子宫肌瘤hu综述课件

子宫肌瘤MyomaofUterus郑州大学第三附属医院妇产科子宫肌瘤郑州大学第三附属医院妇产科1是女性生殖器最常见的肿瘤，也是人体最常见的肿瘤由平滑肌细胞增生而来多见于30---50岁妇女因多无症状，发病率难统计临床报导的发病率较实际低确切病因不清概述是女性生殖器最常见的肿瘤，也是人体最常见的肿瘤概述2■细胞遗传学异常■分子生物学研究结果■雌激素水平■孕激素水平病因■细胞遗传学异常病因3按肌瘤生长部位分为：肌壁间（60%-70%）宫体肌瘤（92%）

浆膜下（20%）

粘膜下（10%-15%）宫颈肌瘤（8%）分类按肌瘤生长部位分为：分类4子宫肌瘤hu综述课件5大体：球形实质性肿瘤、大小不等、数目不一、肌瘤呈白色、质硬、切面为旋涡状结构、表面有一层假包膜。镜下：平滑肌纤维组织交叉排列。病理大体：球形实质性肿瘤、大小不等、数目不一、病理61、玻璃样变性2、囊性变3、红色变4、肉瘤变5、钙化肌瘤变性1、玻璃样变性肌瘤变性7子宫肌瘤hu综述课件8子宫肌瘤hu综述课件9（一）症状1、月经改变2、下腹肿块：质地坚硬、形态不规则。3、白带增多：4、压迫症状：依解剖关系而定。5、疼痛：肌瘤红色变性、浆膜下肌瘤蒂扭转、粘膜下肌瘤刺激宫缩。6、不孕：占25-40%、与肌瘤生长部位有关。7、继发贫血：因月经过多引起。临床表现（一）症状临床表现10（二）体征1、粘膜下：子宫略大、均匀、刮宫有异物感。2、肌壁间：子宫可均匀或不对称增大、质硬。3、浆膜下：子宫不对称、高低不平。临床表现（二）体征临床表现11病史+症状+体征辅助检查：B超或宫腔镜检查、腹腔镜、子宫输卵管造影等可确诊。诊断病史+症状+体征诊断12子宫肌瘤hu综述课件13子宫肌瘤hu综述课件14子宫肌瘤hu综述课件15鉴别诊断妊娠子宫卵巢肿瘤子宫腺肌病及腺肌瘤盆腔炎性肿物子宫畸形鉴别诊断妊娠子宫16手术治疗与非手术治疗非手术治疗：

1、随访观察：肌瘤小，无症状，近绝经年龄

2、药物治疗：肌瘤小于妊娠子宫2个月内，症状不明显，近绝经年龄，及全身情况不能手术

雄激素：对抗雌激素，每月总量〈300mg

丙酸睾酮：

25mg，肌注1次/5日经期25mg，肌注1次/日

治疗

手术治疗与非手术治疗治疗17促性腺激素释放激素类似物（GnRH-α）：3.75mg皮下4w1次3—6个月副作用；围绝经期症状重拮抗孕激素药物:米非司酮片3月促性腺激素释放激素类似物（GnRH-α）：3.75mg皮下18手术治疗：子宫大于2.5月妊娠子宫、症状明显

肌瘤切除术：适用于要求保留生育机能的年轻患者

子宫切除：肌瘤大，症状明显，药物治疗无效，无生育要求

治疗手术治疗：子宫大于2.5月妊娠子宫、治疗19子宫肌瘤hu综述课件20子宫肌瘤hu综述课件21子宫内膜癌CarcinomaofEndometrium子宫内膜癌22与雌激素的关系：内源性雌激素：外源性雌激素：与子宫内膜增生过长有关：体质因素：遗传因素：病因与雌激素的关系：病因23巨检：弥漫型：局限型：镜检：

内膜样腺癌：约占80—90％腺体较多排列紊乱大小不一病理巨检：病理24子宫肌瘤hu综述课件25生长缓慢，转移较晚直接蔓延淋巴转移血行转移转移途径生长缓慢，转移较晚转移途径26临床分期临床分期27子宫肌瘤hu综述课件28症状：阴道流血阴道排液疼痛全身症状体征：子宫略大、软绝经后子宫不萎缩、略大晚期可见组织自阴道口脱出、宫旁触及转移结节临床表现症状：临床表现29分段诊刮细胞学检查宫腔镜检查B超检查诊断分段诊刮诊断30手术治疗：对早期首选

开腹后常规取腹水，无腹水取腹腔冲洗液离心沉淀后找癌细胞。Ⅰ期行子宫次根治术+双侧附件切除术具有以下情况之一者，应行盆腔＋腹主动脉旁淋巴结取样和（或）清扫术：病理类型为透明细胞癌、浆液性癌、鳞形细胞癌或G3

的内膜样癌侵犯肌层深度≥1/2肿瘤直径〉2CMⅡ期应行广泛子宫切除术+双侧盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结清扫术治疗手术治疗：对早期首选治疗31手术加放射治疗：

Ⅰ期患者腹水中找到癌细胞或深肌层癌浸润，可疑淋巴结转移，术后体外照射。Ⅱ、Ⅲ期患者根据病灶大小，应在术前配合放疗，腔内放疗1~2周内手术，体外照射结束4周后手术治疗手术加放射治疗：治疗32放射治疗：

晚期病例或有手术禁忌

体外照射：60CO

直线加速器腔内照射：１３７CS、60CO治疗放射治疗：治疗33药物治疗：

孕激素治疗：己酸孕酮５００mg２次／周肌注醋酸甲孕酮２００～４００mg

口服１次／日

抗