术前准备三部曲访视、评估、谈话课件

术前准备三部曲

访视、评估、谈话

术前访视

概念：麻醉前1~3天内对病人进行探视。

目的：1获得患者病史，检查结果。2与患者沟通解决术前焦虑心理并取得信任。3与患者或家属及手术医师取得一致意见。4签署麻醉知情同意书。5为实施麻醉时创造有利条件。6降低围手术期并发症发生率及死亡率。术前访视

重要性：1是麻醉前准备的最基本环节。2提高麻醉的安全性，（文献记载因术前检查疏忽而造成麻醉意外占20%左右）。3提前预防，将事故消灭在萌芽中。4严格掌握麻醉适应症及禁忌症，避免不必要的冒险。5尽量降低医疗纠纷发生。6为外科手术把关。

术前访视

内容：1全面了解患者全身健康状况和特殊病情。2明确全身状况和器官功能有哪些不足，需做哪些准备。3明确特殊病情的危险所在，可能发生的并发症，需采取的防范措施。4估计和评定接受麻醉的耐受力。5选择麻醉方案。6是否存在麻醉的禁忌症。7关于手术方面的了解（方式，部位，难易程度,

时间长短，有否特殊要求，甚至术者情况）8指导患者术前禁食水。9特殊病人（妇女，儿童，老人等）访视1全身状况：

a发育、营养状况。b贫血。

c脱水。d浮肿。

e发绀。f发热。

g消瘦、肥胖。2精神状态：

神志紧张焦虑害怕访视3现病史：所患疾病最初症状、诊断、治疗、现状。合并症及其治疗的情况。4家族史：家族成员中麻醉后出现不良反应的病人应引起高度注意。此外还应询问有无恶性高热的家族史。5个人史：生活劳动习惯、劳动能力、烟酒嗜好、量的多少、毒品成瘾、长服安眠药等。访视6既往史：以往疾病史，注意与麻醉有关的疾病。如：心前区痛、心悸、头晕、晕厥、活动后呼吸困难、夜间憋醒、长期咳痰等以往疾病的治疗用药情况。7手术麻醉史：8过敏史：

术前访视美国麻醉医师学会（ASA）术前禁食、水指南

成人择期手术禁食固体食物6~8h禁饮清液2h（清水、无渣饮料、咖啡不能加奶）小儿禁食母乳4h

禁食配方奶粉6h

禁饮清液2h评估一、心功能评估：1、体力活动试验2、屏气试验3、起立试验(BP改变>20mmHg,HR改变>20)4、病史(侧重于心功能方面,先心病,高血压,心梗等)

5、化验检查(Hb,BUN,Cr,Hct)

6、辅助检查(X线,ECG,彩超,冠造,心功能,心内科会诊)评估代谢当量（MetabolicEquivalent，MET）评估（体能状态）通过病人活动情况，对低氧的耐受能力，来衡量病人的心功能。1～4MET:仅能自己穿衣吃饭入厕，平地慢走（3～4Km/h）或稍活动，甚至休息时即发生心绞痛――属于高危病人。4～7MET:能上三层楼，平地走6Km/h――可耐受中等手术。7MET：能短距离跑步，短时间玩网球或打篮球――可胜任大手术。评估

根据以上所有检查，结合手术方式，进行综合分析，对患者全身情况和其对麻醉的耐受力做出较全面的评估：

ASA全身状况分级————————————————————————

分级标准死亡率————————————————————————第1级无全身疾病1/万第2级轻度系统性疾病1/万第3级较严重系统性疾病，活动受限但能代偿28/万第4级不能代偿的系统性疾病，面临生命威胁74/万第5级不超过24h的频死病人155/万————————————————————————评估

我国对全身状况分级————————————————————————————类级全身情况外科病变重要脏器麻醉耐受————————————————————————————1较好局部，不影响全身无器质性病变良好

Ⅰ

2好影响，易纠正早期病变，代偿期内好1较差明显影响明显病变，早期失代偿劣

Ⅱ2很差严重影响严重病变，失代偿，差需经常内科支持治疗——————————————————————————————————————评估一、心功能评估：心功能分级及意义--------------------------------------------------------------------------------------------------心功能屏气试验临床表现临床意义麻醉耐受--------------------------------------------------------------------------------------------------1级>30秒有心脏病,一般体力活动不正常良好受限(代偿期)2级20~30秒有心脏病,稍受限,休息后舒适较差处理正确(1度,轻度心衰)3级10~20秒有心脏病,轻活动即有症状差差,一直要纠正(2度,中度心衰)4级<10秒休息时尚可,稍活动即有症状衰竭极差,手术推迟(3度,重度心衰)Goldman心脏高危因素评分----------------------------------------------------------------------------------------1、年龄>70岁(10)2、6个月内曾有心梗病史（5）3、S3奔马律和颈静脉怒张（11）4、重度主动脉狭窄（3）5、ECG显示非窦性心律或房性期前收缩（7）6、室性期前收缩5次/分（7）7、PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg,K+<3.0mmol/L,BUN>18mmol/L,Cr>260mmol/L,SGOT升高，慢性肝病及非心脏原因卧床

（3）8、腹腔、胸腔或主动脉手术（3）9、急症手术（3）------------------------------------------------------------------------------------------------

Goldman计分共分5级，1级：0～5分，死亡率为0.2%2级：6～12分，死亡率为2%，3级：13～25分，死亡率为2%，4级：26分，死亡率为>56%,3级和4级的手术危险性较大，5级：大于26分，5级病人只宜施行急救手术。

评估二、肺功能评估：肺功能的评估项目非常繁多，从生理功能分有：肺容量、通气功能、换气功能、小气道功能、呼吸动力学等。（一）肺容量：1、潮气量（VT）2、补吸气量（IRV）

3、补呼气量（ERV）4、余气量（RV）5、深吸气量（IC）6、肺活量（VC）7、功能余气量（FRC）8、肺总量（TLC）评估（二）肺通气功能：1、分钟静吸通气量（V）2、分钟静吸肺泡通气量（VA）3、最大通气量（MVV）4、用力肺活量（FVC）或：时间肺活量（TVC）1秒率（FEV1.0%、FEV2.0%、FEV3.0%）5、闭合容量（CC）与闭合气量（CV）6、通气分布7、内源性呼气末正压（PEEPi）评估（三）肺换气功能：受诸多因素影响：肺容量、通气量、肺内气体分布、肺血流、血液成分等。1、肺弥散功能：影响弥散量大小因素有：弥散面积、距离、时间、气体分子量、溶解量。2、通气血流比（VA/Q）3、动静脉分流量（QS）与分流率（QS/QT）评估（四）呼吸功能其他：1、病史2、体检3、化验4、辅助检查5、呼吸功能简易测试：

a、屏气试验（30秒）

b、吹火柴试验（15cm）c、吹蜡烛试验（90cm远蜡烛）d、呼吸时间测定（7秒）呼吸困难评级---------------------------------------------------

0级无呼吸困难症状Ⅰ级能较长距离缓慢平道走动，但懒于步行Ⅱ级步行距离有限制，走一两条街要休息Ⅲ级短距离走动既出现呼吸困难Ⅳ级静息时也有呼吸困难---------------------------------------------------术后并发肺功能不全的高危指标-----------------------------------------------------------

正常值高危值肺活量(VC)2.44~3.47L<1.0L第1秒时间肺活量(FEV1)2.83L<0.5L最大呼气流率(MEFR)336~288L/min<100L/min最大通气量(MVV)82.5~104L/min<50L/min动脉血氧分压(PaO2)10~12kPa(75~90mmHg)<7.3kPa(55mmHg)动脉血CO2分压(PaO2)4.7~6kPa(35~45mmHg)

>6kPa(45mmHg)-----------------------------------------------------------麻醉计划科室外科姓名陈某性别男年龄70床号住院号术前诊断：拟行手术：麻醉风险评估结论：1、ASA病情评估分级：□I级/□II级/□III级/□IV级/□V级/□VI级2、手术麻醉风险类别：□一类：风险较小□二类：有一定的风险□三类：风险较大□四类：风险很大□五类：