一例脊髓蛛网膜下腔出血的护理(全文)

精品文档-下载后可编辑一例脊髓蛛网膜下腔出血的护理(全文)脊髓蛛网膜下腔出血是脊髓外出血，血液进入蛛网膜下腔。我科于2022年1月20日收治1例，经过精心的治疗及护理，取得满意的效果，现介绍如下：

1、病例简介

患者男性，60岁，因右侧肢体乏力，站立不稳，右手握物差6小时伴头痛、颈背部疼痛而于2022年1月20日11AM入院，入院后查体：颈软，右上肢肌力Ⅳ级，右下肢肌力Ⅳ级，右巴氏正征（+），头颅CT（―）。入院后病情进行性加重，出现双下肢乏力，截瘫，予脊髓MRI检查示脊髓局部增粗、出血，CSF示RBC140-150个/HP。诊断：脊髓蛛网膜下腔出血。即予加强脱水、止血、抗感染等对症支持治疗。于1月22日出现呼吸肌麻痹，给予气管切开并予呼吸机辅助呼吸。

2、护理

（1）基础护理：将患者安置单间，温度适宜，限制探视及陪护，定时开窗通风，每天用消毒液拖地2次，定时翻身（翻身时务必保持患者身体纵轴的一致性，严禁躯干颈部扭曲、旋转)、拍背，按摩骨隆突处防止褥疮，保持患肢功能位。

（2）心理护理

入院时，要给病人介绍住院环境，告知疾病的相关知识，使其树立信心，战胜疾病；

气管切开前，简单明了地说明机械通气的原因及重要性，让患者知道这一介入性治疗措施的必要性，消除患者的恐惧心理，取得患者的信任与配合；

上机后的心理护理：气管切开后因局部不适症状，与外界语言沟通障碍，不能正常进食等，导致患者出现焦虑、烦躁的情绪，应及时告知患者上机后可能出现的一些不适，如不能发音、咽喉不适感等，以及克服的方法，耐心指导患者如何配合呼吸机。并指导家属陪伴患者身边，尽量满足生活需要，并安慰、鼓励患者，以增强患者治愈的信心。克服患者对呼吸机的依赖心理随着患者神经系统症状改善，呼吸功能恢复后应尽早撤机。

脱机前，首先要做好解释工作，还要鼓励患者多做呼吸锻炼，并逐渐降低呼吸机参数，改变呼吸模式，先间歇脱机，再完全脱机。

3、病情观察

（1）观察生命体征的变化持续心电监护，观察心率、血压、呼吸、体温，血氧饱和度，每小时监测并记录意识、瞳孔、尿量、液体出入量。

（2）密切观察病情变化若出现头痛剧烈，血压过高，应立即报告医生，根据医嘱使用脱水利尿药；若出现紫绀、痰液堵塞时应及时给予吸痰并报告医生，观察痰液的颜色、性状、气味、量等。

（3）呼吸机的观察动态监测呼吸机各参数，动态监测动脉血气，根据氧分压和二氧化碳分压随时调整给氧浓度、潮气量、每分钟通气量、吸呼时间比、气道压力等。注意呼吸机与患者连接的密闭性，避免脱接或漏气，当出现气道压力下限报警，常提示呼吸回路连接脱落或漏气，应及时检查予以纠正。若出现气道压力上限报警，常提示有呼吸道阻塞，如痰液积滞气管，应及时吸引清除。

4、保持呼吸道通畅

正确吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施，但要杜绝盲目过频的吸痰，因为不必要的刺激反而使呼吸道分泌物增加，损伤呼吸道粘膜引起出血，甚至造成气管食道瘘，所以要掌握吸痰的指征:（1）动脉血氧饱和度监测显示

5、气管切开护理：(1)患者床旁应备有急救用品。(2)通气管要固定牢，每班都要检查外套管固定的松紧度是否适宜，以防滑出导致窒息或引起皮下气肿。(3)每4h经气管导管滴入适当的抗生素溶液及气囊放气5～10min，以免气囊持续压迫气管内壁造成黏膜损伤及软骨坏死。放气时须注意观察患者的呼吸情况。(4)每日进行雾化吸入治疗，以湿化气道。采用加温湿化和间歇气管内滴注，提供与体温相近的加热湿化气体，保证呼吸道湿化。间歇气管内滴注的湿化液为生理盐水100ml内加入ａ-糜蛋白酶10mg，地塞米松5mg及庆大霉素8万U，每次2～3ml，每2h1次，稀释程度以痰液稀薄无痂，能顺利吸出为宜。

6、严格无菌操作，防止交叉感染：陪护与医务人员均带口罩，禁止上呼吸道感染者进入病房，以免交叉感染。呼吸机各管道及湿化器均严格消毒，吸痰管一次一用，吸痰时一律用无菌镊夹取吸痰管，吸痰前后、鼻饲前后严格洗手。气管切口处每日更换敷料2次，若被血液及痰液污染时应及时、随时更换，并严格消毒，保持清洁、干燥，防止感染发生。

7、用药观察使用20%甘露醇静滴时速度要快，250ML要在30分钟内滴完。用药前后要注意监测血压变化情况；在输液过程中要加强巡视病房，因甘露醇为高渗性脱水剂，药液漏出血管外可引起组织坏死；用药后要观察头痛等症状有无改善。

8、饮食护理：留置胃管，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食或温或凉饮食（如牛奶、豆浆、鸡汤、果汁等），每次喂食前都要确定胃管在胃内后才能缓慢推注。每星期更换胃管1次，于晚上喂完最后一餐后拔出，次日晨从另一侧鼻孔插入。

9、、留置尿管的护理：每日更换引流袋一次，用消毒棉球做尿道口护理2次，每周更换尿管1次。导尿管应妥善放置，避免受压扭曲造成引流不畅，翻身操作时要避免