工艺管理制度

（ManagementByTechnology）生产中心生产经理高级研修班工艺管理前言

工艺工作是我们机械制造业的基础工作，贯穿企业生产的全过程。是实现产品质量、保证产品质量、发展生产、降低消耗、提高生产效率的重要手段。为了更好地发挥工艺工作的作用，增加企业的应变能力，企业必须加强工艺管理工作。为此，我们要加强自身的学习，同时我们还要善于学习其他企业的先进的工艺技术，并在实践中总结提高，有所发现，有所创新。2请问大家一个问题质量是怎么得到的？制造？检验？亦或设计？

……？質

斤斤钱=斤斤计较3本次学习主要内容第一章工艺管理的相关概念及内容第一节工艺管理的相关概念第二节工艺在研发过程中的位置第三节工艺管理的基本构成第四节工艺管理的目标及意义第二章工艺管理的主要内容第一节技术工艺管理第二节现场工艺管理第三章今年生产过程中出现的工艺质量问题4第一章工艺管理的相关概念及内容

所谓工艺，是指投入品加工成产出品的过程。所谓工艺技术，是指利用生产工具对投入品进行加工处理，使之成为产出品的方法和步骤。第一节工艺管理的相关概念5何谓工艺管理？所谓工艺管理，是指在一定的生产条件下，应用现代管理科学理论，对各项工艺工作进行计划、组织和控制，使之按照一定的原则、程序和方法，协调有序的进行。也就是建立一种产品质量的过程控制。过程控制INOUT投入品产出品●●●6第二节工艺在研发过程中的位置决策阶段设计阶段试制阶段定型生产持续改进市场预测技术调研可行性分析开发决策初步设计技术设计技术输出样机试制小批生产工艺准备生产准备工艺文件确定设备配置这三个阶段与工艺息息相关7第三节工艺管理的基本构成技术工艺管理现场工艺管理工装管理技术文件管理工艺纪律管理工序工艺诊断工序能力分析工艺管理设施布置的改善8第四节工艺管理的目标及意义保证和提高产品质量（没有质量就没有数量）节约材料和能源消耗提高劳动生产率改善劳动条件建立合理的生产秩序降低生产成本保证新产品的开发目标保证质量节约能耗建立秩序提高效率改善条件…………工艺管理9第二章工艺管理的主要内容第一节技术工艺管理工艺标准化技术文件管理工装管理工艺纪律管理工艺标准化管理一、工艺标准化的定义根据企业产品的特点，结合企业生产的实际情况，对产品的工艺文件、工艺要素以及工艺过程等进行合理、必要的统一和简化工作。是企业制定和贯彻工艺标准的全过程。二、产品工艺标准化管理的主要内容

1、工艺术语和工艺符号的标准化名词术语：如制冷量、能效比工艺符号：

2、工艺文件的标准化11121314技术工艺文件管理一、工艺文件管理1、工艺文件定义：工艺文件是指按一定的条件，取其最合理的工艺过程的内容和实现工艺过程的程序、方法、工具和设备，以及工艺过程中每一个环节应该遵守的技术条件，用文字或图片来表达的形式。2、工艺文件包括：物料清单、工艺规程、操作规程、检验规程153、工艺文件分类：工艺文件基本工艺文件指导性工艺文件统计汇编类文件管理工艺文件类格式生产技术准备通过生产实践编制方便操作而编制如名细表封面、目录、更改申请等4、工艺编制流程图171、编制要求：正确、齐备、清晰、统一、分工合作。2、编制原则：A、首先要满足工艺设计的要求、确定合理的工艺过程。B、满足生产准备工作的需要。C、适应和有利于做好原始记录和经济核算工作。例如：5、工艺文件的编制19202122二、操作规程的编制1、操作规程的定义：操作规程是在具体的生产条件下，最合理和较合理的工艺过程和操作方法，并按照规定编制的，经审批后用来指导生产的的工艺文件。以实践经验的基础依据科学的管理必要的工艺实验要点232、操作规程的基本要求：保证产品质量的情况下，尽量提高生产率和降低成本。如：检漏仪的操作规程作业指导书242526工装的管理1、工装的定义工装是指工艺过程中所需用的各种工具、夹具等辅助工具的总称。2、工装的分类通用工装和专用工装3、工装的编号27例如：BC1701DY0301284、工装的日常管理1、指导工人遵守操作规程，改善日常维护保管工作2、指导工人正确使用工装，注意日常的维护与保养3、对工装的消耗和占用，应合理制定消耗定额和储备记录29四工艺纪律管理有健全、有效、统一的工艺管理体系完整有效的工艺管理制度各类人员的岗位责任制工艺文件的完整性、正确性、统一性、清晰性生产投入物料符合设计和工艺要求生产安排必须一工艺文件为依据工艺装备、设备处于良好的技术状态专业的培训制度，做到工人初次上岗前的专业培训。做到“三定”原则——定人、定机、定工种1、企业领导及职能部门的工艺纪律一、主要内容（两个方面）2、生产现场工艺纪律操作者作好生产前的准备工作，生产中必须按照“三按四检”（按图纸、按操作规程、按作业指导书；自检、互检、巡检、专检）的要求来装配，操作。焊工、关键工序员工必须经过严格考核，合格后发给操作证，凭证操作。对有关温度、压力、电流、真空度等工艺参数，除按照规定执行外，还应作好记录，以便存档查询。生产现场做好定置管理。31二、执行工艺纪律的重要性是建立企业正常的生产秩序、确保产品质量、安全生产、降低消耗、提高效益的保证，是工艺管理里面的一项重要内容。我是企业健康发展的保证3233三、理念为基、执行为径1、工艺纪律是我们企业的基本理念，只有真正贯彻执行工艺纪律，才是我们企业赖以生存的基础，质量的重要保证。2、执行的法律保障——考核各企业应该有完整、严格的工艺纪律检查、考核制度和办法。定期检查考核343、工艺纪律考核的主要内容工艺管理机构、职能落实和人员配备工艺管理制度是否完善技术工艺文件的正确率、完整率和统一率工艺文件的贯彻率计量器具的周期检查率设备和工艺装备的完好率定人、定机、定工种的符合率定置管理和文明生产35第二节现场工艺管理

设施布置的改善工序工艺诊断工序能力分析与判断36设施布置的改善1、设施布置改善的原因无效率的运作（高成本、瓶颈）意外事故产品设计上的改变引进新产品产量和产出构成上的变化方法和设备的改变环境和其他法律要求的改变情绪问题（缺乏面对面接触）372、设施布置的类型设施布置的四大类型产品原则布置重复加工工艺原则布置间歇加工定位布置当项目需要时布置混合布置383、定置管理1、定义：定置管理是通过工艺路线分析与方法研究，对生产现场中人与物的结合状态加以改善，使之尽可能处于紧密结合状态，以清除和减少人的无效劳动和避免生产中出现的不安全要素，从而达到提高生产效率和产品质量的目的。2、目标：控制生产现场的物流量，减少积压浪费建立物流信息、实现均衡生产有效地利用生产面积，增加生产能力建立高效的生产秩序、提高产品质量393、定置管理的方法分析产品工艺路线及批量分析工序操作分析生产现场人、物与场地之间的结合状态，划分定置区域设计定置图5S中的前3S管理采用工位器具建立责任制极其标准建立定置管理信息系统4、定置管理的考核已定置的物品数应定置的物品数定置率=*100%建立考核细则40工序工艺诊断1、何谓工序工艺诊断依据产品质量文件、工艺技术文件、管理文件，实际审核各工序生产活动展开所需要的各种要素的准备情况、运作情况、运作结果是否符合要求的过程。2、目的将异常情况消灭在萌芽阶段完善和充实工艺文件的体系和内容（实践中加以检验）提高工艺技术员自身的综合判断能力413、对象：有异常的工序（不良连续发生……）新运作不久的工序新作业人员上岗不久的工序新产品刚刚上线不久的工序指定的工序关键工序异常潜在的工序4、内容：实际作业与工序文件的一致性（最新版本）工序布局的合理性（不良是否由于工序不合理导致）品质控制的相关数据记录的完备性设备工装的良好性5、诊断方法事先安排——诊断记录——提交诊断报告——消除诊断隐患诊断改善再诊断再改善436、事后质量问题的处理Y=F（X）效果问题分析Managetheinputsandgoodoutputswillfollow.44举例：移动空调刮风叶X因素分析1、员工责任心2、员工操作方法3、风叶自身破损4、搬运损坏5、商检房控制失效员工责任心教育作业指导培训对原材料全检并反馈对X因素的解决方法对搬运进行量化与规范制作工装，创造恶劣运行环境

Y（效果）5月份：5例6月份：1例（抽检）7月份：0例45工序能力分析与判断1、工序能力的定义该工序在5M1E正常的状态下，能够稳定生产合格品的实际加工能力。

B=6σ2、工序能力指数

Cp

检查产品的制造质量能否符合设计原则要求，衡量工序能力，能否满足质量要求的重要尺度质量特性处于X+3σ范围内的概率是99.73%，超过6σ的概率不到0.3%46举例：移动空调的工序能力分析室外二线移动空调生产效率优化方案一、原则：以每个工位操作时间不超过30秒为界限。工序安排优先保证关键工序的操作，具体有：注氟，检漏，内检、整管，安检，商检，总检。在工位时间有多余的情况下再行安排其他操作内容。普通工位安排尽可能减少主机线档位，流水线若双边操作方便，则采取双边操作，尽量使得每个工位的时间同步。二、计划：第一步：对现有工位安排的时间进行核定。注意各细小环节时间计算，以便对其进行调节。包括操作内容，人数等，多次测试的取平均数。第二步：数据分析，找出瓶颈工位，区分生手与熟手操作的时间差异。第三步：工位重新定位，包括工序组合，组装线内部分流，或者迁移至线下、预装等。第四步：试行，验证结果。稳定生产速度应保持在110台。第五步：总结分析，若未达到要求，则需重新进行拆分核实。以上相关计划，需预装线、组装线等密切配合，计划两个星期，以达到目标为圆满完成。没有管理项目的工作是空谈47工时分析

一、员分析：现生产移动空调时室外二线单班生产人员：一段：24

人，完成工位1～19，另加压机预装3人。二段：24

人，完成工位20～38，另加贴面膜和拆电控。三段：22

人，完成工位39～51，另加贴纸箱和附件准备。合计：70

人，每段段长一名，返修工一名。注意：在按UL标准（包括电加热）生产时时，需增加一人加工防火板（线下进行）。（二段）增加一人在组装线上固定防火板。二、工时分析：

1.工位10与42中，装排风护网和出风护网均占用一部分时间，可将两护网抽出，安排一个员工在风轮组件上预先将此两护网装好，若时间允许，可再将风轮组件上扎地线完后所贴海棉条合到此工位，增加一人在线下操作完成。

2.工位28与29中，可将固定水位开关、固定同步电机电源线和水位开关走线固定合为一个工位，挪至真空环操作，增加一人完成。

483.工位30与31中，可将整管，扎线工位分流，增加一人完成。4.固定前面板所耗时间较长，平均32.67秒，此工位目前不便分流，前面板就位员工可适当协助。5.其他工位耗时基本低于30秒，三次测试时间最高与最低相差没有超过4秒，基本属于正常范围。若段长发现个别工位的操作耗时有不稳定现象，由段长对该员工的进行培训，以避免因操作生疏造成生产瓶颈，影响全线的生产效率。工位最高耗时为30秒，满足理论时产120台左右(时产=3600秒/最高工位耗时)。综合以上分析，生产普通机型时需在原有人数上增加6人，（如上第3、4、5点，并另每段增加一名机动工）。生产UL标准机型（包括电加热型）时需在此基础上再增加2~3人（如上第1点）。即以80人的人员配备理论上可以达到时产120台，待7月份人员配备到位后，大批量生产移动空调时验证以上分析。

49505152第三章今年生产过程中出现的工艺质量问题设计不完善01款除湿机贴面膜处结构不合理，导致面膜帖好后存在应力，造成面膜起翘；压缩机脚碰到底座，运行时产生噪音；由于大金款结构问题导致存在漏水的现象；53文件描述模糊KFR-35GW/BGb华鹭四通阀STF-0218，而实际应用STF-02U18KFR-25W/E引用的四通阀组件图号为23GW-G51，实际应为KFR-25W-03.01A的四通阀组件。态度决定一切54漏装错装配件、附件漏装附件（客户投诉的重点）装错移动空调接水盘装错电控盒55未按照操作规程操作返修机没有严格的按照《返修机工艺管理规定》执行，导致没有商检就打包进仓；移动空调进液管阻尼胶包扎未按照要求操作，导致漏水；56最后，请看下面的一则故事

——饿死的鲂鱼你知道鲂鱼吗？它是一种体形键瘦而力气很大的鱼！下面是关于鲂鱼的一个有趣的实验故事：在鱼缸的中间用透明的玻璃隔绝后，把鲂鱼和作为食物的小鱼分别放在与鱼缸的两边：—这时候，鲂鱼为了吃到另一边的小鱼，就向对面愚笨地发起猛烈的进攻；—虽然一次又一次地撞到玻璃，进攻没有取得一点效果，但是它直到筋疲力尽，嘴巴也被撞得血肉模糊也不肯停止进攻；—最终，当它明白无论如何也不能如愿以偿时，它会静静地爬在水缸底下不动了—另一边的小鱼们刚开始也被鲂鱼凶悍的样子吓得四处逃窜；—当它们意识到没有危险时，就再也看不到什么反应了；—这时候把中间的玻璃抽出来，两边的鱼就会混到一起：有意思的是，鲂鱼根本不会再做进攻！！58鲂鱼的启示！鲂鱼的思想仍然被这是行不通的想法支配着。固定的思维方法、习惯、认识等改变起来，无论是鲂鱼，还是人类、组织等都是同样困难的。总是以新的眼光看待事物，对现象进行再分析，以此来不停地检验我们对现状的认识是否正确。一个摆脱惰性和固定观念的努力得不到重视的组织。时时刻刻都要有问题意识。59感谢大家的配合！！谢谢！！！60MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用130预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用131需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用137术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用139ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好141六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制