孟明哲 吸痰技术

人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接是在机械通气时提供通气机与患者之间有效的连接即将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道，不仅用于机械通气，也用于气道分泌物的引流，以纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物，是抢救急危重患者的重要措施之一人工气道人工气道人工气道的建立使上呼吸道的正常生理功能丧失对人工气道管理不当，不但影响人工气道的使用效果，而且会引起许多并发症，甚至导致死亡完善有效的人工气道管理成为抢救成功的关键人工气道人工气道最常用的人工气道连接方法气管插管：首选经鼻经口气管切开人工气道人工气道的建立主要用于缓解气道阻塞气道保护分泌物清除通气支持紧急情况下应首先保证患者有足够的通气和氧供

吸痰法是指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以维持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法

吸痰的目的清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅

吸痰的适应症危重、年老、昏迷及麻醉后咳嗽无力、反射迟钝或者会厌功能不全，而不能将痰液咳出者以及误吸呕吐物的患者窒息时的急救，如溺水、吸入羊水等患者的急救儿童：呼吸道分泌物不能排除，以致呼吸不畅；持续性咳嗽有痰鸣音者；痰液外溢气道内吸痰的指征评估气道内是否有分泌物积聚：听诊呼吸音粗糙容量控制通气时PIP增高压力控制通气时VT减少PaO2，SpO2降低病人不能进行有效的自主咳嗽气道内可见分泌物监测到流速/压力波形变化急性呼吸窘迫可疑胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入9SongYanbo,JiangsuProvinceHospital2011/3/10

吸痰时机

常规VS

按需？SongYanbo,JiangsuProvinceHospital102011/3/10吸痰的时机采用非定时性吸痰技术，按需吸痰先判断患者是否需要吸痰，如痰液潴留在人工气道内、口腔或鼻腔内，可听到痰鸣音、干罗音、湿罗音，患者烦躁不安，心率和呼吸频率加快，患者要求吸痰或呼吸机的吸气峰压增高，出现峰压报警、咳嗽、血氧饱和度下降等情况时应及时吸痰通过观察气道压力升高、SPO2下降、痰鸣音、咳嗽动作等确定适时吸痰的时间吸痰的种类

开放式吸痰OPENSUCTION

密闭式吸痰CLOSEDSUCTION2011/3/1012SongYanbo,JiangsuProvinceHospital吸痰管的选择软硬适中透明度好对黏膜损伤小远端光滑有侧孔吸痰管的外径与气管插管内径比小于1/2长度足够到达人工气道的远端或隆突

7mm--10FR7.5mm--12FR8mm--14FR8.5mm--14FR9mm--16FR

密闭式吸痰指不脱开呼吸机和不停止机械通气，吸痰管外套有透明薄膜，整个吸痰过程都在封闭情况下完成，操作者不需要戴手套即可进行的操作吸痰管的选择吸痰管的选择与开放式吸痰比较1.保持正压通气2.防止交叉感染3.减少了时间/物品的消耗4.机械通气可持续气道湿化5.降低并发症

评估及要点观察评估患者意识、病情、生命体征、合作程度、口鼻腔有无损伤评估呼吸情况：有无呼吸困难和发绀，血氧饱和度是否下降，有无痰鸣音（痰鸣音的部位和程度），呼吸道分泌和清理情况评估负压吸引装置、操作环境及用物准备情况评估痰液的性质、量及颜色

操作前准备向病人及家属做好解释工作，取得病人及家属的理解和配合给予大流量面罩吸氧准备多功能监护仪（带血氧饱和度）操作尽量在饭前进行，或操作前不宜进食过多，避免操作时刺激引起呕吐听诊双肺有痰鸣音，由下至上，多次有效的咳嗽必要时操作前约束双手

用物准备中心负压装置、一次性吸痰管（型号适合）、无菌手套、无菌生理盐水（灭菌注射用水）、听诊器、无菌治疗巾、纱布，必要时备压舌板、开口器、舌钳

操作流程携用物至床旁，核对，取得配合取舒适卧位，如为昏迷病人，放平床头，肩下垫15~20cm厚的枕头，使病人颈部后仰下颌铺无菌治疗巾给予大流量面罩吸氧，带呼吸机的病人给予3分钟纯氧，以防吸痰造成低氧血症

操作流程连接吸引器连接管，打开开关检查吸引器性能，调节负压（成人：150~200mmHg儿童80~100mmHg新生儿60~80mmHg）撕开吸痰管外包装，带无菌手套，取出吸痰管护士左手固定病人头部，同时控制负压。右手将吸痰管经口、鼻腔或人工气道插入，刺激病人咳嗽或发声

操作流程当气门打开，迅速将吸痰管插入主支气管，左手打开负压，右手边上提边旋转吸引，避免在气道内上下插提左右旋转吸痰管，向外退出至咽部时稍停留片刻，把咽部痰液也吸干净完成一次吸痰后，将病人肩下的枕头拿出，垫在头部或摇高床头，指导病人做深呼吸，加大氧流量，让病人休息5~10分钟。冲洗吸痰管和负压吸引管

操作流程听诊双肺：湿罗音是否消失；判断痰液是否吸净，是否需要进行第二次吸痰。如有痰液，间隔3~5分钟，待血氧饱和度回升后再吸用物分类处理顺序：先吸气管内，后吸口鼻腔。如有气管插管或气管切开时，先吸气管插管或气管切开处，再吸口鼻腔处时间：间歇时间为3~5分钟，吸痰时间根据病人情况而定效果的评价听诊：呼吸音改善吸气峰压降低，峰压-平台压之差缩小，气道阻力降低或动态顺应性增加，定压通气时潮气量增加血气改善，SpO2增高气道分泌物吸出SongYanbo,JiangsuProvinceHospital232011/3/10

观察与记录观察呼吸是否改善、痰液吸引情况，有心电监护者注意观察生命体征、血氧饱和度的情况记录痰液的颜色、性质及量分泌物性状的量化分泌物性状的量化A：稀薄，吸痰结束后吸痰管仍然干净B：较粘稠，吸痰结束后侧壁有分泌物粘附，可被水冲掉C：粘稠，吸痰结束后侧壁有分泌物粘附，不能被水冲掉D：血性痰分泌物量的评价分泌物量的评价0：无痰1：一次吸净2：两次吸净3：三次吸净4：四次吸净气道湿化气道湿化机械通气时应在管路中常规应用气道湿化装置对吸入气体进行湿化湿化方式最佳湿化温度和湿度湿化效果判断吸痰管插入深度吸痰管插入深度因人而异浅层吸痰：吸痰管插入预先设定的深度，一般为人工气道长度加上连接管的长度。深层吸痰：吸痰管插入有阻力，往回抽1cm，再使用负压吸引。2011/3/1028SongYanbo,JiangsuProvinceHospital人工气道插入的深度

气管套管插管插入约15cm气管插管插管插入约20~24cm原则上是超过气管插管长度4~5cm,插管至合适深度，遇到阻力向外退出1cm后吸引（1）密切患者神志、面色，并监测心率、心律、血压和血氧饱和度等参数，保持呼吸道通畅（2）吸痰管的选择应粗细适宜，不可过粗，特别是为小儿吸痰注意事项注意事项（3）吸痰前调节合适的负压。使用封闭式吸痰管时，注意三通接头正确连接必须在良好的湿化基础上才能采用低负压吸引（4）按照无菌操作原则,开放式吸痰每次吸痰更换吸痰管.封闭式吸痰管与无菌生理盐水每24小时更换注意事项(5)吸痰前、后应给与高流量吸氧2-3min,吸痰时间不宜超过15秒

（6）吸痰顺序先人工气道—口腔—鼻腔，各用一根吸痰管(7）加强翻身叩背体位引流，必要时湿化膨肺，使痰液松动，排出至大气道，易于吸出（8）吸痰时，面罩氧气不能松开，观察患者痰液的性状、颜色、量，必要时遵医嘱留取痰标本注意事项（9）对危重和分泌物较多的患者，吸痰时不宜一次吸净，应将吸痰与吸氧交替进行（10）储液瓶内吸出液应该及时倾倒，不得超过2/3注意事项并发症低氧血症因负压吸引常需停止供氧，在吸除痰液的同时，也带走了部分气道和肺泡内的气体如果吸痰前、中、后未能及时、有效充分给氧，使用的吸痰管太粗，负压过高，吸痰时间过长，吸痰过于频繁更容易发生低氧血症低氧血症的预防应针对以上可能的原因，给予相应处理并发症气道粘膜损伤因气道粘膜脆弱，若吸痰管太粗，负压太高，吸痰在某个部位停留时间太长，吸痰时未能旋转吸痰管等易造成粘膜损伤出血继发感染因未严格执行无菌操作，各种物品消毒不严格等均可引起下呼吸道继发感染支气管痉挛迷走神经兴奋导致心律失常和低血压等并发症防止气道阻塞人工气道阻塞可严重影响通气的效果，而气道湿化不足或吸引不充分是引起气道阻塞的主要原因气道阻塞可导致通气不足和二氧化碳潴留，患者表现为烦躁不安、出汗、呼吸困难、紫绀甚至意识丧失等护理中应注意并发症防止气压伤气管导管和气囊压迫气管粘膜造成气管粘膜水肿、糜烂、溃疡以至狭窄，是机械通气的严重并发症为减轻气囊对局部粘膜的压迫，应尽量使用高容低压形气囊，避免过度充气，或采用