肛周脓肿病人护理

肛周脓肿术后护理查房

普外三科：徐小侠病史汇报患者，崔二林,男,34岁,现因“发现肛周包块约半年”生命体征：T：36.6℃P：80次/分R：20次/分BP：120/75mmHg主诉：发现肛周包块约半年实验室及其他辅助检查:本院门诊B超检查（2013-09-01）示肛周脓肿初步诊断:肛周脓肿

现病史

患者入院约半年前无意间发现肛周有一包块，无明显不适，未予重视，约1、月前感肿块处有疼痛，持续性，无明显跳痛，排便时加重，排便时无肿块脱出，无寒战、发热，无心慌、胸闷，无脓血便，无肛门闭气闭便，为求治，曾入我院门诊行B超检查（2013-09-01）示肛周脓肿。体格检查

神清，精神可，步入病房，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，巩膜无黄染；胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双侧语颤相等，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音；心前区无隆起，未触及心包摩擦感，心浊音界不大，心音有力，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部：平、软，肝脾肋下未及，全腹无压痛，无反跳痛，未扪及包块，无肝肾区扣击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门：截石位:视诊:肛周1点距肛缘2cm可见一包块，无红肿，约2*3cm大小，无破溃，肛门周围无血、粪便等。直肠指诊：1点处肛周肿块压痛（+），似可及条索状管道指向肛门，食指入肛顺利，括约肌紧张，无明显波动感，指套无血染。肛门镜检查：肠腔内未见内口及新生物。

专科查体肛门：截石位:视诊:肛周1点距肛缘2cm可见一包块，无红肿，约2*3cm大小，无破溃，肛门周围无血、粪便等。直肠指诊：1点处肛周肿块压痛（+），似可及条索状管道指向肛门，食指入肛顺利，括约肌紧张，无明显波动感，指套无血染。肛门镜检查：肠腔内未见内口及新生物。：肛门：截石位:视诊:肛周1点距肛缘2cm可见一包块，无红肿，约2*3cm大小，无破溃，肛门周围无血、粪便等。直肠指诊：1点处肛周肿块压痛（+），似可及条索状管道指向肛门，食指入肛顺利，括约肌紧张，无明显波动感，指套无血染。肛门镜检查：肠腔内未见内口及新生物。鉴别诊断:1、骶骨前窦道：直肠与骶骨前间隙感染化脓时，脓液由尾骨附近皮肤穿破流出，形成瘘道，瘘道的管道与直肠平行向上走行，但无内口，常呈Y字形，外口常在尾骨尖平面，有时可见对称的两个外口，结合患儿病史特点，本诊断不考虑。2、骶尾部脓肿破溃：当臀部外伤感染或疖肿感染形成脓肿后，脓液自臀沟上端破溃流出，形成瘘管，此种瘘管只有外口而无内口，结合也患者病史特点，本诊断亦不考虑。3、骶尾骨骨髓炎破溃：脓液不断自骶尾部流出后形成瘘道和外口，但无内口与直肠通连。结合患者病史特点，本诊断亦排除。术前完善各项术前准备，定拟9月13日在手术室腰麻下行“肛周脓肿切开挂线术”术后安返病房，神清，生命体征正常，伤口敷料清洁干燥，予心电监护，氧气应用，去枕平卧，暂禁食水六小时，观察切口渗血情况。术后

1饮食指导，嘱对饮水，对食瓜果蔬菜，保持大便通畅.2术后指导，观察敷料渗血情况，观察色，质，量.3坐浴指导，便后坚持肛门坐浴，可用1:1000高锰酸钾或生理碱水，每次10-15分钟.4控制感染，遵医嘱应用抗生素。查房目的1.掌握肛周脓肿的临床表现和护理2.了解直肠肛管解剖结构定义：肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。是常见的肛管直肠疾病。其特点：是常自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘，脓肿是炎症病理过程的急性期，肛瘘则是慢性期表现。致病菌：常见的有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染。肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺（是位于肛门两侧偏下方皮肤黏膜内的一对外分泌腺体）感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。[临床分类]

按其部位可分为：肛门周围脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿，等。[临床表现]

其共同症状为肛周持续性疼痛和全身中毒症状。由于部位不同，又各有不同特点。

1.肛门周围脓肿：最为常见，位于肛周皮下。局部有浅部软组织化脓性感染的典型表现，以肛周持续性跳痛为其特点。全身症状不明显。脓肿形成后有波动感。肛门周围皮下脓肿

2.坐骨肛管间隙脓肿：坐骨肛管间隙位于肛提肌以下，范围较大，因而炎症范围较大而深。早期则有全身感染症状，如畏寒、发热、乏力、食欲不振等。初期局部体征不明显，后可出现局部红肿和深压痛。直肠指诊可发现患侧肛管上方局部隆起，触痛，脓肿形成后有波动感，穿刺可抽出脓液。3.骨盆直肠间隙脓肿：较前两者少见。该间隙位置深，范围大，因而全身感染中毒症状更明显而局部症状不明显。病人常感直肠坠胀，便意不尽，可有排尿不适常无定位症状。直肠指检可发现患侧较深部位有触痛，局限性隆起和波动。诊断主要靠穿刺抽脓。

4、骶尾部畸胎瘤及骶尾部囊肿继发感染破溃：此为先天性疾病，多在青壮年时期发病，其外口常在臀沟中部或尾骨尖处，有时从外口处可发现毛发、牙齿等物，无内口与直肠相通，X线造影检查有助于鉴别。结合患者病史特点，本诊断基本排除。[治疗]1.非手术治疗：适用于蜂窝织炎期（初期）脓肿尚未形成时。

(1).应