肺功能检查详细操作技术

要点肺功能检查是临床中诊断和评估胸肺疾患的重要检查方法之一。肺功能检查的主要目的是早期检出肺、气道疾病，评估疾病严重程度，治疗疗效，对手术的耐受力，鉴别呼吸困难原因等。常规肺功能检查包括：肺容积测定、通气功能测定、弥散功能测定。肺功能检查前了解患者病史、诊断及用药情况，告知注意事项。用力通气功能检查时常见的不良反应有：咳嗽、胸闷、喘息、头晕、手指麻木等。一、概述肺功能检查是应用呼吸生理知识和现代检查技术来了解和探索人体呼吸系统功能状态的检查，已在临床医学、流行病学、潜水及航天医学等领域广泛应用。适应证判断呼吸功能的基本状态，对肺、气道疾病作出早期诊断。鉴别呼吸困难的原因，确定肺功能障碍的程度和类型，评估疾病的严重程度及预后。评价药物等治疗对呼吸系统疾病的疗效。手术前风险评估。评价心肺储备功能和运动耐力。职业病筛查和职业性肺病劳动能力鉴定。健康体检。危重患者的呼吸功能监测。禁忌证绝对禁忌证急性心肌梗死。严重心功能不全、心绞痛。近期内有大咯血。未控制的严重高血压。疑有主动脉瘤。相对禁忌证自发性气胸、巨大肺大疱。肺功能严重减退。孕妇。⑷鼓膜穿孔。呼吸道传染性或感染性疾病的急性期。高热、剧咳、心动过速、甲状腺功能亢进、免疫力低下等。测试前准备医患沟通向受检者详细介绍检查目的、方法及操作要领，并给予示范，取得理解和配合。肺功能检查是无创性的诊断方法，但有些检测项目可能引起不良反应和意外发生，应书面告知患者或其监护人、代理人可能发生的风险及预防措施等，并签署知情同意书。患者准备按医务人员指导练习用口呼吸；练习深吸气后，不间断快速用力呼气的动作；呼吸过程中避免口和咽喉部出现伪动作，如咽口水、屏气、漏气和死腔通气等。测试前安静休息15min，处于放松状态，不能紧张。避免扎过紧的腰带、胸带和穿过紧的衣服。器材准备肺功能仪、气体瓶及标准气体、接口器。监护设备、吸氧设备、急救设备和药品。身高、体重的测量工具。测试前对测试仪器硬件设备(接口卡、阀门、气路、各种传感器等)进行检查，确保运行正常；对环境参数(温度、湿度、大气压)、容量、标准气体进行定标。4.测试前注意事项了解受检者病史、诊断及医师申请目的。受检者在测试前测量身高、体重，并根据年龄、性别查出相应正常预计值。量身高时应脱鞋，测体重时脱去较重衣物。所有项目测试时，受检者上鼻夹，用口呼吸。接口器须紧密咬合，用嘴唇紧紧包住，不能有漏气。一般情况下，每项测试项目测定3次，取其最理想值记录。测得值须与室温、大气压、湿度等环境参数进行校正。测试时一般采取坐位，检查椅无靠背，受检者坐直、坐正，头保持自然、水平或稍微上仰。也可采取立位或卧位，不同体位测试值不同，应予注明。因测试值随体位、昼夜节律而有变化，同一受检者前后对比时，应采取相同体位，并尽可能在每天的同一时间进行。不良反应及处理肺功能检查一般是安全的，掌握好相关检查的禁忌证，可避免和减少不良反应的发生。如发生不良反应，应及时处理。用力通气功能检查时常见的不良反应有：咳嗽、胸闷、喘息、头晕、手指麻木等，偶有晕厥、咯血、气胸、血压增高、心律失常、癫痫发作。出现不良反应时应停止检查，症状轻微时不需特殊处理，严重时可按诊疗规范给予处理，如支气管哮喘发作时吸入82-受体激动剂，心律失常时给予抗心律失常药物治疗。检查报告书写肺功能检查后应及时书写检查报告，检查报告由医师签发。报告内容包括受检者姓名、性别、年龄、身高、体重、病案号、检查号、检查日期、测试内容、测试结果等。应详细记录各项测试内容的实测值，并按身高、体重、年龄、性别查出相应正常预计值，计算出实测值占预计值的百分比。分析各项测试值，得出肺功能检查的诊断结论，检查报告由医师签发。二、肺容积测定肺容积是指肺所能容纳的总气量。由于呼吸运动使胸廓扩张和回缩，肺容纳的气量随呼吸运动而改变，根据呼吸运动的特点，可分为4种基础肺容积和4种叠加肺容量。基础肺容积潮气容积潮气容积(tidalvolume,VT指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量，正常成人参考值为450-500ml。补吸气容积补吸气容积(inspiratoryreservevolume,IRV)指平静吸气后，再继续吸气所能吸入的最大气量，正常成人参考值：男性为2160ml，女性为1400ml。补呼气容积补呼气容积(expiratoryreservevolume,ERV)指平静呼气后，再继续呼气所能呼出的最大气量，正常成人参考值：男性为1603±492ml，女性为1126±338ml。残气容积残气容积(residualvolume,RV)指补呼气末肺内不能呼出的残留气量，正常成人参考值：男性为1615±397ml，女性为1245±336ml。叠加肺容量叠加肺容量是由2个或2个以上的基础肺容积叠加可组成4种肺容量。深吸气量深吸气量(inspiratorycapacity,IC)指平静呼气后行最大限度深吸气所能吸入的气量,IC=VT+IRV，正常成人参考值：男性为2617±548ml，女性为1970±381ml。肺活量肺活量(vitalcapacity,VC)指最大限度吸气后行最大限度呼气所能呼出的气量，VC=IC+ERV，正常成人参考值：男性为4217±690ml，女性为3105±452ml。功能残气量功能残气量(functionalresidualcapacity,FRC)指平静呼气末肺内所含的气量，FRC=ERV+RV，正常成人参考值：男性为3112±611ml，女性为2348±479ml。肺总量肺总量(totallungcapacity,TLC)指最大限度深吸气后肺内所含的总气量，TLC=VC+RV(是肺活量和残气量的总和)。正常成人参考值：男性为5766±782ml，女性为4353±644ml。

[RVICVCTLCVTl\N\N\I\m・.ERVFRCRVRV测试方法：潮气容积（VT）、补吸气容积（IRV）、补呼气容积（ERV）、深吸气量（IC）、肺活量（VC）可用肺量计直接测定。要求受检者在放松状态下进行测试，不需快速用力呼吸，以中等速度和力度均匀呼气或吸气至最大限度。（1） 受检者上鼻夹，紧密咬合接口器。（2） 受检者平静均匀呼吸，测试仪屏幕出现呼吸波曲线和实时所测数据，要至少保持10次以上的呼吸周期，待受试者的呼吸波足够平稳时，测出的呼吸波曲线和数据是VT、呼吸频率（respiratoryrate,RR）。（3） 受检者平静呼吸后，嘱其缓慢地将气体全部呼出（至RV位），然后缓慢地吸足气（至TLC位），再将气体全部呼出（至RV位），最后回到平静呼吸。测出的呼吸波曲线和数据是VC、IRV、ERV、IC。残气容积（RV）、功能残气量（FRC）、肺总量（TLC）不能用肺量计直接测定，只能采用间接方法，如惰性气体分析法测算。间接测定方法一口气弥散残气打开标准气体气瓶阀门，受检者平静呼吸，待呼吸波平稳后，将气体缓慢地全部呼出（至RV位），然后用力快速吸入含有He和CO的混合标准气体至TLC位时屏气，10秒钟后用力呼气，将肺内气体全部呼出（至RV位），之后回到平静呼吸空气状态。仪器可自动分析出测试结果。为保证结果的准确，可连续测定3次，中间休息15min。重复呼吸弥散残气①打开标准气体气瓶阀门，连接重复呼吸气袋，检查钠石灰是否需要更换②操作仪器，抽空呼吸气袋内气体，用标准气体冲洗后配入含有一定体积和浓度He和CO的测试气体；③受试者平静呼吸几次后，开始重复呼吸气袋内的测试气体，期间可让受试者做补呼气；④通过分析He和CO的浓度可以得出RV、FRC、TLC、肺CO弥散量的测试数据。三、 通气功能测定肺通气功能是指单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速，显示时间与肺容积的关系，与呼吸幅度和用力大小有关。包括每分钟静息通气量（VE）、肺泡通气量（VA）、最大通气量（MVV）、用力肺活量（FVC）等。每分钟静息通气量（minuteventilation,VE）指静息状态下，每分钟吸入或呼出的气量。VE二VTxRR。正常成人参考值：男性为6663±200ml,女性为4217±160mlo>10L/min提示通气过度，<3L/min提示通气不足。肺泡通气量（alveolarventilation,VA）指静息状态下，每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡能参与气体交换的气量。VA（L/min）=（VT-生理死腔量）xRR。最大通气量（maximalvoluntaryventilation,MVV）指在单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度进行呼吸所得的通气量。正常成人参考值：男性为104±2.71L/min,女性为82.5±2.17L/min。用力肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）指最大限度吸气至TLC位后，以最大力量、最快速度所能呼出的全部气量，正常人FVC约与VC相等。测试方法：除VA外，VE、MVV、FVC能以肺量计直接测定。VE=VTxRR，测试方法同VT。VA=（VT-生理死腔量）xRR。正常成人生理死腔量约为150ml。MVV测定（1） 测试前指导受检者按节拍器的节拍进行呼吸频率和呼吸幅度的训练。（2） 受检者充分休息后上鼻夹，紧密咬合接口器。（3） 平静呼吸4~5次，直到呼吸波平稳后，以最快速度（一般以1次/秒为宜）、最大幅度快速呼吸12-15秒，之后回到平静呼吸。测得的结果乘以5或4。（4） 为使受检者密切配合，检查过程中技术员应对受检者发出适时的指令。FVC测定受检者平静均匀呼吸，直到呼吸波平稳。将气体缓慢地全部呼出（至RV位），这时测试仪屏幕呼吸波出现平台，然后用力、快速地吸足气至TLC位，立即以最大能力、最快速度用力将气体全部呼出，呼出的全部气量即为FVC。FVC测试过程中仪器自动绘制出时间-容积曲线（T-V曲线）和最大呼气流量-容积曲线（F-V曲线），并由此可计算出第1秒用力呼气容积（FEVJ和最大呼气流量（MEF）。四、 弥散功能测定02和CO2通过肺泡膜（肺泡-毛细血管膜）进行气体交换的过程称为弥散。常以CO作为测定肺泡膜弥散量的气体。肺CO弥散量（DLCO）是指该气体在1mmHg肺泡膜压力差条件下，每分钟通过肺泡膜的气量，其单位是ml（mmHgmin）。测试方法同RV测定。呼吸系统局部解剖学复习呼吸系统是指机体新陈代谢过程中与外界进行气体交换的器官，主要功能是呼吸，即吸入氧气，呼出二氧化碳。呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、支气管和肺等器官。从气管到肺泡的结构是一连续而反复分支的管道，只有肺泡进行吸入空气与血液之间的气体交换功能，即呼吸功能。自呼吸性细支气管开始出现肺泡，并逐渐分支出肺泡管、肺泡囊、肺泡，称呼吸部。自鼻至肺内终末细支气管无肺泡结构，称为导气部。根据其结构和功能可分为呼吸道和肺与胸膜两部分。-呼吸道呼吸道是气体出入肺的通道，以环状软骨为界通常分为上、下呼吸道。（-）上呼吸道由鼻、咽、喉组成。鼻对吸入气体有加温、增湿、过滤作用；咽是呼吸系统和消化系统的共同通路，正常的咽功能对保证食物及口腔分泌物不流入呼吸道起重要作用；喉是呼吸与发音的主要器官，在咳嗽中起重要作用。（二）下呼吸道由气管、各级支气管及肺泡等组成。根据功能不同又分传导气道和呼吸区。气管在隆突处（位于胸骨角）分为左、右两主支气管，在肺门处分为肺叶支气管，进入肺叶。后反复分支，呈树枝状，称为支气管树，包括叶、段、亚段、细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡等。终末细支气管以上不参与气体交换，为传导气道；呼吸性细支气管以下是气体交换的主要场所，为呼吸区。右支气管粗、短而陡直，左支气管较细长且趋于水平。因此，异物更易进入右肺。左右支气管经肺门进入肺内后从气管到呼吸性细支气管，分支数目逐渐增加，气道直径越来越小，使气流在运行过程中流速逐渐减慢。临床上将直径小于2mm的细支气管称为小气道，由于小气道管壁无软骨支持、气体流速慢、阻力小、易阻塞，是呼吸系统患病的常见部位。二肺和胸膜（-）肺肺位于胸腔内纵隔的两侧，左、右各一个。是进行气体交换的器官。左肺分为上、下两叶，右肺有上、中、下三叶，肺表面被胸膜覆盖。在肺叶内，肺叶支气管又依支气管及血管分支再分为肺段。左肺和右肺通常各有10段，但左肺有时相邻的肺段支气管发生共干致使肺段发生融合，故左肺往往有8段。肺的终末呼吸单位是肺的基本功能单位，包括从终末细支气管末端开始的2~5级分支的呼吸性细支气管和所属的肺泡管、肺泡囊、肺泡以及毛细血管网，它是气体交换的唯一场所。（二）胸膜胸膜分为脏层、壁层，脏层紧贴在肺表面，壁层衬于胸壁内面，两层胸膜在肺根处相互移行，构成潜在的密闭腔隙，称为胸膜腔。正常胸膜腔内为负压，仅有少量浆液起润滑作用。临床上