CPR`05国际指南核心技术

CPR`2005国际指南核心技术

三个阶段——ABCD四步法西安市中医医院急诊科

刘文江1CPR`2000囯际指南，经五年实践

国际复苏联合会和美国心脏协会

`2005在美国达拉斯

依据安全性、有效性、可行性评价

按照循证医学的程序修改

推出CPR`2005国际指南2CPR`2005国际指南内容丰富核心技术：三个阶段——ABCD四步法3第一阶段——第一个ABCD（初级生命支持、BLS）公众普及A：气道开放、B、人工呼吸C：胸外按压D、除颤第二阶段——第二个ABCD（加强阶段ALS）专业人员普及A：气管插管B：正压通气C：循环加强D：监护、药物应用第三阶段——第三个ABCD复苏后的处理与评估

CPR三个阶段——ABCD四步法4CPR第一阶段——ABCD四步法A：开放气道(一组技术)判断：要否开放气道呼救：启动EMSS体位：复苏位（仰卧位）开放气道：贯穿复苏始终5A1、判断意识轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”无反应：立即行动10秒钟内完成6A2、高声呼救

如意识丧失，应立即呼救“来人呐！救命啊！！”让来人准备急救药品器械拨打“120”：启动救护体系7A2、呼救

8A3、体位要求

摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位9A4、开放气道：头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸、人工循环有效10A3、摆放仰卧体位

整体翻转11A4、昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道12A5、压头抬颏、舌和会厌抬举、

解除阻塞13（A5）开放气道：压头抬颏法

徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合头后仰程度为：下颌、耳廓的连线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道14A6、开放气道：托颌法

（头颈部外伤）双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握15A6、不仰头托颌法

16CPR第一阶段—第一个ABCDB：口对口呼吸迅速、简便、有效自主呼吸停止后的首选方法

17B1、口对口呼吸的原理潮气量大：

正常人潮气量500ml

深吸一口气达1000ml—1500ml含氧量足：空气中含氧21%

呼出的气体氧含量17%简便、快捷、高效18B2、呼吸停止的判断压头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻眼看（胸部起伏）、耳听（气流）面感（气息）没有胸部起伏、气息、气流感觉没有呼吸，即可人工呼吸5Sec内完成判断（1001、1002）

19B2、判断呼吸

20B3、口对口呼吸要点开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气吹气时间：1秒以上

21吹入气量：700~1000ml有效标准：胸部抬起吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、深吸气按压/吹气比例30：2缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减小胃膨胀：膈上升、防止食物反流误吸22球囊—面罩通气：有氧—球囊挤压1/2无氧—球囊挤压2/3挤压时间1~2秒有心跳时：10次/分钟（5～6秒钟）23B4、口对口人工呼吸

24B5、口对鼻呼吸指征：口腔外伤，牙关紧闭方法：仰头抬颏，封闭口腔口包鼻吹气25B5、口对鼻呼吸26第一阶段—第一个ABCDC：胸外心脏按压——胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法27C1、胸外心脏按压

心泵人工循环机理并存

胸泵28C2、心泵机制按压时压迫心脏排血主动脉瓣开放二、三尖瓣关闭放松时心腔舒张复原主动脉瓣关闭二、三尖瓣开放静脉血被动吸回心脏29C3、胸泵机制按压使胸内压上升主动瓣开放排血静脉壁压陷、静脉瓣关闭放松时、胸内压降为零主动脉瓣关闭静脉血回流心脏30C3、胸泵机制（压力单位mmHg）

按压时放松时31C4、心跳骤停判断（非专业）经两次人工呼吸病人仍无反应（无意识、运动）临终呼吸可视为心跳停止立即做胸外按压时间10秒内完成32C4、心跳停止判断（专业）给予两次人工呼吸后观察循环体征意识、呼吸、活动、脉搏（10秒）无循环体征——立即胸外按压33C5、胸外心脏按压要领有力、连续、快速按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式34C6、按压部位

胸骨下部1/2处右手沿肋弓向中线滑动，至胸骨下切迹左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部右手掌与左手背重叠交叉停放在肋骨与胸骨连接处手掌根与胸骨长轴一致35C6、按压定位

一只手的食、中指放在肋缘下36C6、按压定位

沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）37C6、按压定位

第二只手重叠在第一只手上手指交叉、

掌根紧贴胸骨

38

C7、按压定位两乳头间3940U的血管加压素+1mg肾上腺素优于1mg肾上腺素效果好56抗心律失常药利多卡因：减少控制心律失常非首选胺碘酮首选抗心律失常药（房性、室性）阿托品增加心搏骤停自主循环恢复和生存率

1.0mg静注,3~5min/次，总量3.0mg57复苏其它措施

补液低血溶量时增加排血量碱性药物NaHCO3血气分析临护、评估58

婴儿儿童

心肺复苏术

59压头抬颏法60口对口鼻人工呼吸

··61触摸肱动脉

（CPR普及训练中，不必采用）

62胸外心脏按压

63掌上64托抱胸外按压

65按压频率>100次/min胸外按压与人工呼吸单人30：2

双人15：266CPR动态评估首次评估给予两次有效呼吸初始做完5个按压/通气（30：2）轮回除颤一次继续五个轮回CPR立即评估以后每3~5分钟评估一次

67何时停止CPR（院前）恢复有效自主循环及通气病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）原则上院前不停止CPR68何时停止CPR（院内）经高级生命支持后仍无循环、呼吸致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结有不做CPR医嘱、家庭成员同意69“生存链”是提高CPR成功率的唯一有效途径CPR`2005指南构成完整“生存链”早起动早CPR早除颤早ACLS70目标生存出院掌握CPR指挥重视围心搏骤停期71关键：“早”时间就是生命72时间就是生命——早起动早评估病情、早呼救、早到达心搏骤停的严重后果以秒计算10秒——意识丧失、突然倒地

30秒——“阿斯综合征”发作

60秒——自主呼吸逐渐停止

3分钟——开始出现脑水肿

6分钟——开始出现脑细胸死亡

8分钟——“脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”73时间就是生命——早CPR心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施——CPR成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟内实施——CPR成功率几乎为074908070605040302010

成功%0123456789

时间（min）100成功机会每分钟减少7%~10%时间就是生命——早除颤每延误一分钟生存降低7~10%75早期ACLS早期气道管理早期药物应用早期病因治疗76核心：“救”

复苏流程化技术规范化操作标准化77问题1—缺少合格的复苏者

普遍缺乏正规、严格、系统的培训知识、理论、技术老化眼高手低，一看就会，一做就错对策：基本功、必修课全员普及78问题2——“生存链”存在

“黄金5分钟”空档95%的猝死病人发生在院前医务人员到达现场5～10分钟没有初始的CPR心跳骤停成功复苏不可能79对策：实施“目击者”培训计划`201020万1/50急救前移完善急救网络的快速反应机制对社康医疗中心人员普及培训80新进展-只需动手的心肺复苏

2007年,有三项研究分别证实,只需胸外按压,即可对心脏停搏患者实施心肺复苏(CPR),且不会对患者的生存率有不良影响。考虑到传统CPR中的“生命之吻”可能阻碍急救的实施,近日,美国心脏学会(AHA)将只需动手的胸外按压复苏方法(Hands-OnlyCPR)写入了其CPR指南。

·研究肯定了胸外按压复苏方法的有效性

·胸外按压复苏法的优势

·胸外按压复苏法的实施要求81急救“两步走”

近日,AHA在其网站上公布,对心脏骤停患者可以采取两步走的急救策略——先打急救电话(911)再对患者实施胸外按压。AHA建议,没有学过传统CPR或对“口对口吹气与胸外按压配合”没有把握的人都应该选择实施这样一种急救方案。

AHA心血管急救医学(ECC)联盟近日对公众提出,对于在医院外发生心脏停搏的成年患者,目击者可通过快速和有力地按压患者胸部中心对其实施急救,并尽可能地减少每次按压间停顿时间(Circulation2008年3月31日在线发表)。82单纯胸外按压只适用于部分患者

AHA指出,对于在医院外发生心脏停搏的