婴幼儿意外伤害与紧急救护

婴儿、儿童

意外伤害与常见急症的

防治常识

第一节

心肺复苏术心肺复苏解剖生理学基础

！CPR和CPCR(心肺脑复苏)生理学基础心跳骤停,供血中断,剩余氧脑细胞够用10秒,人体对缺血缺氧反应:3秒:—头晕、恶心10~20秒:—昏厥、抽搐30~45秒:—昏迷、瞳孔散大60秒后:—呼吸停止、大小便失禁4~6分钟后:—脑细胞受损10分钟后:—脑死亡908070605040302010

成功%0123456789时间（min）100成功机会每分钟减少7%~10%时间就是生命——早除颤每延误一分钟生存降低7~10%时间就是生命——早起动早评估病情、早呼救、早到达心搏骤停的严重后果以秒计算10秒——意识丧失、突然倒地30秒——“阿斯综合征”发作60秒——自主呼吸逐渐停止3分钟——开始出现脑水肿6分钟——开始出现脑细胸死亡8分钟——“脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”时间就是生命——早起动早评估病情、早呼救、早到达心搏骤停的严重后果以秒计算10秒——意识丧失、突然倒地30秒——“阿斯综合征”发作60秒——自主呼吸逐渐停止3分钟——开始出现脑水肿6分钟——开始出现脑细胸死亡8分钟——“脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”婴幼儿心脏骤停的常见原因：

1、意外事故：憋闷窒息、严重创伤、溺水、触电、雷击、中毒2、循环衰竭：严重脱水、急性心肌炎

判断危重病情（一）判断意识先在病人耳边大声呼唤“喂！您怎么啦？“再轻轻拍伤病人的面颊或肩部，婴儿拍击足跟或掐捏上臂。如病人对呼唤、轻拍无反应，婴儿不能哭泣，可判断其无意识。（如下图abc）

（一）意识先判断病人神志是否清醒。在呼唤、轻拍、推动时病人会睁眼或有肢体运动等其他反应，表明病人有意识。如病人对上述刺激无反应，则表明意识丧失，已陷入危重状态。病人突然倒地，然后呼之不应，情况多为严重。（如下图）

（二）气道保持气道畅通对于呼吸是必要的条件。如病人有反应但不能说话、不能咳嗽，可能存在气道梗阻，必须立即检查和清除。（如下图）

儿童不同于成人，主张先作CPR5个周期（30/2为一周期），历时约2分钟再呼救早呼救呼救电话须知（一）你的（报告人）电话号码与姓名，及病人姓名、性别、年龄和联系电话。

（二）病人所在的确切地点，尽可能指出附近街道的交汇处或其他显著标志。

（三）病人目前最危重的情况，如昏倒、呼吸困难、大出血等。

（四）灾害事故、突发事件时，说明伤害性质、严重程度，伤病人的人数。

（五）现场所采取的救护措施。

注意，不要先放下话筒，要等救援医疗服务系统（EMS）调度人员先挂断电话。

（四）打开气道

用最短的时间，先将病人衣领口、领带、围巾等解开，带上手套迅速清除病人口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物等异物，以利于呼吸道畅通。再将气道打开。

1.仰头举颏法（如下图）

＊救护人用一手的小鱼际部位置于病人的前额并稍加用力使头后仰，另一手的食指、中指置于下颏将下颌骨上提；

＊救护人手指不要深压颏下软组织，以免阻塞气道。

侧头用耳听病人口鼻的呼吸声（一听），用眼看胸部或上腹部随呼吸而上下起伏（二看），用面颊感觉呼吸气流（三感觉）。如果胸廓没有起伏，并且没有气体呼出，病人即不存在呼吸，这一评估过程不超过10秒钟。

2.人工呼吸救护人经检查后，判断病人呼吸停止，应在现场立即给予口对口（口对鼻、口对口鼻），口对呼吸面罩等人工呼吸救护措施。

（六）循环1.检查循环体征判断心跳（脉搏）应选大动脉测定脉搏有无搏动。成人及儿童触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉，在5~10秒钟内判断病人有无心跳。（如图a、b、c）

（三）婴儿CPR

操作步骤＊意识：判断有无意识，采用轻拍足跟、掐捏上臂，看有否睁眼、啼哭；＊呼叫：如无意识，立即高声求助，及在救护的同时，呼叫EMS系统；＊体位：将患儿放置心肺复苏体位。

A、打开气道采用仰头举颏开放气道，不要过度后仰头部（如下图a）。

B、人工呼吸——口对口（鼻）吹气呼吸：判断有否呼吸，用5秒钟，看，听，感觉检查呼吸或咳嗽清除口腔异物。如果病人无反应但有呼吸，保持呼吸道开放。监测呼吸改变，迅速检查并控制严重出血，外伤紧急处理。＊开放气道，利用一看、二听、三感觉的方法判断有无呼吸。如病人呼吸停止，即可开始人工呼吸。当提供人工呼吸时，务必使每一次吹气都使病人的肺能充分膨胀。若无呼吸，立即口对口鼻人工呼吸，吹气两次，每次2秒钟。（如下图b）如果最初吹气不成功，重新开放气道，再进行吹气；若患儿的胸部仍不起伏，按照无反应患儿的气道梗塞救治程序救治，并在每次打开气道时，寻找异物，看见异物立即取出。确保每一次人工呼吸后，患儿胸部略有抬起。注意事项（一）人工呼吸一定要在气道开放的情况下进行。（二）向病人肺内吹气不能太急太多仅需胸廓略有隆起即可，吹气量不能过大，以免引起胃扩张。（三）吹气时间以占一次呼吸周期的1/3为宜判断心跳

C、人工循环——胸外心脏挤压＊循环：触摸肱动脉用5~10秒钟判断有无心跳（如下图a）；＊若无意识、无运动、无脉搏，立即胸外心脏挤压，建立人工循环（如下图b）；

心脏挤压部位＊每做30次挤压，需做人工吹气2次，再重新定位，重复作胸外心脏挤压；＊连续做四遍或进行一分钟后，重新评估病人的呼吸、循环体征；＊如有呼吸，病人放于恢复体位，检测呼吸和循环，没有呼吸脉搏，继续以30：2的比率实施心肺复苏，每约3~4分钟，停止CPR，检查呼吸与循环体征。压头抬颏法口对口鼻人工呼吸

··触摸肱动脉

（CPR普及训练中，不必采用）

胸外心脏按压

掌上托抱胸外按压

按压频率>100次/min胸外按压与人工呼吸儿童：（1—8岁）单人30：2双人15：2婴幼儿：（一岁以下）15：2

＊正确挤压定位，正确操作；

＊每分钟110~120次的速率施行15次挤压。每次下压胸部1.5~2.5厘米；

＊挤压后完全放松，胸廓弹回到正常位置；

＊婴儿每做15次挤压，需做人工呼吸2次，再重新定位，重复作胸外心脏挤压；

＊连续做5遍或进行一分钟后，重新评估患儿的呼吸、循环体征；

＊没有呼吸脉搏，继续以15：2的比率实施心肺复苏每约3~4分钟，停止CPR，检查呼吸与循环体征。第三节意外伤害和常用护理技术处理预防跌落：判断神志、活动血肿、扭伤处理（高处送院）溺水：打开气道，排水烧烫伤：快速冷处理、轻者抹药，不刺泡动物咬伤：反复冲洗伤口，止血、不包扎，送院注射疫苗触电：切断电源（离高压10米外），及时救治第四节常见创伤处理（破皮、扎、划、切挤、脱臼、骨折）第五节常见病防治与护理1、发热：正常体温：36.2℃~37.2℃低热：37.5℃

~38℃中热；38℃

~39℃高热：＞40℃肛＞口＞腋相差0.5℃测量法夏季热（暑热症）随气温波动于38~40℃2、高热惊厥：护理3、婴儿中暑衣盖过暖婴儿中暑蒙被综合征捂热综合征婴儿闷热综合征护理离开热环境，到阴凉地方休息⑴发热护理：----喝水--物理降温----药物降温--补液⑵对因治疗⑶饮食护理

症状护理4、便秘：大便干硬，腹胀、痛5、腹泻：脱水6、鼻出血：由于食入或误食被细菌、细菌毒素、化学毒物等污染的食物，引起肌体的中毒表现，称为食物中毒。第六节中毒

1、食物中毒临床表现1、急性胃肠炎的症状，起病急2、进食后半小时至24小时内发病。3、先出现恶心、呕吐4、随后腹痛、腹泻，还可伴有头痛发热5、严重者出现呼吸困难休克而危及生命现场处理1、清除毒物：催吐2、禁食、补充液体3、严重者及时送医院治疗

2、气体中毒一氧化碳（CO）是无色、无味、无刺激性气体。