子宫颈癌护理查房

宫颈癌护理查房病因Etiology性行为及分娩次数：性活跃，初次性生活<16岁，早婚、早育，多产多育。包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。病毒感染：

HPV（人类乳头瘤病毒HSV—2（人类疱疹病毒Ⅱ型）CMV（人类巨细胞病毒）遗传因素其它：环境、生活习惯、雌激素水平病因＊子宫颈癌的发生与性生活有密切关系，绝大多数宫颈癌患者为已婚妇女，未婚患者极少见。＊过早性生活或早婚妇女子宫颈癌发病率显著增高。＊宫颈癌的发生率随产次增加而递增，７胎以上比１～２胎的妇女高１０倍以上。安徽报告生育５胎以上者，宫颈癌患病率比５胎以下的高５倍。

病理Pathology组织发生及发展病理发展过程生长方式病理正常上皮上皮内瘤变原位癌微小浸润癌浸润癌 组织发生及发展CIN形成后继续发展，突破上皮下基膜浸润间质，形成宫颈浸润癌。宫颈转化区上皮化生过度活跃，并在致癌因素作用下也形成宫颈浸润癌。病理不典型增生原位癌镜下早期浸润癌浸润癌

病理发展过程病理不典型增生原位癌镜下早期浸润癌浸润癌

底层细胞增生，多层，细胞分化不良，排列紊乱，核浆比例失常，核大小不等，染色深，核丝分型增多。表层细胞分化成熟。分为轻、中、重三度。病理发展过程不典型增生原位癌镜下早期浸润癌浸润癌

＊鳞状上皮全层皆为癌细胞＊基底膜完整，间质不受侵犯病理发展过程病理不典型增生原位癌镜下早期浸润癌浸润癌

癌细胞穿过基底膜而侵入间质。浸润深度在5mm以内，间质不受侵犯。无血管及（或）淋巴管侵犯。癌灶无融合现象。

病理发展过程病理不典型增生原位癌镜下早期浸润癌浸润癌

＊癌细胞穿过基底膜，侵入间质。＊浸润深度在3mm以上。＊血管及（或）淋巴管侵犯。病理病理发展过程外生型内生型溃疡型颈管型 生长方式病理外生型内生型溃疡型颈管型

＊乳头、菜花样赘生物。＊组织脆，触及后易出血。病理生长方式外生型内生型溃疡型颈管型 ＊癌灶向宫颈深部组织浸润。＊宫颈肥大、硬，表面光滑＊宫颈段膨大如桶状病理生长方式外生型内生型溃疡型颈管型

多见于晚期。癌组织坏死、脱落，形成火山口样病变。病理生长方式外生型内生型溃疡型颈管型

癌灶发生于宫颈管内病理生长方式腺癌：占宫颈癌的15-20%来自于宫颈管内，浸润管壁；或自宫颈管内向宫颈外口突出生长；常可侵犯宫旁组织；病灶向宫颈管内生长时，宫颈外观可正常，但因宫颈管膨大，形如桶状。组织学类型分为：1.粘液腺癌：最常见来源于宫颈管柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，腺上皮细胞增生多层，异型性明显，见核分裂像，癌细胞呈乳突状突入腺腔。分为高、中、低分化腺癌。2.恶性腺癌：属于高分化宫颈管粘膜腺癌，癌性腺体多，大小不一，形态多变，呈点状突起伸入宫颈间质深层，腺上皮细胞无异型性，常有淋巴结转移。鳞腺癌占宫颈癌的3-5%。是由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而形成的。癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。“三早”的意义转移途径Routesofthespread

直接蔓延淋巴转移血行转移直接蔓延1

示子宫转移

2

示两侧宫旁转移34

示晚期转移至骨盆壁、膀胱、直肠5示阴道转移转移途径最常见，发生于早期淋巴转移转移途径一级组：宫旁，宫颈旁，闭孔，髂内、髂外，髂总，骶前淋巴结二级组：腹股沟深浅淋巴结，腹主动脉旁淋巴结血行转移转移途径常发生于晚期。经血液循环转移至肺，肝，骨骼等。临床分期Clinicalstaging

分五期临床分期0期原位癌。

浸润前癌宫颈上皮内瘤样病变（CIS）包括：不典型增生、宫颈原位癌

0期原位癌。Ⅰ期病灶局限于宫颈。

Ⅰa：镜下浸润癌。Ⅰb：超过Ⅰa范围而不论其临床可见与否。临床分期

0期原位癌。Ⅰ期病灶局限于宫颈。Ⅱ期病灶超子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3。

Ⅱa：无宫旁浸润。Ⅱb：侵犯宫旁。临床分期0期原位癌。Ⅰ期病灶局限于宫颈。Ⅱ期病灶超过宫颈，阴道浸润未达下

1∕3，宫旁浸润未达盆壁。Ⅲ期肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1∕3和（或）引起肾盂积水或肾无功能。

Ⅲa：侵犯阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁。Ⅲb：侵犯盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能。临床分期0期原位癌Ⅰ期病灶局限于宫颈Ⅱ期病灶超过宫颈，阴道浸润未达下1∕3，宫旁浸润未达盆壁Ⅲ期阴道浸润达下下1∕3，宫旁浸润未达盆壁Ⅳ期侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和（或）超出真骨盆，远处转移。Ⅳa侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和（或）超出真骨盆Ⅳb远处器官转移临床分期

临床表现ClinicalCharacteristics

生理方面心理社会方面生理方面Ⅰa期前无自觉症状及体征。

典型症状及体征

临床表现症状Symptoms阴道流血早期多为接触性出血，晚期可呈不规则出血，甚至大出血。糜烂型及外生型较早出现接触性出血。临床表现症状Symptoms阴道流血临床表现阴道排液

多在出血之后。多数患者阴道有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭排液，而后可出现脓性或米汤样分泌物，有恶臭。症状Symptoms疼痛多发于晚期，由于盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累所致其他下肢水肿、泌尿系统症状、恶病质等临床表现阴道流血阴道排液

体征physicalsign

根据其病理生长方式和临床分期的不同而出现不同的体征。如：

※外生型：息肉状或乳头状突起、菜花状赘生物※内生型：宫颈肥大、质硬、宫颈管呈桶状※晚期可形成癌性溃疡※妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。临床表现

※息肉状或乳头状突起、赘生物※宫颈肥大、质硬、呈桶状※癌性溃疡※妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。临床表现

根据其病理生长方式和临床分期的不同而出现不同的体征。如：体征physicalsign辅助检查宫颈刮片TCT宫颈活检碘试验阴道镜检查子宫颈组织细胞学检查。普查宫颈癌的最常用的方法。操作方法结果判定：巴氏细胞学诊断学诊断标准Ⅰ级：正常Ⅱ级：炎症Ⅲ级：可疑癌Ⅳ级：高度可疑癌Ⅴ级：癌细胞辅助检