泌尿外科-郑州大学第二附属医院课件

尿石症(urolithiasis)郑州大学第二附属医院泌尿外科河南省泌尿系结石诊治中心刘昌伟尿石症(urolithiasis)郑州大学第二附属医院泌第二节上尿路结石

第三节膀胱结石

第四节尿道结石第一课时第二课时第一节概述第二节上尿路结石

第三节膀胱结石

第四节尿道结石2概述1流行病学2病因学3尿结石成分及特性4病理生理-----了解--------了解--------熟悉--------掌握概述1流行病学2病因学3尿结石成分及特性4病理生理-3流行病学

性别和年龄种族职业地理环境和气候饮食和营养水分的摄入疾病?流行病学?4尿石症的发病率1、男性多于女性（3-4/1）2、上尿路多于下尿路3、南方地区多于北方地区

黑龙江省--4%河南省--12%贵州省--59%4、原发性结石多于继发性结石尿石症的发病率1、男性多于女性（3-4/1）5

上尿路结石

下尿路结石原发性结石继发性结石经济发达地区贫困地区草酸钙结石碳酸钙结石

6概述1流行病学2病因学3尿结石成分及特性4病理生理-----了解--------了解--------熟悉--------掌握概述1流行病学2病因学3尿结石成分及特性4病理生理-7尿石症的形成机制1、过饱和结晶学说

尿中草酸，钙，磷酸，尿酸浓度过高。2、抑制物学说3、基质学说4、综合因素学说尿石症的形成机制1、过饱和结晶学说8概述1流行病学2病因学3尿结石成分及特性4病理生理-----了解--------了解--------熟悉--------掌握概述1流行病学2病因学3尿结石成分及特性4病理生理-9尿结石成分及其特性尿结石成分及其特性10泌尿外科-郑州大学第二附属医院课件11概述1流行病学2病因学3尿结石成分及特性4病理生理-----了解--------了解--------熟悉--------掌握概述1流行病学2病因学3尿结石成分及特性4病理生理-12尿路结石引起的基本病理改变

直接损伤梗阻感染恶性变尿路结石引起的基本病理改变直接损伤梗阻感染恶性变13泌尿外科-郑州大学第二附属医院课件14梗阻以上肾盂输尿管扩张积水；肾功能减退；双侧输尿管结石可致无尿；结石，梗阻和感染互为因果，结石逐渐增大；肾盂大结石往往症状轻，对肾功能影响小，但长期刺激可产生肾盂癌。梗阻以上肾盂输尿管扩张积水；15梗阻以上肾盂输尿管扩张积水肾盂大结石症状轻,长期刺激可产生肾盂癌肾功能减退双侧输尿管结石致无尿结石梗阻感染互为因果梗阻以上肾盂输尿管扩张积水肾盂大结石症状轻,长期刺激可产生肾16第一节概述

第二节上尿路结石

第三节膀胱结石

第四节尿道结石第一节概述

第二节上尿路结石

第三节膀胱结石

第17临床表现主要表现：

与活动有关的血尿（镜下或肉眼）疼痛。（钝疼，肾绞疼）其它症状：

恶心、呕吐膀胱刺激征其他并发症：发热、无尿临床表现主要表现：18疼痛特点肾盂输尿管连接处或上段输尿管梗阻：

腰部或上腹部，沿输尿管放射至同侧睾丸输尿管中段梗阻：疼痛放射至中下腹部右侧极易与急性阑尾炎混淆输尿管膀胱壁内段或输尿管口结石膀胱刺激症状尿道和阴茎头部放射痛疼痛特点肾盂输尿管连接处或上段输尿管梗阻：19诊断与鉴别诊断

1.病史与活动有关的血尿疼痛+肾绞痛史2.实验室检查尿常规检查肉眼或镜下血尿,伴感染时脓尿

诊断与鉴别诊断

1.病史203.B超

简便有效，经济实用能发现平片不显影的小结石和透光结石首选筛查方法

3.B超21泌尿外科-郑州大学第二附属医院课件224.X线诊断

1）泌尿系平片(KUB)：

95％以上结石能在平片中发现

2）排泄性尿路造影(IVU)：显示结石所致肾结构和功能改变。透X线的尿酸结石可表现为充盈缺损。

3）逆行肾盂造影4）CT：能发现平片不显示的结石4.X线诊断23泌尿外科-郑州大学第二附属医院课件24泌尿外科-郑州大学第二附属医院课件25泌尿外科-郑州大学第二附属医院课件26泌尿外科-郑州大学第二附属医院课件27泌尿外科-郑州大学第二附属医院课件28治疗

根据结石大小、数目、位置、肾功能和全身情况，有无确定病因，有无代谢异常，有无梗阻和感染及其程度确定。

治疗根据结石大小、数目、位置、29一、保守疗法

结石小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸石及胱氨酸结石，可先采用保守疗法。一、保守疗法结石小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无30

1、大量饮水

保持每天尿量在2000ml以上2、饮食调节

含钙结石应限制含钙、草酸成分丰富的食物牛奶、奶制品含钙量高。浓茶、菠菜、等含草酸量高。

避免高动物蛋白，高糖和高动物脂肪饮食。

食用含纤维素丰富之食物。尿酸结石不宜服用高嘌呤食物如动物内脏。1、大量饮水保持每天尿量在2000ml以上313、控制感染4、调节尿PH碱化尿液：枸橼酸钾、重碳酸钠酸化尿液：氯化铵3、控制感染325．肾绞痛的治疗：阿托品度冷丁黄体酮

6．中西医结合疗法：针刺中草药：金钱草、海金砂。中成药：净石灵，结石通5．肾绞痛的治疗：33

二、体外冲击波碎石（ESWL）

适应症大多数上尿路结石均适用此法。肾结石<2.5cm禁忌症结石远端尿路梗阻出血性疾病安置心脏起搏器患者血肌酐265µmol/L急性尿路感染妊娠妇女下段输尿管结石等二、体外冲击波碎石（ESWL）34三三35三、手术治疗手术前准备：手术前必须了解双侧肾功能。有感染时应先行抗感染治疗。输尿管结石手术，入手术室前需再作腹部平片，作最后定位。三、手术治疗手术前准备：361．非开放手术治疗1）输尿管肾镜取石或碎石术：适用于中、下段输尿管结石，平片不显影结石因肥胖、结石硬、停留时间长而不能用ESWL者治疗ESWL所致之“石街”

1．非开放手术治疗37四、四、382）经皮肾镜取石或碎石术：适应症：直径＞2.5cm的肾盂结石下肾盏结石；对结石远端尿路梗阻、残余结石；有活跃性代谢疾病及需再手术者；与ESWL联合应用治疗复杂性肾结石；禁忌症：凝血机制障碍；对造影剂过敏；过于肥胖穿刺针不能达到肾脏者。2）经皮肾镜取石或碎石术：39泌尿外科-郑州大学第二附属医院课件40瑞士EMSLithoClastMaster超声气压弹道碎石机瑞士EMSLithoClastMaster超声气压弹道412．开放手术治疗1）输尿管切开取石术：2）肾盂切开取石术：3）肾窦肾孟切开取石术：4）肾实质切开取石术：5）无萎缩性肾切开取石术：6）肾部分切除术：7）凝块法肾盂切开取石术。8）肾切除术；结石引起肾严重破坏、损失功能，或合并肾积脓时，而对侧肾功能良好，可切除病肾。2．开放手术治疗1）输尿管切开取石术：42泌尿外科-郑州大学第二附属医院课件43泌尿外科-郑州大学第二附属医院课件44泌尿外科-郑州大学第二附属医院课件45泌尿外科-郑州大学第二附属医院课件46泌尿外科-郑州大学第二附属医院课件47双侧上尿路结石的手术治疗原则

（1）双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧条件许可，可同时取出双侧结石

（2）一侧输尿管结石、对侧肾结石：

先处理输尿管结石双侧上尿路结石的手术治疗原则48（3）双侧肾结石

根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾脏。

先处理易于取出和安全的一侧。若肾功能极坏，梗阻严重，全身情况差，宜先行经皮肾造瘘。待情况改善后再处理结石。（3）双侧肾结石49（4）双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时：若全身情况允许，应及时手术若病情严重不能耐受手术