欣普贝生科内会(临床使用及监护篇)

欣普贝生的临床使用及监护

欣普贝生：地诺前列酮(PGE2)栓

控释PGE2阴道栓剂是应用于妊娠晚期引产前促宫颈成熟的药物，并可以诱发部分孕妇宫缩，直接进入产程含10mg地诺前列酮阴道栓剂近似0.3mg/h控释聚酯编织物回复系统欣普贝生在宫颈成熟中的作用机理通过改变宫颈细胞外基质成分，软化宫颈影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张；宫体平滑肌收缩，牵拉宫颈促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成，诱发宫缩，同时增加子宫平滑肌对内源性及外源性缩宫素的敏感性外源性前列腺素E2可刺激内源性前列腺素E2的释放欣普贝生与促宫颈成熟欣普贝生在宫颈成熟过程中发挥重要作用使用欣普贝生促宫颈成熟提高24小时内阴道分娩率改善宫颈条件，缩短宫颈扩张时间缩短分娩时间降低缩宫素使用率对新生儿结局没有影响提高孕妇满意度临床使用流程患者选择置药前的准备欣普贝生的放置置药后注意事项置药过程的监护欣普贝生的取出欣普贝生的包装与储藏患者选择足月妊娠单胎头先露，满足阴道分娩条件有临床引产指征宫颈Bishop评分≤6分无欣普贝生使用禁忌症（哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等）引产的主要指征（ACOG指南）妊娠期高血压胎膜早破母亲医学指症：如：糖尿病、肾病、慢性肺病、慢性高血压先兆子痫、子痫胎儿危险：如严重胎儿宫内发育迟缓、同种免疫死胎过期妊娠ACOG技术公报.No.10,1999年11月欣普贝生使用禁忌症已临产正在给缩宫素时在病人不宜出现宫缩过强而又延长的情况，如：a.有子宫大手术史，例如剖腹产、子宫肌瘤切除术等b.头盆不称c.胎先露异常d.怀疑或证实有胎儿宫内窘迫e.三次以上足月产f.有宫颈手术史或宫颈破裂史正患盆腔炎，除非在使用本品前已接受足够的治疗。在对地诺前列酮或任何赋形剂成分过敏时。在本次妊娠期内有前置胎盘或无法解释的阴道出血。置药前的准备（1）欣普贝生放置时间和地点具体放置时间没有特殊规定主要根据产科管理情况，以欣普贝生放置期间内有负责监测的人员为原则建议上午10:00之前放置地点在可以在病房或产房需要考虑产妇可能的临产时间置药前的准备（2）产妇签署知情同意书B超检查，了解胎儿大小、胎位、羊水量等指标复查骨盆，除外头盆不称放置前半小时做胎心监护，胎心监护正常方可放置欣普贝生怀疑胎盘功能不良者，或NST结果为可疑或无反应型者，需要做OCT。OCT结果阴性者，试验停止30分钟后，可放置欣普贝生置药前的准备（3）阴道检查宫颈Bishop评分:（*无论初产妇还是经产妇，只要Bishop评分≤6分就可以）阴道状况：分泌物：过少，用生理盐水将欣普贝生浸湿一下放置；过多，适当擦拭，以免分泌物包裹栓剂，影响药物释放有无急性炎症用碘伏消毒外阴无需将欣普贝生升至室温或解冻欣普贝生的放置用手指将栓剂置于阴道后穹窿将栓剂旋转90°，使其横置于阴道后穹窿深处放置位置对于药效影响至关重要不需借助窥器或检查床终止带的处理放置欣普贝生时，终止带不要拉得过直，要留有余量，以免手撤出时，栓剂外移栓剂放置完毕，可用剪刀将终止带剪短，阴道外留有2－3cm；或者将终止带规律卷起，塞入阴道口内。以免产妇下地活动后，两腿摩擦终止带使栓剂外移置药后产妇需卧床休息2小时，确保药物充分吸水膨胀，2小时后复查，栓剂仍在原位者可活动放置后向孕妇交代注意事项，出现宫缩后及时通知医务人员置药期间的监测常规监测：每1-2小时监测1次宫缩：有无、频率、持续时间、强度，判断是否过强宫缩或临产规律宫缩胎心：听诊，胎心率不良反应：恶心、呕吐、发热胎心监护：第一阶段：置药后连续监测胎心2h或在第2h、第4h时监测胎心，如宫缩较强应增加一次第二阶段：第一阶段后若没有出现宫缩，可每隔4h监测一次胎心若出现宫缩（包括细小过频宫缩）则加强监护监护重点：关注晚期减速、可变减速、延长减速置药期间监护的注意事项听取产妇主诉，如有其它情况也应加强监护给药后观察宫缩时应用手按放在孕妇腹部宫体部位触摸宫缩强度，不能单凭孕妇的主观感觉或胎心监护仪器来判断子宫收缩置药后出现宫缩的