高危人群抗结核治疗的保肝方案课件

高危人群抗结核治疗的保肝方案肝损伤是抗结核药物第一不良反应[1]吴晓宁,等.2003—2007年国内药物性肝损伤临床特点文献综合分析[J].肝脏，2008,13(6):463[2]夏愔愔,詹思延.国内抗结核药物不良反应发生率的综合分析[J].中华结核和呼吸杂志,2007,3(6):419-423.2明确危险因素可以预防和早期发现DILI世界不同地区抗结核药所致DILI的危险因素不同抗结核药所致DILI的相关危险因素普遍认为，高龄是抗结核药所致DILI的重要危险因素之一，可能与营养不良、药物代谢功能减退有关大量饮酒无疑会导致或加重DILI，饮酒量越大，发生DILI的风险越高，其发生频率可增高2~4倍抗结核药所致DILI的相关危险因素

乙型和丙型病毒性肝炎是我国最常见的慢性肝病，这类患者也是结核病易感人群。

中国人乙型肝炎病毒（HBV）感染率较高，HBV感染相关严重肝病的发病率也较高，这也可能是发生DILI最重要的危险因素。

结核病合并丙型肝炎是导致DILI的独立危险因素，这类患者DILI发生率是不合并丙型肝炎患者的5倍抗结核药所致DILI的相关危险因素营养不良或低蛋白血症易导致DILIHIV感染者极易合并结核病，HIV感染病例抗结核治疗后转氨酶升高的发生率为4%~27%，黄疸发生率为0%~7%抗结核药所致DILI的相关危险因素乙酰化状态：慢乙酰化个体易发生DILI，发生率明显高于快乙酰化型，且易发生严重DILI基因多态性：N-2酰转移酶2、细胞色素P450和谷胱甘肽S-转移酶基因多态性可能与抗结核药所致DILI有关抗结核药所致DILI的相关危险因素高危人群抗结核治疗保肝建议应于抗结核化疗之初给予保肝预防或治疗，并全程加服，以免造成不必要的停药；不宜使用过多保肝药物，以免加重肝脏负担；选用机制明确、疗效全面及肝病指南推荐的保肝药；[1]吴静,张春梅.抗结核药物对肺结核患者肝功能的影响及防治[J].中国临床医药研究杂志,2008,200:39-40.[2]郭虹,李环.抗结核药所致肝损害的发生机制及影响因素[J].北华大学学报,2006,7(2):159-160.8选用肝病指南推荐的保肝药用于高危人群《慢性乙型肝炎防治指南(2010版)》《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010版)》《酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010版)》《急性药物性肝损伤诊治建议(草案)》甘草酸制剂多烯磷脂酰胆碱还原型谷胱甘肽。。。。9抗炎保肝——甘草酸制剂甘草酸—中国第保肝药中国肝病治疗市场份额最大的药物是什么？中国最多肝病指南推荐的药物是什么？中国循证医学证据最多的保肝药是什么？10甘草酸药理作用抗炎保肝抗生物氧化稳定细胞膜抗肝纤维化解毒，抗肝脏毒物对内源性类固醇的影响[1]吴锡铭.反式甘草酸的研究[J].医院传染病学杂志,1997.7(1):6-8.[2]茹仁萍,等.18H差向异构体对慢性肝损伤小鼠花生四烯酸代谢的影响[J].药物研究,2001,10(9):29.[3]B.Tang,H.Qiao

ect,GlycyrrhizinattenuatesendotoxininducedacuteliverinjuryafterpartialhepatectomyinratsBrazilianJournalof[4]MedicalandBiologicalResearch(2007)40:1637-164611甘草酸制剂的研发历程甘草酸二铵脂质复合物天晴甘平+磷脂天晴甘平：最新一代口服甘草酸制剂天晴甘平在

抗结核治疗所致肝损中的应用调节脂代谢解毒抗脂质过氧化抗炎膜修复陈冬裕.甘草酸类药物在药物性肝损伤中的应用[J].海峡药学,2007,19(8):7-9.14冯宗欣.甘草酸二铵肠溶胶囊防治抗结核药物性肝损害的临床观察[J].医学信息,内.外科版,2009,22(9):792-794.天晴甘平降低乙肝患者抗结核肝损发生率与对照组比较：##P<0.01####15天晴甘平减轻乙肝患者抗结核肝损程度冯宗欣.甘草酸二铵肠溶胶囊防治抗结核药物性肝损害的临床观察[J].医学信息,内.外科版,2009,22(9):792-794.天晴甘平明显减少乙肝患者发生严重肝损伤的可能性；天晴甘平全面保护肝脏，降低严重ALT和胆红素升高的病例数；16天晴甘平延缓肝病患者抗结核肝损时间冯宗欣.甘草酸二铵肠溶胶囊防治抗结核药物性肝损害的临床观察[J].医学信息,内.外科版,2009,22(9):792-794.抗结核治疗的前2月内，天晴甘平可有效降低肝损伤发生率；提示：抗结核治疗全程使用天晴甘平预防/治疗肝损伤！17天晴甘平减轻肝硬化患者抗结核肝损伤酒精性肝硬化合并肺结核的患者在抗结核治疗中使用天晴甘平，可减轻肝损害的发生率及严重程度！邱邦东.甘草酸二铵脂质复合物预防酒精性肝硬化患者抗结核治疗致肝损害20例[J].中国药业,2010,19(19):80-81.与对照组比较：##P<0.01##18肝损伤高危人群建议全程防治肝损伤；