急性心肌梗死临床护理体会

精品文档-下载后可编辑急性心肌梗死临床护理体会急性心肌梗死属冠心病的严重类型,男性多于女性,多发生于40岁以后。鸡西市中医院2022年1月至12月共收治急性心肌梗死患者46例,现将临床护理体会总结如下。

1一般资料

1.1性别与年龄急性心肌梗死46例中,男36例,女10例;年龄最大82岁,最小19岁,平均50.2岁。其中10岁以下7例,占发患者数的15.2%。

1.2发病季节春季发病9例(19.6%),冬季发病19例(41.3%)。

2临床表现

2.1梗死先兆有先兆病例者23例(50%),其中表现为新近发生心绞痛者多见,表现急性左心衰竭者6例。

2.2发病的主要症状表现心前区疼痛者30例,占65.2%;症状不典型者18例,占39.1%。

2.3酶学变化检测CKMB者34例,其中20例升高,占58.8%。

2.4心电图ST段呈弓背向上型R波消失形成QRST单向曲线44例,占95.7%。

2.5并发症有并发症者44例(95.7%)。合并心律失常者27例(58.7%),心力衰竭及心源性休克6例(13.0%)

2.6死亡病例分析本组46例,死亡6例,病死率13.0%。其中死于心脏骤停者3例,占50%;死于心源性休克2例,占33.3%;死于急性左心衰竭1例,占16.7%。

3护理体会

3.1急性期要绝对卧床休息,一般要2～4周,使患者有安静舒适的环境,患者的生活要有专人负责,这样休息可减少全身肌肉活动,降低氧的消耗,减少静脉血的回流,减慢心率,从而使心脏负担减轻,减少冠状动脉血流量

3.2严密观察病情变化。加强巡回,及时记录心脏监护数据,密切注意脉搏、呼吸、睡眠情况,这样可以及早发现病情变化,并及时抢救。

3.3增加心肌缺血区氧的供给,一般采用高流量氧气吸入,在湿化瓶内加入乙醇有去泡沫作用,可防止肺水肿的发生。促进冠状动脉的侧支循环以及溶栓等。对心肌梗死患者也有良好解痛作用。同时可解除呼吸困难。减轻心脏负担,缩小梗死范围。

3.4迅速建立静脉通道,最好两条,保证抢救药物顺利滴入。注意保护血管,从远端开始穿刺,有静脉炎的要做好热敷。另外,根据医嘱补充血容量,纠正酸中毒,应用能量合剂及升压药。心律失常:一经发现心肌梗死患者有室早产生,立即应用利多卡因50mg静脉注射,也可用10%葡萄糖500ml加利多卡因800mg静脉滴注,要严格控制滴速,保持8滴/min。

3.5心力衰竭,主要是心肌梗死后,心肌收缩力显著减弱的结果。在控制心力衰竭时,首选药物为毒毛旋花子苷K,不用洋地黄,因洋地黄作用慢,有促进冠状动脉收缩作用,使心肌缺血严重;而毒毛旋花子苷K作用快,对冠状动脉无影响。要正确记录出入量,注意有否电解质紊乱。在应用洋地黄制剂时注意有无中毒反应,如胃肠道反应、恶心呕吐等,及中枢神经系统、心脏方面反应,有以上情况都要及时报告医生,尽早处理。

3.6心肌梗死患者,早期应绝对卧床休息,由于长期卧床,胃肠活动减弱,排便发生困难,如用力过度,有时可导致突然死亡。因此,要积极鼓励患者多吃水果、蔬菜,养成定时排便的习惯,必要时用轻泻剂软化大便,如仍有困难则给低位盐水灌肠,有排尿困难,可用留置导尿,并定期做膀胱冲洗,腹胀者用肛管排气。饮食要进低胆固醇、低动物脂肪的膳食,避免进蛋黄、动物内脏、肥肉、动物油。可进瘦肉、鱼类、豆制品、植物油,保证蛋白质的摄入。

3.7心肌梗死患者往往死于三大并发症,即心源性休克、心律失常、心力衰竭。因此,护理人员除密切观察病情外,还要做好预防并发症的发生和抢救工作。心源性休克为急性心肌梗死主要死亡原因之一,休克的产生主要是左心室损伤后,心排血量降低,心血管收缩不足引起。凡发现患者面色苍白、烦躁不安、全身大汗淋漓、脉细而快、血压下降等现象都要引起注意,立即向医生汇报,及时做好抗休克处理。

4出院指导

急性心肌梗死早期住院治疗阶段已备受重视,出现合并症能及时发现并恰当处理,然而,患者在院外康复过程中常有心源性猝死的发生,因此,恰当的出院指导非常重要。

4.1避免诱因生活中总有引起情绪波动且无法回避的事情,如亲人的团聚与离别、意外事件等。患者自己应当调整情绪,保持心态平和,保障足够的睡眠,避免体力活动。有心力衰竭或心绞痛者家中最好备有简易氧气装置,活动前后配合氧气吸入,并含服硝酸甘油;在冬季变换时注意增减衣服、盖被,减少活动量,预防感冒。

4.2康复锻炼应注意,不要在饮咖啡、浓茶后进行康复活动,不要在过冷或过热的水中洗澡以免发生意外。寒冷或高温季节应降低活动量。如果患者有心慌、胸闷、气短、心前区疼痛、眩晕或出汗等症状要停止活动,就地休息,含服硝酸甘油。

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