常见意外伤害急救

常见意外伤害急救

淹溺病例介绍2008年6月20日患者，男，18岁患者中午在当地公园游玩,不慎落水,发生溺水,数分钟后被救起问题：如果你在现场，应该怎么做？概念

淹溺又称溺水，是指人淹没于水中，水和水中污泥、杂草等堵塞、引起换气功能障碍、反射性喉头痉挛而缺氧、窒息造成血液动力学及血液生化改变的状态。严重者如抢救不及时可导致呼吸、心跳停止而死亡一、常见原因1.意外落水；2.时间过长力气耗竭或冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等造成浮力下降3.浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑外伤；4.潜水意外而造成淹溺；5.入水前饮酒过量或使用过量的镇静药物；6.患者心脏、脑血管、癫痫或其他不能胜任游泳的疾病或游泳时疾病急性发作二、病理生理海水淹溺1.大量蛋白质及水分向肺泡腔和肺泡间质渗出，引起肺水肿2.高钙血症可引起心动过缓和各种传导阻滞，甚至心搏骤停3.高镁血症可抑制中枢神经和周围神经功能，使横纹肌收缩力减弱、血管扩张、血压降低。

海水淹溺海水(高渗)高钙血症高镁血症心律失常，心脏停搏血管扩张，血压下降钙、镁离子使肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受损大量水分及蛋白质向肺间质和肺泡腔内渗出急性肺水肿心力衰竭死亡肺组织内呈高渗状态二、病理生理淡水淹溺

1.血容量剧增导致肺水肿和心力衰竭2.高钾血症导致心跳鄹停3.血红蛋白血症堵塞肾小管至急性肾衰淡水淹溺淡水淹溺血液稀释低钠、低氯及低蛋白血症红细胞破碎，血管内溶血高钾血症心室颤动心脏停搏死亡过量游离血红蛋白堵塞肾小管急性肾功能衰竭三、急救1.病情评估淹溺史注意查寻头部有无硬物碰撞痕迹，以便及时诊治颅脑外伤。三、急救1.病情评估临床表现因淹溺时间长短而出现窒息轻重程度不等。一般表现为面部青紫肿胀、眼结膜充血、四肢厥冷、寒战等三、急救临床表现呼吸系统呼吸浅快或不规则，剧烈咳嗽、胸痛、淡水淹溺者多见咯粉红色泡沫痰、呼吸困难、紫绀，两肺湿啰音、肺部叩诊浊音循环系统：脉细数或不能触及，心律不齐、心音低钝，血压不稳定，心力衰竭，危重者出现房颤甚至心室停搏。三、急救临床表现

神经系统：烦躁不安或昏迷，可伴有抽搐、肌张力增加、牙关紧闭，可出现异常反射。恢复期可有多梦、失眠及记忆力减退等。

消化系统：上腹饱胀，胃内充满水，呈胃扩张状态。海水淹溺者口渴明显。三、急救临床表现泌尿系统：尿液混浊呈桔红色；可出现少尿或无尿。严重者肾功能不全。

运动系统：少数病人合并骨折或其他外伤。三、急救2.急救护理

救护原则：迅速将病人救离出水；立即恢复有效通气；施予心肺复苏术；根据病情对症处理。三、急救2.急救护理（1）迅速离水：1）自救（仰面体位）2）他救强调在救人过程中避免对溺水者再损伤及急救者自己的保护。除非：浅水、跳水姿势入水、水底有大量坚实物体、酒精中毒及明显损伤，常规固定颈部的做法不可取，因影响溺水者气道的打开及氧气的输送。有颈部损伤：翻转时头、颈、躯干成一直线，人工呼吸用推下鄂或抬下巴法，避免按额法。不会游泳者水中自救不会游泳者水中自救不会游泳者水中自救会游泳者水中自救会游泳者水中自救

单个落水者的援救

单个落水者的援救

单个落水者的援救

单个落水者的援救

单个落水者的援救

三、急救2.保持呼吸道通畅1）溺水者置于相对头低位2）畅通呼吸道：立即清除淹溺者口腔、鼻腔内的水和泥沙等污物，并将其舌头拉出，确保呼吸道通畅。三、急救3）倒水处理：①应尽量避免因倒水时间过长而延误心肺复苏等措施的进行。②倒水时注意使淹溺者头胸部保持下垂位置，以利积水流出。膝顶法肩顶法抱腹法三、急救（4）心肺复苏是淹溺抢救工作中最重要的措施，清理呼吸道后应尽快实施。溺水急救注意点1、抢救要迅速。淹溺的进程很快，一般4-5分钟或6-7分钟就可因呼吸心跳停止而死亡。2、切不可未经处理急于往医院送而延误宝贵的抢救时机。3、不要过分强调控水。吸入肺中的水不易压出，而进入胃部的水，却与呼吸无关。4、保护自我，无能力不要贸然跳入水中。【行动反思】暑假期间，天气炎热，您走在江边，突然听到有人在水里大喊救命，几个大人连忙下水帮小明托上岸，但上岸时小明已经呼吸心跳停止，这时应该怎么办?第三节触电一定强度的电流或电能量(静电)通过人体造成机体损伤和（或）功能障碍，甚至死亡

概念一、发病机制(一)电热能(机体局部受损）电能→热量→电灼伤（组织充血、水肿、坏死、炭化）一、发病机制(二)电流本身的作用

心脏易激期室颤、停搏细胞去极化中枢神经抑制意识丧失呼吸心跳停止肌肉痉挛（呼吸肌、全身肌肉）

二、触电方式

单相触电

四、急救注意：①避免给触电者造成其他伤害。②抢救者必须注意自身安全，。【行动反思】２００7年９月，七岁的李某，同其母亲一起到责任田割草时，爬上４００Ｖ电线杆被电击，如果您当时在场，该怎么做？蛇毒咬伤

毒蛇咬伤病人的急救1.评估病情（1）判断是否是毒蛇咬伤：1）看蛇：毒蛇头部多呈三角形，身体有彩色花纹，尾短而细2）看牙痕：毒蛇咬伤后除有细小牙痕外还有2～4个较大而深的毒牙痕。

毒蛇与无毒蛇的形态区别

毒蛇无毒蛇头部多呈三角形一般椭圆形尾部短钝或呈侧扁形长而尖细体色鲜艳或有特殊斑纹多不鲜艳体型粗而短，不均匀体型相称毒牙有无动态常盘团，爬行动作迟缓迅速性情凶猛胆小怕人

毒蛇与无毒蛇咬伤鉴别

毒蛇无毒蛇牙痕

疼痛剧痛、灼痛不明显肿胀迅速扩大不扩大出血流血、淤斑、血泡出血或（—）淋巴结肿大、触痛（—）全身症状神经或血循毒或二者共存+—神经毒素血液毒素作用于神经与肌肉接头处使支配的肌肉发生麻痹

呼吸中枢──呼吸麻痹脊髓神经──四肢瘫痪内脏神经──胃肠麻痹心脏功能──循环衰竭出血毒素：损害毛细血管，致出血不止、局部肿胀心脏毒素：心肌损伤溶血毒素破坏红细胞产生溶血凝血毒素：与血液中的纤维蛋白原凝固，产生血栓蛇毒的毒理作用混合毒素：含有神经毒和血液毒蛇毒是通过伤口进入淋巴和血液循环而扩散到全身。神经毒致伤的表现

伤口局部出现麻木，局部症状不明显，1-3h后，头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力，重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视，最后可出现呼吸困难、血压下降及休克，致使机体缺氧、发绀、全身瘫痪。因呼吸及循环衰竭，病人可迅速死亡。神经毒吸收快，危险性大，又因局部症状轻，常被人忽略。伤合的第

1－2天为危险期，一旦渡此期，症状就能很快好转，而且治愈后不留任何后遗症。血液毒致伤的表现局部迅速肿胀，并不断向近侧发展，伤口剧痛，流血不止。伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死。严重时全身广泛性出血，最后导致出血性休克。病人可伴恶心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高热。由于症状出现较早，一般救治较为及时，故死亡率可低于神经毒致伤的病人。但由于发病急，病程较持久，所以危险期也较长，治疗过晚则后果严重。混合毒致伤的表现兼有神经毒及血液毒的症状。从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来看，又类似神经毒致伤。此类伤员死亡原因仍以神经毒为主。现场急救应采取各种措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收与扩散。到达有条件的医疗站后，应继续采取综合措施，如彻底清创，内服及外敷有效的蛇药片，抗蛇毒血清的应用及全身的支持疗法。现场急救1.将伤病员移离毒蛇，防止重复咬伤。2.忌惊慌、呼叫、奔跑，应保持安静，以使血液循环减慢。3.用止血带缚扎伤口近心端上五至十公分处4.用清水或肥皂水反复冲洗伤口及周围皮肤，如有毒牙残留，应挑出。现场急救5.如远离医疗机构，受害人的伤口皮肤迅速肿胀，立即进行抽吸。6.在野外无条件时，可用火柴烧灼伤口，以破坏