生吸窒息→立有清吸异物→派人知、倒转0部,仰部,，球）→除→软下1～m必开→氧→管引→→→好→班→析→。（四）恶心、呕吐处理流程患者出恶心呕吐→暂停作→安抚患者→再操作避触及咽部→严重者报医生→遵医嘱用吐物→观察情记。五、鼻胃管鼻饲法操作并发症的预防及处理流程（一）管腔阻塞处理流程出现管腔阻塞（食物残渣或血凝块阻塞鼻饲管）→向管中注入适量酶溶(如糜蛋白)或含碳酸的溶(如碳酸氢钠注射液、可乐饮料）→稀释和溶解粘稠的胃液食物残渣或血凝块→经过上述方法处理无效→通知医生→拔除胃管重置。（二）腹泻处理流程出现症状→遵给的与理→严重温水后护或锌持肤干燥→预防肤症的生→腹泻控暂，嘱外。（三）胃食管返流、误吸处理流程）→饲→位→物→物→。（四）胃潴留处理流程出现潴症状→抽胃留物→报告生→遵医采取相的施肠，予复安10g肌内射每6小时，速排空→安抚患者→观察情记录→做好旁接。（五）恶心、呕吐处理流程出现恶、呕症状→减慢饲输速度→立即报医生→保持吸通畅→遵医嘱采相的施→安抚患者→观察病并录。（六）鼻、咽、食道黏膜损伤和出血处理流程出现鼻、咽、食黏膜损伤出血症状→立即报告医生→评估损伤部位程度→遵医嘱采取相应的（腔黏膜损较轻者部涂金霉素眼药膏血量较多可冰盐水和甲肾上素浸湿的条填塞止咽部黏膜损伤雾化吸入减轻黏膜血水肿食黏膜损伤血可给制酸保护黏膜药，如雷尼丁、黏保护剂麦林等）→安抚患者→观察病情并记录→做好床旁接班。六、氧气吸入法操作并发症的预防及处理流程（一）气道黏膜干燥处理流程患者出现气黏膜燥症（呼吸道刺激症状）→给予超声雾化吸入→长期吸氧者床旁使用加湿器→安抚患者及家属。（二）无效吸氧处理流程出现吸氧→立找因→采取处施有效的供。（三）氧中毒处理流程患者出氧中症状→立即低氧量→通知医护士长→遵医采相处理施→安抚患者家属→严密观病并录→做好床交班。（四）二氧化碳潴留处理流程患者出现二化碳留症状→立即调整氧流为1～2L／min→通知医护士长→遵医嘱使用吸兴剂→加强呼吸管理保呼吸道通畅，进二化碳出严密观病情化并录

→经上述理无者建人工道进人工气→→做好床交接。（五）晶体后纤维组织增生处理流程患者出现晶体后维组织生症状→遵医嘱处理→安抚家属。（六）肺组织损伤处理流程出现肺织损表现→及时氧量低→报告医护士长→遵医采相处理施→安抚患者家→严密观病并好录→做好旁接班→科室讨论析→按不良事上护部。七、吸痰法操作并发症的预防及处理流程（一）低氧血症处理流程吸痰致者低血症→立即止痰→给予高量氧→报告医生→遵嘱采相处措（要时行械气）→安抚患及属→严观察情做记录。（二）呼吸道黏膜损伤处理流程患者出现口腔黏损伤症状→立即停止吸痰→通知医生、护士长→评估伤情→遵医嘱采取应的措（发鼻腔膜损伤可外抗生素软膏发生管黏损伤，选用应的物进行声雾吸入）→安抚患者及属→严密观察病情记录→做好床旁交班。（三）感染处理流程患者出感染状→遵嘱应施→属→观病并录。（四）心律失常处理流程一旦发心骤停→立停吸，动肺苏序→报告医生、士长→遵医嘱取极效救措施→严密察情做记录→安患及属→床旁交班。（五）气道痉挛处理流程患者出现道挛症状→立即止痰→报告医、护长→β2）→属→严录→。八、导尿术操作并发症的预防及处理流程（一）尿道黏膜损伤及出血处理流程患者出现尿黏膜伤症状→立即报医生护长→遵医嘱采取相应措（轻者须处或采止血镇治疗重损者根情况取留置三腔导尿接生盐水续膀胱洗、道修等手术疗）→安抚患者家属→严密察病情记录→做好床旁交班→科室讨论析→按不良事件上报护部。（二）尿路感染处理流程患者出现路染症状→报告生护士长→遵医嘱取相措尽能拔导尿如情要暂能者可予胱冲根病采用合适菌物进治疗）→病情允许指患者饮水→安抚患及属→严密察情并录→科室讨论析。（三）虚脱处理流程发现虚脱→立告护长→取平头高体位→监命征→遵医时各理→安患家属→严密病并录→做好交班→科讨析→按良件上理。（四）误入阴道处理流程导尿误阴道→更尿新确。九、动脉血标本采集法操作并发症的预防及处理流程（一）血肿处理流程穿剌出血肿→立拔针→用静贴穿口指压，增按面积→安抚患者→若血过大→报告、士长→24小时内部敷→24小时后50%硫酸湿敷→严察情录→做好床旁接班→科室讨析→按不事上理。（二）感染处理流程出现局皮感染→更穿部位→遵医嘱取应（部涂消药药→安抚者→严密察情记录→做好床交班→交班禁续此行脉标采集→科内析论。（三）筋膜间隔综合征及桡神经损伤处理流程出现筋膜间隔综征及桡经损伤→立即报告医生→遵医嘱给予守）→并录→者→班→析→报。（四）假性动脉瘤形成处理流程出现性脉瘤→立报生护长→遵医采应施（小无殊影功采手补）→安抚及属→严观病记录→做好旁接。（五）穿刺困难处理流程发生穿刺失败→立即拔出针头→安抚患者及家属取得理解和配合→重新选择部位进行穿刺→必要时另请护士穿剌。十、微量泵操作并发症的预防及处理流程（一）微量泵报警处理流程出现量报警→）→警→行→畅→及。（二）血液回流处理流程（1）出血回流→用理将血输→确认脉通畅后延管上→将微泵于静穿体100m左右置→按开键行→再次确注畅血回象→向患者属代意事。（2）出现血液回流发生堵管→切勿用力推注→去掉肝素帽，消毒后接注射器乳头直接抽吸出血栓→如无效，则拔管重新穿刺→静脉管道穿刺成功后，确认静脉置管通畅后将延长管接上→将微量泵置于高于静脉穿刺肢体10~20cm左右位置→按开始键运行→再次确认泵注通畅、无血液回流现象→向患者及家属交代注意事项。（三）注射部位疼痛或静脉炎处理流程出现脉症状→立停处射液→更换射液部注激的物议生心脉）→报告护士长→用%硫染症，遵生→严录→安属→接。十一、输液泵使用操作并发症的预防及处理流程（一）药物外渗处理流程出现药液外渗→立即止液→局部压→安抚者→更换注位→另选重（疗血药殊报告医长）→根渗的嘱理→密切察肤情况录→做好交班→科室分析→按良上部。（二）静脉炎处理流程出现脉症状→立拔处置针→更换液位→报告医、士长→遵医嘱相措如肢高20～30°，；部用5%硫酸镁敷；2％利卡湿芒或薯外如身症，遵嘱予素）→安抚者家属→严密病并录→做好床交班。（三）血液回流处理流程（1）出血回流→暂输液→用生盐管→确认脉置管畅后→按开始行→向患及属注事。（2）现回发管→切勿力注→去掉帽消接射器头接出块→如无拔新刺→穿刺成后→按开始运行→向患者属代事。（四）异常报警处理流程出现液报警→查报因空低压塞残警等）→根据因报警→按开运行→再次确管注畅→向患及属注项。十二、心电监护仪使用操作并发症的预防及处理流程（一）皮肤过敏处理流程出现过敏→更贴位→安抚者→局部擦0.5%碘伏较泡菌头液纱盖免抓破；用TDP治疗照→观察皮况录→床交接班。（二）局部血液循环受阻处理流程发现局部液环受阻→更换测位高患肢→安抚患者及家属→观察部环有改（如改善,局部行热或新土片外，注意暖避免肤破防继受压)→观察局部肤情并录→做好床旁接班→科室讨论析→按不良事上护理。（三）局部皮肤破损处理流程出现破损→更测位→安抚者→局部擦0.5%碘伏必无覆药→保持清干燥→观局肤并记录→床班→科室分析→按良上部。（四）焦虑处理流程分析产焦虑原因→给予应护措施→做好心护（告诉患学自深度弛方可进想放松法）→必要时医嘱给予镇静抗虑药。十三、机械通气技术操作并发症的预防及处理流程（一）呼吸机相关肺炎（VAP）处理流程出现肺相症状→报医、士长→遵医嘱取应施咳）→作→病理→适→测→病。（二）肺不张处理流程一经明肺张→协医采相措（是管入侧气纤）→吸流→录→。（三）呼吸道堵塞处理流程出现呼道堵症状→报告生护长，即找塞因→畅通吸（若痰阻导管部在维气镜下除态固梗阻物，强道化；吸胃容导致气痉，可用1%重碳酸钠液反复洗净然后支管张雾化入导、套、囊起堵塞，应及予更下肿压气所切开压排）→氧气吸入或面罩压氧→遵医嘱对处理→观察病情记录→安抚患及属→做好旁接班→科室讨论析→按不良事上护部。（四）肺气压伤处理流程出现压伤→报生护士长立即查找原因→协助医生采取相应措（出现张力性气胸者紧急时在气胸侧第二肋间隙腋中线外侧穿刺或置入静脉导管连接注射器抽气随后进行胸腔插管水封瓶引流出现纵隔气肿时，沿胸骨上切迹向头侧切开2～3cm直至深筋膜；心包气肿时行心包穿刺术）→安抚患者及家属→严密观察病情并记录→做好床旁交接班。（五）氧中毒处理流程患者出氧中症状→立即低氧量→报告医、士长→遵嘱采相处措施→严密观察情记录→做好交班。（六）通气不足处理流程患者出通不足→立查原因→若分泌排不及吸痰→若净泌仍气足→报告医遵嘱（解除痉挛或调整参数）→严密观察病情并记录→做好交接班。（七）呼吸性碱中毒处理流程患者出现呼性碱毒表现→立即报告生协助查原因→遵医嘱处（静镇或整数）→安抚者→严密观病并录→做好交班。（八）低血压处理流程患者出现低血压（舒张压下降大于3～40mmH）或发生重要脏器灌）→因→重变,用V低P）→严录→。（九）呼吸机依赖处理流程患者出呼吸依赖→安抚者→遵医嘱断机→严密观察病并录→做好交接。（十）腹胀处理流程发生腹胀→立即报告医生查找原（排除气囊充气不足）→遵予）→录→。十四、气管切开术后护理操作并发症的预防及处理流程（一）气管内套管阻塞处理流程出现气内套阻塞→立即净套分泌物→如果痰粘稠不易出可入生盐稀后行吸引→若发现痂塞管套管→报告生协行支管直吸或钳痰痂→若无效则换套管→严密察情记录→做好交接。（二）气管套管脱出或旋转处理流程发生管旋转→立报生士长→若脱管用厚棉垫或油纱布封住切口用简易呼吸器扣住口鼻高流量加压给氧→协助医生更换气管套管若气管套管旋转窒息只需将患者平卧将气管套管复位即可恢复气道通畅→严密观察病情并记录→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。（三）感染处理流程出现症状→报生查找原因→遵医嘱采取相应措（使用抗生素必要时做细菌培养及药敏试验）→及时清理分泌物→每日定时通风，保持空气流通→严密观察病情并记录→报告院感科。（四）气管食管瘘处理流程出现气食管症状→报告生护士长→遵医嘱采取相应措施（暂禁食或使用特殊的双气囊胃管必要时施行手术缝合）→安抚患者及家属→严密观察病情并记录→做好床旁交接班。（五）呼吸道出血处理流程出现呼道出症状→立即告生士长→遵医嘱采相应）→畅→患属→录→。十五、气管插管术后操作并发症的预防及处理流程（一）声门损伤处理流程出现声损表现→报医士长→禁声→遵医嘱取相应措药超雾重度窄胁命需急理吸湿氧，使用轻症水的物肾腺雾吸等声周药注）→安抚患及属→严密观病并录→做好旁接。（二）气管插管脱出处理流程出现气插脱出→立报医士长→部分脱出松解气管→管“C呼助→录→析→良。十六、心肺复苏术操作并发症的预防及处理流程（一）胸骨骨折、肋骨骨折处理流程发生胸骨折、骨骨折→立即知医生→遵医嘱对处理→严密察病并记录→做好床旁接班→安抚家属→科室讨分析→按不事件报护部。（二）胃区过度胀气处理流程发生返流将头向一侧→及时理呼道分物→遵医嘱对症处理→观察情并录→做好交接。（三）肺挫伤、血气胸、纵膈积液处理流程液→原因→施（在第4～5减第4～5择第4～5可→属→。十七、浅静脉留置针操作并发症的预防及处理流程（一）导管堵塞处理流程发现堵塞→查塞因→采取理（注器回将血血述通输通拔除）→安抚及。（二）皮下血肿处理流程出现血肿→立针→用静盖口拇指按压增加按压面积→安抚患者→若血肿过大→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施（24小时内局部冷敷，24小时后50%硫酸镁湿热敷）→更换注射部位→做好床旁交接班。（三）液体渗漏处理流程出现药液外渗→液→压→者→换位→血管收缩药等特殊药物应报告医生护士长）→根据渗出药液的性质遵医嘱处理→密切观察局部皮肤情况并记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。（四）静脉炎处理流程出现脉症状→立拔处置针→更换液位→报告生护长→遵医采相施如抬高20～30°，；部用50%硫酸镁敷；2％利卡湿芒或薯外如身症状遵嘱抗治）→安抚者家属→严密病并录→做床交。（五）穿刺部位皮肤感染处理流程穿刺部位现染症状→