正常产褥及新生儿期护理

第四军医大学西京医院妇产科

产褥期及护理产褥期妇女的身心健康概述：产褥期：从胎盘娩出至生殖器官（乳房除外）完全恢复至妊前情况的一段时间。除生理适应外，尚有心理的适应。产褥期妇女的生理调适产褥期妇女的生理调适产妇产后机体各生理系统逐渐自然回复到非妊娠状态称生理调适.产褥期妇女的生理调适一、生殖系统1、子宫：是产褥期变化最大的器官。妊娠子宫从胎盘娩出逐渐恢复至未孕状态的过程称为子宫复旧。（1）子宫体肌纤维的缩复：胎盘，胎膜娩出后子宫收缩，产后10日，腹部摸不到子宫底，产后6周恢复至非妊娠大小。（2）子宫内膜的修复：分娩后，遗留的蜕膜厚薄不一，形成新的子宫内膜需3周时间（3）子宫颈的复原复：初产妇宫颈外口由产前的圆形（未产型）变为产后“一”字型横裂（已产型）。（4）子宫血管变化：子宫肌肉的收缩和缩复而被压缩变窄最终闭塞产褥期妇女的生理调适2、阴道及外阴：阴道壁松弛及肌张力低，粘膜皱襞消失。处女膜因在分娩时撕裂形成痕迹，称处女痕。3、盆底组织：盆底肌及筋膜，在分娩时过度扩张致弹性↓，常伴有肌纤维部分断裂。产后坚持康复运动若做产后体操，可恢复未孕状态，否则：阴道壁膨出，子宫脱垂（老年妇女常见：多育，体力活动）。产褥期妇女的生理调适二、乳房：

主要变化是泌乳。低雌激素、高泌乳激素→乳腺开始

泌乳,以后很大程度依赖哺乳时的吸吮刺激素来促进乳汁分泌。产褥期妇女的生理调适三、血液循环系统：

1、妊娠期血容量↑，于产后2-3W恢复至未孕状态。产后24小时→心胎负担↑。

2、产后RBC、Hb↑

、WBC↑

（20×109/L），中性粒C和PL↑

，血沉于产后3-4W正常↓。

3、产后高凝状态→胎盘创面迅速形成血栓→减少产后

出血量，FPR、凝血活酶、凝血酶原→产后2-3W内降至正常。产褥期妇女的生理调适四、消化系统：

食欲不佳→流食、半流质（胃液分泌↓，

→食欲不佳）易发生便泌（卧床多、运动少、肠蠕动，腹直肌及骨盆底肌松弛）。产褥期妇女的生理调适五、泌尿系统：

妊娠期体内潴留的水分→肾排出→产后数日尿急↑易发生尿潴留（分娩过程中膀胱受压→粘膜充血水肿，肌张力降低，会阴侧切伤口疼痛）。产褥期妇女的生理调适六、内分泌系统：

产褥期恢复排卵的时间与月经复潮的时间可以不一致，故哺乳期月经复潮前仍有可能怀孕。产褥期妇女的生理调适七、腹壁：

妊娠纹（紫红色）→白色不能消退，腹壁皮肤受压妊娠子宫膨胀的影响，弹力纤维断裂腹壁松弛6-8W→恢复。心理调适定义：产后，产妇需要从妊娠期及分娩期的不适，头疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家属新成员及新家庭。初产妇感受多种多样。心理调适分期依赖期：A、产后1-3天。产妇的很多需要通过别人来满足。如对孩子的关心、喂奶、沐浴等。产妇用言语来表达对孩子的关心，较多谈论自己的妊娠和分娩的感受。B、妊娠、分娩顺利、满意的产妇后休息，营养和较早较多地接触孩子及与孩子问的妇，帮助产妇较快地进入第二期。C、丈夫、家人关心帮助，医务人员的关心指导极其重要。

心理调适分期独立期：产后2W—1个月新家庭形成并运作，兴趣与需要的背离，哺育孩子承担家务及维持夫妻关系中各自角色的扮演等。心理调适分期依赖—独立期：A、产后3-14天。产妇独立的行为，学习和练习护理孩子，亲自喂奶而不要帮助。B、易产生压抑（哭泣，对周围漠不关心，停止进行活动）。

原因：感情脆弱，太多的母亲责任，由新生儿诞生而产生爱的被剥夺感以及痛苦的妊娠和分娩过程，激素水平的变化造成。感情压抑和产后与新生儿护理→产妇过度疲劳→加重压抑。心理调适分期C、加倍关心产妇并让家人参与关心，提供婴儿喂养和护理知识，耐心指导并帮助产妇护理和喂养自己的孩子，鼓励产妇表达自己心情并与家人或其他产妇交流，提高产妇的自信心和自尊感，接纳孩子、自己。产褥期护理（一）临床表现及常见问题：1、生命体征：1）T：正常，一般<38℃，24小时恢复正常（因为产程延长与过度疲劳有关）。2）P：较缓慢，约50~60次/分，与子宫胎盘循环停止及卧床休息等原因有关），约产后1W恢复正常。3）R：深慢，约14~16次/分，（胸式R→胸腹式R）4）BP：平稳5）恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，血液，坏死蜕膜组织经阴道排出成为恶露。分为血性恶露、浆液性恶露、白色恶露6）会阴切开创口：初产妇多见产褥期护理5）宫缩痛：持续2-3天后消失6）胃纳：胃液分泌较少，喜进流食，清淡饮食，一般10日左右恢复7）排泄：褥汗、泌尿增多和排尿困难、便秘8）乳头皲裂、乳房肿胀：产妇最初几日哺乳后易发生乳头皲裂，哺乳延迟或未能及时排空乳房易发生乳房肿胀9）体重减轻：10）下肢静脉血栓形成：少见11）疲乏：产时用力，无法休息，导致精神不振，自理能力降低及不愿亲近新生儿12）产后抑郁：产妇在产后2-3天内发生的轻度或中度的情绪反应产褥期护理处理原则：以护理为主，治疗为辅提供咨询，信息和知识提供支持和帮助促进舒适促进正常的适应过程预防并发症产褥期护理护理评估：（一）病史：产前记录、分娩记录，用药史，特别注意异常情况及其处理经过。产褥期护理（二）身心状况：一、生理状态1、一般情况：1）T：正常2）P：较缓慢，约50~60次/分3）R：深慢，约14~16次/分4）BP：平稳5）宫缩痛：持续2-3天后消失6）口渴，饥饿，疲劳：口唇干裂，言语无力等。产褥期护理2.生殖系统：1）子宫复旧：10-14天↓盆腔。2）会阴：轻度水肿，多于产后2-3天自行消退。3）恶露：血性恶露：3日→浆液恶露→白色恶露（2-3W）。4）排泄：产后注意评估膀胱充盈程度，及时排空膀胱，评估产后便秘情况。5）乳房：注意乳汁的质和量，乳房胀痛和皲裂情况。

产褥期护理二、心理状态1）分娩的不同感受→产后心理调适。2）产妇的自我形象。3）行为：积极的适应性：满足孩子的需要并表现出喜悦，锻炼身体，护理孩子的知识和技能。不适应性：不需接触，喂养，护理孩子的表现出不悦、不愿交流、食欲差。4）对孩子行为的看法：好（坏）孩子，孩子吃的好，睡的好↓少哭→好（坏）母亲。妨碍日后建立良好的母子关系。5）评估影响因素产褥期护理三、辅助检查：产后常规体检外，必要时进行血尿RT，药物敏感实验等检查。产褥期护理四、母乳喂养产妇的评估：生理因素

影响因素有心脏病、营养不良、失眠或睡眠欠佳、乳头疼痛及损害、使用某些药物心理因素影响因素不良的分娩体验、分娩及产后疲惫、会阴或腹部切口疼痛、自尊紊乱、缺乏信心、焦虑、压抑社会因素影响因素得不到支持、工作负担过重、婚姻问题、单身母亲、多胎、母婴分离等可能的护理诊断可能的护理诊断1、便泌式尿潴留：与产时损伤及活动减少有关。2、舒适的改变：与产后宫缩及会阴部切口有关。3、母乳喂养无效：与母亲焦虑、知识缺乏和技能有关。4、情绪性自我贬低：与缺乏护理孩子的知识和技能有关。5、父母不称职：与产程延长，难产及与自己期望的分娩不符有关。预期目标1、产妇没有发生便秘和尿潴留。2、产妇舒适感增加。3、产妇获得喂养知识和技巧。4、产妇母乳喂养成功。5、产妇必须较高的自尊。护理措施1、一般管理：1）生命体征2）环境3）饮食4）大、小便5）活动休息6）个人卫生、环境卫生2、会阴护理：会阴冲洗，会阴水肿与血肿观察。3、子宫复旧及恶露4、乳房护理：1）初乳2）乳头凹陷3）乳头裂4）喂养5）回奶6）乳房胀痛护理措施5、母乳喂养指导营养、休息与活动、保持心情愉快、指导喂养方法、出院后喂养指导6、促进心理适应建立良好关系、母婴同室、提供帮助、提供自我护理和新生儿护理知识，培养技能、知道丈夫及家人7、出院指导：计划生育指导、产褥期体操（产后活动）、产后检查结果评论产妇产后及时排便、排尿。产妇舒适，没有痛苦表情，用正确方法减轻疼痛睡眠良好。产妇能正确复述和回复自我护理及孩子护理的知识和技能。产妇在喂养孩子后感到舒适，新生儿体重增长理想。产妇在护士的指导下积极参与自我护理及新生儿护理，并表现出自信、满足。

新生儿护理第四军医大学西京医院妇产科

张俊茹概述足月新生儿：胎龄达到足37周至42周末（259~293天）、体重达2500克及以上新生儿称为足月新生儿新生儿期：胎儿自出生后断脐到满28天前的时期。新生儿的生理特点呼吸系统：1、新生儿出生后约十秒钟发生呼吸运动。2、以腹式呼吸为主。3、呼吸较浅、较快，每分钟约40～60次，2天以后降至20~40次/分。4、正常新生儿可有呼吸节律不齐。新生儿的生理特点循环系统：1、每分钟约120~160次，易受进食、运动、哭闹、发热等因素而波动。2、新生儿在出生后最初数天可听见心脏杂音，可能与动脉导管暂时未关闭有关。3、血流分布多集中于躯干及内脏，肝脾易触及，而四肢易发冷，末梢容易出现紫绀，应注意保暖。4、新生儿红，白细胞计数较高，以后逐渐下降至婴儿值。新生儿的生理特点消化系统：1、胃容量较小，肠道容量相对较大，胃肠蠕动快2、吞咽功能完善，但食管无蠕动，胃喷门括约肌不发达容易溢乳。3、新生儿消化道分泌足够的消化酶。3、新生儿出生10~12小时内即可排墨绿色胎粪，3~4天后大便成为黄色糊状，每日3~5次。若出生后24小时仍未见胎粪，应检查以排除先天畸形。新生儿的生理特点泌尿系统：1、新生儿容易发生水、电解质紊乱。2、肾盂和输尿管较宽，管壁肌肉和弹力纤维发育不全，弯曲度大，容易受压或扭转而造成尿储流或泌尿道感染。代谢：1、新生儿的血糖较低。2、每日需水量50~100ml/kg体重。3、生理性体重下降。新生儿的生理特点神经系统：1、大脑皮层及椎体未发育成熟新生儿哭闹时可有肌强直。2、大脑皮层兴奋性降低神经活动过程弱，睡眠时间长。3、对光有反应，但视觉不清。4、皮肤感觉以口唇最敏感，触觉及温度感觉敏感，痛觉迟钝。5、新生儿有觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等无条件反射。新生儿的生理特点体温调节：1、体温调节中枢功能不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，散热快，体温易受外界环境影