医学课件第五章 心理干预

第五章心理干预

心理干预第一节总论一、心理干预与心理治疗的基本概念心理干预的定义：（psychologicalintervention）是运用心理的原理有计划、有步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或心理问题施加影响，使之向预定目标变化的过程。健康促进预防性干预干预面向普通人群目标是促进心理健康和幸福感心理治疗针对不同群体实行的不同的干预措施干预针对高险人群目标是减少发生心理障碍的危险性干预针对那些已出现心理障碍的个体目标是减轻障碍（1）健康促进与预防健康促进（healthpromotion）是指在普通人群中建立适应良好的行为、思想和生活方式，也称为一级干预。一级干预针对普通人群健康促进二级干预针对高危人群预防干预三级干预针对问题和障碍心理治疗A.积极的心理健康（positivementalhealth）B.危险因素

（riskfactor）C.保护因素

（riskfactor）

易感的人格因素或环境因素与危险因素相反。不易发生某种心理障碍的人格因素、行为方式或环境因素。（2）预防性干预的方式预防性干预（preventiveintervention）是指有针对性的采取降低危险因素和增强保护因素的措施。1.普遍性干预（universalpreventiveinterventions）2.选择性预防干预（selectivepreventiveinterventions）3.指导性预防干预（indicatedpreventiveintervention）

（3）心理治疗

（精神治疗，psychotherapy）：以医学心理学的的各种理论体系为指导，以良好的医患关系为桥梁，应用心理学技术改善病人心理条件，消除心身症状，调整个体与环境之间的平衡，以达到改善患者的心理状态和行为方式，从而减轻痛苦和提高治疗效果之目的的治疗疾病的方法。心理治疗的基本目标症状减轻或缓解行为或态度改变人格的重塑或改变心理治疗的的性质：☛自主性（心理治疗的成败很大程度上取决于病人的主观能动性是否得到充分的发挥）☛学习性（通过帮助使病人改变以往错误认知结构建立新的观念）☛实效性（实事求是、从病人的实际情况出发，治疗要收到效果）心理治疗的适用范围（一）综合性医院有关病人1、急性疾病的病人（精神支持、降低心理应激反应水平）2、慢性疾病的病人（集体、支持治疗）3、心身疾病的病人（直接针对病理过程采取心理矫正）（二）精神科及相关的病人（三）各类行为问题（性行为障碍、肥胖、烟酒瘾、口吃等）（四）社会适应不良（自卑、自责、攻击、失眠等）心理治疗适应症所有人在一身中都会遇到心理问题。特殊人群的特殊心理问题。儿童期心理问题：多动症、抽动症、遗尿症、学习困难。成年人心理问题：抑郁症、焦虑症、恐怖症、强迫症、疑病症、神经性厌食、神经性呕吐、失眠女性心理问题：更年期综合征、产后抑郁症、经前期紧张症等。老年期心理问题：孤独、恐惧、自卑、多疑、忧郁、失落等。性心理问题无论什么人，只要在心理方面出现了障碍，尤其在出现心理问题、心理创伤、意外事故的情况时，都应求助心理医生。。心理治疗的原则1、关系的和谐性：心理治疗的人际关系不同于生活中的人际关系（1）单向性：病人为主（2）系统性：有计划、有针对性（3）正式性：关系一旦确立，只能为病人服务（4）时限性：解决完目前的心理问题，关系便结束2、问题的针对性：各种心理治疗方法都有一定的适应症，有针对性地选择一种和几种治疗方法。3、治疗的计划性：心理治疗之前应收集病人的各种资料，设计治疗程序（手段、时间、作业、疗程、目标），保存资料。4、手段的综合性：生物－心理－社会因素相互作用。5、严格的保密性：病人的隐私，维护心理治疗本身的声誉和权威性。6、方法的灵活性：注意各种文化传统、风俗习惯、经济地位等对治疗过程的影响。7、立场的中立性：不能替病人做出任何选择作出决定。8、亲友的回避性：涉及个人隐私，回避亲友和熟人。

心理治疗的基本过程：1.问题判别2.测量与功能分析3.选择和使用相应的治疗技术4.治疗过程中的评价5.治疗结果的评价5.维持疗效心理治疗的现状全世界至少有4亿人遭受精神和心理疾病的折磨，而且得病人数呈继续增加的趋势。我国80年代神经症的患病率为2.21％。我国90年代神经症的患病率为3.5％。国家教委统计我国大学生心理疾病的患病率达到2.3％。中小学生达到1.3~3.5％。在我国和全世界非自然死亡的青年人中，自杀要占第三位。我国的心理工作者却非常少，大约每20－30万人才有一名心理医生。美国、欧洲等国家是3000－5000人中就有一名心理医生。寻求心理咨询治疗的人也很少。原因心理咨询治疗的历史比较短中国人特有的个性特点：（家丑不可外扬）(不敢进心治室）把精神病与心理病混为一谈把心理治疗与政治思想工作混为一谈人们不知道心理障碍也是疾病，也不知道可以治疗，或不知找谁治疗。对心理治疗抱有不恰当的倾向一是夸大作用、二是缩小作用（不打针、收费）心理治疗者的水平参差不齐，影响了心理治疗的名声（没有系统的诊治程序）。心理治疗的种类：按对心理治疗的理解分：广义：院风、院容、良好的医患关系。狭义：经过训练，运用心理学的理论技术，依据心理诊断，对病人进行有目的、有计划的心理治疗。按治疗范围分：家庭治疗：对家庭所有成员治疗，使相互心理相容。社会治疗：教育，重新适应社会生活。按病人意识状态分：觉醒治疗和催眠治疗按治疗对象分：个别治疗：了解特殊矛盾，触及隐私，加以分析、理解、诱导、劝说或支持-------解除痛苦。利用技术矫正行为、重建行为。集体治疗：集体讲解知识，发病机理和治疗方法，使个体间相互作用、相互影响。按心理治疗流派分：

精神分析理论患者中心理论格式塔理论和理发情绪理论家庭理论行为理论认知行为理论折衷主义理论心理治疗的主要特点

分析型：其特点在于探求个体的心理与行为如何受自己童年期经验的影响而形成的潜意识，经过内心的分析，理解自己的内心动机，特别是潜意识中存在的症结，经领悟理解以改善自己的行为。认知型：又称心理认知治疗。其主要理论认为：个体对己、对人、对事的看法及观念，都直接或间接地影响其情绪的行为。其非适应性或非功能的心理与行为，常是由于不正确的或扭曲的认知而产生的，如果更改或修正这些不正确或扭曲的认知，则可改善其心理和行为。所以，其治疗的重点在于矫正其对人、事错误的及扭曲的认知。行为型：其理论主要来自行为主义的学习原理。包括经典条件反射原理和操作条件反射原理，以及模仿学习的原理。这种理论认为：人的任何行为，经过适当的奖励或惩罚，都可获得改进。人际关系型：是从“人与人的关系”这样一种特殊角度来理解人的心理与行为现象的，它认为人的所思所想、所做行为都脱离不了人与人的关系。其治疗的重点是如何改善不妥当的、有困难的人际关系。并认为人与人之间的关系改善了，一切问题也迎刃而解了。支持型：所谓支持型心理治疗，是强调施治者应理解病人的处境，并且以此为依据用语言、行为等各种方式支持病人。一方面发挥病人自己潜在的自我调节能力；一方面运用病人周围的环境优势系统来改善病人目前的困境，特别是当病人心理焦虑或抑郁时，施治者更要尽量支持病人，同时还应调动其家属或同事对病人的支持，以减轻病人的心理困境与症状。

临床心理护理的核心：心理预防干预心理治疗心理支持与心理健康促进二、临床护理心理干预种类与技术（一）团体与个体心理干预团体干预方法：稳定情绪技术、放松训练、社会支持技术个体干预方法：催眠、放松训练、支持技术、想象训练等。二、临床护理心理干预种类与技术（二）障碍性心理干预和发展性心理干预（三）参与性、影响性和非语言性心理干预1、参与性干预：倾听、询问、鼓励和重复技术、内容反应、情感反应、具体化、参与性概述等。2、影响性干预：面质、解释、指导、情感表达、内容表达、自我暴露、影响性概述等。3、非语言性干预：目光注视、躯体语言、声音特征、距离角度、沉默等。具体化技术具体性技术是指咨询师协助求助者清楚、准确地表述他们的观点、所用的概念、所体验到的情感以及所经历的事件。咨询师借助于具体性这一咨询技术，澄清求助者所表达的那些模糊不清的感念及问题，把握真实情况。同时，亦使求助者弄清自己的所思所感。作用1、澄清来访者表达的模糊不清的观念、情感、问题等。明确来访者的真实感受/事件,使来访者表达的信息更清楚更准确。2、促进来访者将情景和对情景的反应表达得更清楚，鼓励来访者将问题引向深入，常常借助开放式提问来完成这一点，如“你说你觉得…，能更具体些吗？”“你所说的…是指…”3、让来访者弄清自己的所思所感，明白自己的真实处境。4、能提供具体的榜样，帮助来访者明确自己所说具体内容表达形式1、常使用：“何人？何时？何地？有何感觉？有何想法？发生何事？如何发生？帮助来访者更清楚更准确的描述“你指的是…”“你是说…”“那个问题发生在…”2、何时使用：当来访者在表达信息中出现以下情况时使用（1）来访者的问题模糊不清时。（2）当来访者有着过分的概括化思维方式的时候，即以偏概全，以点概面，把个别当作一般，把局部当作整体，把问题扩大化，绝对化，把偶然当作必然，将事情越搞越复杂。（3）有时来访者概念不清时，一句话，一个词在不同人的心目当中有不同的含义，当来访者还没有某些概念含义的情况下，易产生一些不准确的理解，经过具体化后，了解了概念后问题自然解决。如：—“我感到郁闷”“嗯?”“最近一个月感到自己没用”—“能说是因为什么事吗？”—“我总管不自己”—“是什么事让你管不住自己呢”—“我每天都管不住自己”—“每天？”3、当来访者叙述有许多含糊不清之处时，应选择最关键的一个让来访者具体化。4、通过具体化技术咨询师不仅要澄清问题，还要帮助来访者学习如何就事论事，对事不对人，让来访者明白自己的思维方式是如何影响自己的情绪和行为的。5、咨询师的回答应针对来访者特蛛的此时此刻的情况，不可随便使用普通/普遍的词汇或随意贴标签，如：“我觉得你很自卑”“你太情绪化了”参与性概述参与性概述是指咨询师把求助者的语言和非语言行为包括情感综合整理后，以提纲的方式再对求助者表达出来。参与性概述一般可用于一次面谈前，可用于一个阶段完成时，也可用于一般情况下。只要认为对求助者所说的一般内容已基本清楚时就可做一小结性的概述。作用1、使来访者有机会把自己叙述的信息再次回顾整合一下，通过串珠子式的整理，使其有一个重新审视自己的机会，更好的认识自己，补充材料，以便确定咨询师是否正确的理解了自己。2、使咨询师有机会检查自己的理解是否正确。3、协助来访者产生新的想法，设定处理问题的目标。4、使面谈有一个暂停、喘息的机会，“我听懂了我们暂时放一放好吗？”5、转移话题进入新的主题。案例案例1：来：我知道喝酒帮不了忙，妻儿不理解，但不想戒酒不想解脱。咨：你认为可以缓解你的压力，即使家庭不合也值。你觉得喝酒的快乐大于家庭的满足。让来访者意识到喝酒能否解决他的问题，到底喝酒和家庭哪个更重要。案例2：退休干部不满以前的工作，退休后不适应家里。咨：老先生退后遇到不顺心，心想能够干些事，弄得你烦，又没有合适的解决办法，我这样总结不知对不对？面质面质技术是指咨询师指出来访者的思想情感行为等自相矛盾，混乱不清，并与其讨论这些矛盾。不是咨询师与来访者之间的公开/潜在的对立、敌意、攻击，也不是咨询师简单的指出来访者身上有哪些错误，而是指出来访者身上存在的矛盾，让其认识这些矛盾，从而树立正确的观点。案例1：女生写信骂男孩，老师制止，与老师争吵——世界太可怕，老师像魔鬼，父母帮老师——周围人都不好——服毒自杀被救。“你说的父母帮老师——他们不爱你，我看不是，给你穿的、用的，还请假守着你，这与你的想法矛盾，你能否对此检查一下呢？”案列2：女大学生失恋——自己很丑。“你认为自己丑，我看你很漂亮，你热恋时是否认为自己很丑呢？”“那是你觉得你很有魅力，现在这么丑，是否有巫婆一夜作怪呢？”内容表达技术内容表达是指咨询师传递信息，提出建议、给予忠告，做出保证，进行褒贬和反馈等。1、反馈是一种内容表达，反映出咨询师对来访者的种种看法。因而，在咨询中要及时准确对求助者进行反馈。2、提出忠告也是内容表达的一种形式，但是应注意措辞要和缓、尊重，不如“我希望你……”、“如果你能……或许就会更好”。3、注意事项：内容表达是咨询师不能认为自己的意见是最好的、唯一正确的，必须实行的，应平等的对待。内容表达的措辞应委婉、温和、不可生硬、尊重对方。只有在来访者询问意见时，咨询师才可以提出建议、忠告、意见等（内容表达），若没有要求，给予忠告会不予理睬变得毫无意义。情感表达技术咨询师告知自己的情绪、情感活动状况，让求助者明白。咨询师的情感表达既可以针对求助者，如“我觉得你很坦然”，也可以针对自己的，如“我很抱歉没有听清你刚才说的话”，或针对其他事物，如“我喜欢与人交朋友”等(一)倾听技术(二)提问技术(三)鼓励技术(四)内容反应技术(五)情感反应技术

(六)面质技术(七)解释技术(八)非言语性技巧

confrontation

是对患者身上存在的矛盾当面提出质疑。(一)倾听技术(二)提问技术(三)鼓励技术(四)内容反应技术(五)情感反应技术

(六)面质技术(七)解释技术(八)非言语性技巧confrontation1.协助对感受、信念、行为及情境深入了解；2.激励消除有意或无意的防御、掩饰心理，并进行富有建设性的活动；3.促进患者实现言行、理想我与现实我的统一；4.了解潜能、优势并善加利用。(一)倾听技术(二)提问技术(三)鼓励技术(四)内容反应技术(五)情感反应技术(六)面质技术(七)解释技术

(八)非言语性技巧

interpretation依据某一理论、科学知识或个人经验对患者的问题、困扰、疑虑作出说明，从而使患者从一个新的、更全面的角度来审视自己和问题，并借助新的观念和思想加深了解，产生领悟，促进改变。解释是治疗技术中最复杂的一种。

(一)倾听技术(二)提问技术(三)鼓励技术(四)内容反应技术(五)情感反应技术(六)面质技术(七)解释技术

(八)非言语性技巧

非言语交流的途径包括：身体姿态、肢体运动、目光接触、面部表情、皮肤接触、言语表情等。

心理干预与治疗者角色心理治疗不能以治疗者的知识和逻辑为资本必须应用心理学理论与方法来治疗，但是心理学理论与方法要通过治疗者理解和执行因此，在心理治疗的过程中要规避治疗者自己的认知习惯有人说，我是做……的，我也懂心理，可以做心理治疗……对吗？心理干预的决策对求助者的心理情况进行分析判断第一层：来访者的诉述，压力反应情绪的：抑郁、焦虑、强迫、注意力不集中行为的：逃学、不愿上班、暴力倾向等躯体化：心慌、胸闷、腹部不适第二层：治疗者追问，压力结构生活事件、认知评价、应对方式、社会支持第三层：人格层面非理性不合逻辑人格全或无以偏概全过度泛化看问题总看阴暗面压力分析与干预决策人格生活事件应对方式认知评价社会支持压力反应情绪症状行为症状心身症状心理干预决策心理教育与宣传单纯知识缺乏、错误知识心理指导以认知方式偏差、生活事件、人际矛盾和应用困难为主系统心理治疗对于人格层面的问题三个层面不是相互独立的，可以交叉使用过程：（一）问题探索阶段1、问题行为的表现，如紧张、吸烟、疼痛等2、问题行为的病因、历史3、问题行为的相关因素、刺激因素（二）分析认识阶段1、测量和记录：治疗者测量来访者的症状、个性、智力等、来访者自我测量：记录自己症状、行为变化

2、功能分析：治疗者对测量结果进行分析，寻找心理行为问题的表现规律，寻找与与社会环境刺激因素的关系（三）治疗行动阶段1、选择治疗方法考虑：该治疗技术已经被证明对这类心理行为问题有效、测量发现的相关因素、求治动机、配合治疗的能力和条件）2、指导和实施治疗介绍来访者心理行为问题病史及诊断简单介绍来访者心理行为问题产生的原因对基础测量期收集到的影响因素进行分析，指出哪些因素有意义说明心理治疗的必要性详细介绍将要采用的治疗方法的目的和原理说明治疗的成败取决于新的心理行为模式的形成，取决于不断演练和不断完成的作业上（四）疗效评价阶段经过一段时间的治疗，要看治疗方法有无疗效如无效，要考虑来访者是否执行了治疗指令来访者执行指令是否正确如确实无效，或难于执行，调整治疗方法（五）结束巩固阶段来访者的心理行为得到矫正，新的心理行为模式开始形成。要进行全面的评估与基础测量相比较观察心理行为日记内容总体分析和评判心理治疗的效果维持疗效：定期复诊，延长复诊间隔，至停止第二节支持疗法是一种简易的，几乎人人可以进行，并且确实有效的方法，很多具有特定治疗作用的心理治疗的实施，常常是建立在成功的支持性心理治疗的基础之上。概念支持疗法又称支持性心理治疗，是指在执行医疗护理过程中医护人员针对患者的病情，心理状态合理地采用劝导、鼓励、同情、安慰、支持以及解释等方法，解答患者的疑问，提供所需信息，起着满足患者的心理需求，改善患者的情绪，为患者提供指导、支持和帮助等作用。目的●消除紧张、焦虑●接受治疗●医疗护理顺利进行●促进疾病康复前提

●建立良好的医患关系。让病人感到治疗者是可信任的，是关心他的、可依靠治疗者来解决或处理问题、走出困境。常用技术倾听技术倾听是指咨询师主动积极地运用视听器官去接收、理解对方思想、信息和情感的过程。倾听包括三个方面的内容：倾听求助者的话语信息、倾听求助和的身体语言信息、解读求助者其人。方法：1、语言和非语言2、重述3、重读4、询问5、情感反应注意：用心听、有适当的反应、不排斥、不歧视、不评判、不轻视、不干扰询问（提问）技术封闭式提问是指提出答案有唯一性，范围较小，有限制的问题，对回答的内容有一定限制，提问时，给对方一个框架，让对方在可选的几个答案中进行选择。这样的提问能够让回答者按照指定的思路去回答问题，而不至于跑题。恰当表达1、通常使用“是不是”、“对不对”、“要不要”、“有没有”等词，而回答也是“是”、“否”式的简单回答。2、不能过多的使用封闭式提问，应与开放式提问结合使用。作用1、收集资料，把问题加以条理化“你说的问题大概有…是吗？”2、澄清事实：“你说的是…问题吗？”（有时明知故问）3、获取重点：“你是为了…问题而来吗？”4、缩小讨论问题的范围：“我们先谈…问题好不好？”5、当来访者偏离正题时，把话题引回正题：“现在我想听听…问题好吗？ 询问（提问）技术开放式提问是指提出比较概括、广泛、范围较大的问题，对回答的内容限制不严格，给对方以充分自由发挥的余地。这样的提问比较宽松，不唐突，也常得体。特点：常用于访谈的开头，可缩短双方心理、感情距离，但由于松散和自由，难以深挖。提问形式（1）“什么？”“如何？”“能不能？”“要不要？”“为什么？”“愿意吗…？”（2）“怎么”“如何”“你怎么看待这件事？”“你是如何知道别人的这些看法的？”（3）“为什么？”“你当时为什么没那么做？”“你为什么觉得那样不公平？”“你为什么觉得别人都看不起你？”这类提问可以引出对于与事件原因的探讨，从中看出来访者对事件的看法和情绪。（4）“能不能？”“愿不愿意？”“能不能告诉我你为什让你么生那么大的气？”“愿不愿意告诉我你是怎么想的？”这类问题克已促进；来访者自我探索，自我剖析，以便得到满意的答复。内容反应技术内容反应又称为释义、简述语意。咨询师把求助者的主要言谈、思想，加以综合整理后，再反馈给求助者。使求助者有社会再次来剖析自己的困扰，重新组合那些零散的事件和关系，深化谈话的内容。举例求助者说：“我和女朋友已经相爱半年了，可我父母不赞同，反对我大学谈恋爱。我很苦恼，睡觉也不好，不知怎么办好？”内容反应：“你认为你和女朋友彼此相爱，可父母认为大学谈恋爱不好，反对你们，是这样吗？”内容反应的功能1、让求助者有机会再回顾自己的叙述；2、可以对求助者所叙述的归类、整理，找出重要内容3、咨询师可以了解自己的理解是否准确4、传达一种信息：我在认真倾听你的叙述，并了解了你的意思5、把话题引向重要的方向。情感反应技术情感反应是指咨询师把求助者语言与非语言行为中包含的情感整理后，反馈给求助者。举例求助者：“我和女朋友已经相爱半年了，可我父母不赞同，反对我大学谈恋爱。我很苦恼，睡觉也不好，不知怎么办好？”情感反应：“你父母不同意你大学谈恋爱，你很痛苦，也很茫然，是这样吗？”如果包含了一种以上的情感，咨询师应该把不同的情感反应出来。比如，咨询师对求助者说：“你刚才的言行似乎表明，一方面你对相识不久的男孩颇有好感，另一方面，似乎还有些不满，是这样的吗？”情感反应的功能1、协助求助者觉察、接纳自己的感觉2、促使求助者重新拥有自己的感觉3、使咨询师进一步正确地了解求助者，或使求助者更了解自己4、有助于建立良好地咨询关系情感反应与内容反应技术情感反应与说明十分接近，区别在于说明是对来访者谈话内容的反馈，而情感反应则是对来访者情绪情感的反馈。也就是辅导员把来访者的情感反应进行综合整理后，再反馈给来访者，如“你对此感到伤心”、“这事让你很不愉快”等等。情感反应的最有效方式是针对来访者现时的而不是过去的情感，如“你现在很痛苦”、“你此时的心情比较好”。在运用这一技术时，要及时准确地捕捉来访者瞬间的情感体验，并及时进行反应，使来访者深切体验到被人理解的感觉，这时辅导就可能朝着更深入的境界迈进。共情技术：体验他人内心的能力。“同理心”方法：▪设身处地▪通情达理▪神入注意：转变视角、理解、共情因人因事而异、把握时间、角色转换、躯体语言、验证及修正同理反应包括三方面内容：一是站在求助者的立场充分理解求助者的感受和那些感受的意义；二是要将这种理解准确传达给对方；三是促使求助者对自己的感受和问题有更深层的思考和认识。例如，一个求助者说：“我常常觉得活着太没意思了。”同理的反应应当是，“那一定叫人很烦恼。你知道是什么使你产生这种感觉的吗？”相反，如果你回答说“呦，小小年纪就说活着没意思，长大了怎么办？”甚至说“你懂得什么叫人生吗？”这种不恰当的同理反应很可能会造成辅导关系的中断。对求助者的同理主要体现在辅导者的言语反馈上。同理式的反馈要求辅导者不仅要能反映求助者说话的内容，还要能反应求助者言语中所隐含的情感和内心的矛盾冲突。根据辅导者对求助者的反应情况，

同理分为5个等级第一级：辅导者对求助者的反应仅是一个问题或否认、安慰及建议。例如：求助者：我想同父亲和谐相处，可行不通。他对我太严厉了。辅导者的反应：我相信将来总会行得通的。[安慰]或者：你应该努力去理解他的观点。[建议]或者：为什么你们两个不能相处呢？[问题]第二级：辅导者只针对求助者信息中的内容或认知成份做出反应，而忽视了求助者提供的情感信息。第二级反应的辅导者的回答是：辅导者：你与父亲的关系正处于困难时期，是吗？第三级：辅导者的反应中虽然包含有理解，也针对求助者提供的信息中的情感和意义做出了反应，但缺乏指导。第三级辅导者的回答是：辅导者：你尝试与父亲相处，但又不成功，因而感到沮丧，是吗？第四级：这一级辅导者的反应不仅辨明了求助者的情感，也指出了信息中所隐含的求助者的不足之处。第四级辅导者的回答是：辅导者：你似乎无法接近父亲，所以感到沮丧。你想让他对你宽容些。上述中“你无法接近”就隐含着求助者应负的没有接近父亲的责任；第五级：辅导者的反应不仅包含了第四级的所有反应，另外还提供了求助者能够采取的措施。第五级反应的回答是：辅导者：你似乎不能接近父亲，所以感到沮丧。你需要他对你宽容些。你是不是可以采取这样一个方法，即向父亲表达你的这种感情。上述“向父亲表达你的这种感情”，就是向求助者提供了能够缓解父子关系的措施作为辅导者，至少要达到第三等级的同理。安慰与开导技术▪亲近微笑▪宣泄鼓励▪开导指导解释、建议和指导技术根据一定的理论、科学知识或个人经验的问题、困惑、疑虑做出说明，使病人从一个新的、更全面的角度来审视自己和自己的问题，并借助新的观念和思想加深对自身的行为、思想和情感的了解，产生领悟，促进改变。▪知识宣教▪操作说明▪通俗比喻注意：系统科学循序渐进积极正性态度真诚影响性技术积极的语言技术赞美、信任、期待的话语。方法：▪亲切问候▪解释开导▪关心体贴▪准确合理▪鼓励暗示暗示▪言语暗示▪操作暗示▪药物暗示做到以下几点●态度应真诚热情●对病人烦恼、痛苦给予肯定、同情●注意沟通技巧言语和非言语●沉着，冷静，积极乐观的态度影响病人●保持客观的态度谢谢

1、创始人：

西格蒙德－弗洛伊德奥地利犹太人。生于1856年父亲是一个开明而严格的人，母亲是一位典型的家庭妇女。一、精神分析疗法2、理论：心理动力学理论、潜意识、意识、心理防卫机制。3、会谈目的：分析、暴露压抑在潜意识中的心理资料，找出焦虑情绪的根源。4、场地：安静、温暖房间、舒适的沙发椅。5、方式：面朝天花板，集中注意力于回忆上。治疗者座在病人的身后。6、时间：45--50分钟，疗程半年-----2年。7、采用的技术：（1）自由联想：适应症：各类神经症、心因性精神障碍、心身疾病、早期精神分裂症。要求：打消病人一切顾虑。让病人自己随心所欲讲，题目、内容、由病人选择。不要打断病人的谈话，必要时可适当引导。注意：谈话中断，叫抗拒，常常是心理学症结所在。正是心理医生要帮助病人克服的这一无意识的抗拒。可用同情的语调引导病人将伴有严重焦虑和冲突的事情进入病人的意识中，将压抑的情感发泄出来。（2）梦的分析：弗洛伊德：梦乃是做梦者潜意识冲突欲望的象征，做梦人为了避免让人察觉，就用象征性的方式以避免焦虑的产生。分析者对梦的内容加以分析，以期发现这些现象的真谛。梦代表个人愿望的满足。↗隐梦-----故事象征的意义梦↘显梦----梦的表面的故事

与梦的内容有关的因素：☛睡眠时躯体受到的刺激。如：寒冷---梦身陷冰雪地。☛日间活动残迹的作用。日有所思，夜有所想。☛潜意识内容的反映。◆象征：用中性事物替代一种所忌讳的事物，可减少或避免梦中的自我痛苦或创伤。用细长、尖锐、蛇虫等象征阴茎。◆移置：将某一对象的情感转移和投向另一对象。◆凝缩：将爱与恨的几个对象凝缩成一个对象方面去。☛投射：在梦中将自己不好的愿望与意念投射于他人，而减轻对自己的谴责。☛变形：指在梦中将潜意识的欲望或意念用其它甚至相反的形式表现出来。如：一焦虑性神经症富家青年，梦见父亲病愈，又能掌管家务了，经过分析，潜意识为盼父早死的意念被超我压抑。☛二次加工：梦醒过程中，无意识地对梦进行加工。（3）移情：病人把治疗者当作情感发泄的对象。正移情---当上帝负移情---当魔鬼治疗者要摆正位置，超脱自己，循循诱导。（4）阐述：向病人解释，帮助病人克服抗拒。解释是逐步的，用病人的话为依据，用病人能理解的语言告诉他的心理症结所在。适应症：心因性神经症。

弗洛伊德对精神领域的探索工作，大致可以划分为三个阶段。第一阶段：弗洛伊德提出了很多重要概念，发展了精神分析学的理论和治疗方法。如宣泄法、抵抗、压抑、移情在19世纪末的几年里，弗洛伊德对自己进行了精神分析，得出了婴儿性行为、释梦第二阶段：弗洛伊德发表了一些重要著作，精神分析理论日渐成熟。＜梦的解析＞、＜日常生活中的精神病理学＞、＜性学三论＞这三部著作将精神分析理论扩展到了正常的精神生活领域，而不局限于分析病理情况。＜图腾与禁忌＞将他的理论应用于人类学

＜精神分析引论＞的发表，对整个精神分析理论做了详尽的阐述。第三阶段：

弗洛伊德进一步发展和修正他的理论，并尝试将精神分析理论应用于社会问题。他先提出了死亡本能的概念，然后又出版了＜自我和本我＞一书。对于本我和自我的关系，弗洛伊德有这样一个比喻：自我是马车夫。马是驱动力，马车夫给马指方向。自我要驾御本我，但马可能不听话，二者就会僵持不下，直到一方屈服。本我过去在哪里，自我即应在哪里。自我像是一个受气包，处在二个暴君的夹缝里，努力调节二者之间相互冲突的要求。任何五官健全的人必定知道他不能保存秘密。如果他的嘴唇坚闭，他的指尖会说话；甚至他身上的每一个毛孔都会背叛他。-------弗洛伊德二、行为疗法1、定义：又称行为矫治或学习疗法，是根据学习心理理论和心理学实验所确定的原理---“各种疾病都可视为机体某一部分的活动异常，都是个体在过去的经历中通过条件反射、观察、模仿等学习方式而获得的，是对环境适应不良的结果”，对个体反复训练，达到矫正适应不良性行为的一类心理学治疗。行为疗法主要技术：系统脱敏疗法

厌恶疗法满灌或冲击疗法

阳性强化疗法发泄疗法逆转意图疗法阴性强化疗法

模仿疗法生物反馈疗法

思维阻断疗法放松疗法共同特点

（１）治疗只能针对当前来访者有关的问题而进行，至于揭示问题的历史根源、自知力或领悟，通常认为是无关紧要的；

（２）治疗以特殊的行为为目标，这种行为可以是外显的，也可以是内在的。那些要改变的行为常被看作是心理症状的表现；

（３）治疗的技术通常都是从实验中发展而来，即是以实验为基础的。

（４）对于每个求治者，施治者根据其问题和本人的有关情况，采用适当的行为治疗技术。2、适应症：◆神经症：焦虑症、恐怖症、强迫症◆人格障碍的是适应不良性行为◆药物依赖包括酒精依赖◆精神分裂症病人的获得性适应不良性行为◆精神发育不全◆心身疾病◆其它获得性适应不良性习惯，如：口吃、拨毛、拨甲、夜尿3、行为治疗的基本原则：强化：指获得新的反应或增强原先存在的反应之过程。刺激---反应强化物：奖励物、衣物、食物、钱、赞扬等、批评。消退：一种获得性反应被反复引起，而无奖励的效果，那么这种反应将减退或消失。有与疲癃有关的反应抑制和反应的竞争。示范：是学习的一种方式，治疗者向被治疗者显示一种特殊环境中如何做的过程，通过观察学习以后，患者也学会在类似环境中同样行事。塑造：指通过强化、消退、以及示范作用，使个体的行为朝着预期的方向发展。行为治疗的过程确定问题行为的原因确定矫治目标在制定治疗方案患者自身的投入行为分析与方案设计行为分析：做到详尽占有资料分清主次，确定靶症状量化症状，对行为做出评价方案设计：因人而异当预期适应性行为出现时，给予正强化，或撤消负化；当非适应性行为出现时，给予负强化或撤消正强化系统脱敏疗法

(systematicdesensitzation)上个世纪50年代由南非精神病学家沃尔帕所创。它是整个行为疗法中最早被系统应用的方法之一。原理：一个不良反应常常是由某种特定刺激引起的，如果用一定的刺激诱发出一个正常反应，那么原来的不良反应就会被抑制。定义：交互抑制法，诱导病人有计划、有步骤地暴露在导致焦虑的情境中，并通过身体的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除焦虑的目的。适应症：焦虑症、恐怖症步骤：放松训练等级结构（由弱到强10级）实施脱敏

在现实中验证

想象系统脱敏和现实系统脱敏脱敏完成的标志：无举手示意或连续三次所报告的焦虑值下降讨论女，某大学新生，系独生子女，从小怕黑，天黑后就呆在家里，睡觉时要整夜开灯。在黑暗中非常紧张、害怕，并出现胸闷、心悸等症状。问题：如何应用系统脱敏疗法进行治疗？系统脱敏法在护理中的应用降低病人的情景性焦虑增强病人应对能力，及时适应角色转变心理健康教育与住院期教育有机结合厌恶疗法原理：建立起问题行为与厌恶性反应之间的条件反射，当来访者试图进行这种问题行为时，厌恶体验即可产生。定义：通过一种轻微的惩罚来消除适应不良行为的治疗方法。当适应不良行为出现或即将出现，当即给予一定的消极刺激，使其产生厌恶的主观体验。适应症：此方法多用于戒除吸烟、吸毒、酗酒、各种性行为异常和某些适应不良性行为，也可以用于治疗某些强迫症。

常用的厌恶刺激常用的厌恶刺激可采用物理性致痛刺激(如橡皮圈弹痛刺激和电刺激)和生理性厌恶刺激两大类。厌恶刺激可以是想象的，也可以是现实的。例如，要戒除酗酒的不良行为，可以在酗酒者个人生活习惯中最喜欢喝酒的时刻进行，使用催吐吗啡或电击等惩罚性刺激，造成对酒的厌恶反应，从而阻止并消除原来酗酒的不良行为。又如，戒烟，可以采用“戒烟糖”、“戒烟漱口水”等，都可以直接或间接使吸烟者在吸烟时感觉到一种难受的气味，而对吸烟产生厌恶感，以至最终放弃吸烟的不良行为。操作步骤确认靶症状选择合适的厌恶刺激把握时机施加厌恶刺激注意事项靶症状必须单一、具体厌恶刺激物的选择必须合适：厌恶刺激物必须有效、厌恶刺激物必须强烈、厌恶刺激物必须安全厌恶刺激的实施必须适时必须注意人道方面的考量讨论某男，一年以来，在看到鸡蛋时，脑中就会反复思考“先有蛋还是先有鸡”看到人时就会像“人为什么不倒着走路”。这些想法折磨得他苦不堪言。问：如何通过厌恶疗法对他进行治疗？正强化技术（阳性强化）原理：操作条件反射强化：任何有助于机体反应概率增加的事件。正强化：施加某种影响并有助于反应概率增加的事件。负强化：移去某种不利影响并有助于反应概率增加的事件。正强化塑造、巩固行为实施步骤选择和确定目标行为选择强化物强化治疗强化技术在护理中的应用用于矫正社会行为障碍如慢性病人习惯性卧床行为用于康复治疗病人用于儿童不良习惯小儿矫正示范法原理：班杜拉行为模仿理论定义：提供行为的模型（榜样），进行行为示范。让病人通过观察他人行为和行为后果，然后通过模仿而学习。适应症：恐惧、焦虑操作步骤选择行为模型共同参与示范在示范中给予鼓励、奖励等示范法的护理应用调节情绪建立自信塑造行为满灌疗法（flooding）1967年斯坦夫尔和列维斯首先使用。原理：让来访者较长时间地想象恐怖的观念或置身于严重恐怖的环境，从而达到消退恐惧的目的。定义：又称“暴露疗法”、“冲击疗法”和“快速脱敏疗法”面对引起焦虑的环境，“习能镇惊”是满灌疗法治疗的要决。疗程5次左右，每次1-2小时。操作步骤准确把握来访者的敏感对象，确定治疗目标向来访者介绍治疗的原理、过程和可能出现的情况。实施治疗布置治疗作业逐级暴露(gradedexposure)由轻到重、没有放松训练与系统脱敏疗法的区别没有循序渐进的过程没有焦虑事件的等级设计没有放松训练案例女，30岁，怕尖锐物品，如刀、剪等。在家里不敢做饭，在外面看到刀剪就逃避。问题：如何用冲击疗法来治疗呢？生物反馈疗法生物反馈(biofeedback)：借助电子仪器，将体内不能被感知的生理活动如肌电、皮肤电、血压、心率等，放大并转变成能被人们理解的听觉或视觉信号，通过这些信号认识和体验生物反馈疗法(biofeedbacktherapy):个体运用生物反馈技术，控制和调节不正常的生理反应，以达到调整机体功能和防病治病基本原理：人具有自我调节、自我控制的能力生物反馈种类肌电反馈：肌电图皮肤电反馈：皮肤电阻或皮肤电压的波动心率和血压反馈：皮肤温度反馈：脑电反馈：括约肌张力反馈注意事项：适应范围对象选择选用正确的反馈信号坚持训练其他心理干预方法松弛疗法集体心理治疗家庭心理治疗松弛反应训练概念：这是一种通过自我调整训练，由身体放松进而导致整个身心放松，以对抗由于心理应激而引起交感神经兴奋的紧张反应，从而达到消除紧张和强身祛