临床病例解剖学分析

目录一、运动例……·11．………·……12………………·…23．颈………………3445．尾骨骨折……66．锁骨骨折…67．………·78位- 一7980．尺碎”…………9’92…013．桡骨下端骨折………一…一一”14．·……15．右髋关节后脱………216．右股臂颈囊内……·1217．股骨中段骨折………38…………‘140裂………一。…“51…一………1622．颅前窝骨折漏…·23．颞骨骨折…… ……·4·25．先天性斜颈 一…·6．痪……27．掌“………8·…·…·…9… ……30．腹股沟直疝 …… ……3………·… …2…………33．臀部肌肉注射……‘……化病分…’1．急性腮腺”………·……2”3…d．一…… ………5… · …’6．外裂…7…8·19孔‘0…1直肠壁脓肿………2…… …3·4孔15．肝外胆道结石……一…·116．胆肿…·-77·388一…·399椰0．一一………∞胃下垂…22裂

一-…………4l一·…………‘2吸病分…‘44142·t43一…………454．右肺上叶病理性呼吸音………………·……………{05…66”47788’4’9“400．0气瘘病)一1四、泌屎系统临床病例……………铝1．急性肾盂炎“32垂一…’533’《d……55．膀胱结石………’’56．…………“e7… ………… ?8…57床… 91．隐睾症～…一一…·92…·03… 一……… …·6024……l526．卵巢的影化B超”27裂…“638．卵巢、子…6l9．残角子宫娠…·……-一……650·6·662“73…… ………74“阴人·5…

… ……8…?O6胎”……0脉床解析…21．……………。22…33．一…¨4侣5… ………86………………77-……………r88仲9．冠心病痛)………010．窦性心动过速……………n1…．112．肱功脉栓塞……Rn13．胃溃疡侵蚀脾…………314．左上肢外伤离断)．315．左下肢动脉硬化- …………．416．右瘤(静阻症…47．…．…68…6]9…8：20．下肢静脉曲张一…81…92…93……．04．左侧精索静脉张………9】5张……………·………9l26．…9227．急性淋巴管炎………．s28．乳腺癌转移………9s329……………％0．转移……………-951……·…96273……“…·…i4………9B35．脾肿大…………“…86…“… 一…………。97．裂 ·’9。七、感觉器病…·10l1“…· · 一·i2．老视碍)………-…1们3眼循碍)……1P4离……s5…-036视(病) ……一…·147．泪道塞疾病……………s8．外耳道疖…’B9…………“…·18O7。l…82．腺垂休肿瘤…………‘1g3瘤………………”一10940系学21炎(病变…22……·…123… …’34… 一·5．颈椎骨折伤)66‘l?7188…18…”9，…0…·1…·1先天性脑积……2￡硬膜外血肿切疝……13急性膜血肿变)…144…”5痛……6椎病动症……16……7大脑动………8板折(伤……19颞骨岩折(伤……10腺瘤(瘫)11经……2……l罩3副神损……………3…·4乳房癌术(伤)……·15经“经“综·经”左髂腰肿(迫)梨状肌征(痛)1胫神经及后……………116…7．沟癌迫症)·8痛(传径……39．右侧结核性胸炎(性痛……40．右下肢动脉闭塞经术·解解……1…．2…3………4…·5…-6…7．左锁骨骨…．……1l8．喉上神经…………-29．化脓性腮腺炎…………一1520·s1·142·153…1641715．外伤性膈肌破…8617．继发性膈下脓肿518·O．感染21．股疝误诊肠梗阻2死(案一…23．急性循环衰竭死(之二)4．罕见的脑室出血案兰)…运床解析核】，3。lO近～3后出酸卧息d前，一星能以查活动受第34腱同感股小肿内之的感，肿块表面皮肤色泽正常，但有波动感，左Th()，X线示；第4腰椎休第45腰椎间第4椎体左下方有死骨，并有后突畸形。临第4椎骨并肿。试分析·为什么会出现劳累后腰腿痛加重，卧床休息后减?体觉钝麻?上部肿有关?脊柱核为于～5?】肌肌及累隙变狭窄压迫神经根而疼痛加重.椎间隙相对增好轻腰～5腰5～骶，大体重0％)椎要，血供差，所以是脊拄第4结有显形椎间突压经根主要是腰4～骶3肌下后群感膕窝神支外肌肉于小转肌韧带6深面于转子腿侧部外鞘在左腹般沟韧带上、下于2肿连续的迫1另1个。2病例】7感3年，椎X线片示，第、56间，尖变钙告“椎病。。】颈椎椎间孔内突，了起、突钩突动。由改的钙得动。3症例】5跌部，颈动前来体t神志清，颈部偏颈56棘左肌无力(Ⅱ级)，手指有麻木感。x线颈髓核造影示颈5_6之髓核后侧出T颈5窄)。临颈56间椎第5椎间狭窄。?，右??】椎平间厚侧运度运人体，生活，动力和颈发成可性变纤变职长期工于使后方薄环破椎后外7力。椎神时位和钩邻椎间间只有节，才迫现肢状。4．腰裂例】2。2劳伤时疼受息经来病腰后放咳嗽腰剧可科情踱左消受限，腰45肢放射触直举侧)侧一)侧背觉x性前凸减腰～5。临腰—5椎间环(侧症伴核出)。试分析：为何成年人易发生腰椎问盘纤维环破裂，且以腰4～5?患向小和肤感党异?为什么咳验?】柱，较尤下‘腰部腰45腰5骶1间脊伸运磨；使低可造在上盘椎体性富髓点阻止，纤维，、后着，在，破后破到挤出突关节，突出物极易挤压穿过椎间孔的腰4腰5神，而可与囊，挤压激惹腰45神丛经出肌深大行为经侧腓神经8(外侧)运患神惹射性骨的。可导胸可神腿部同验神压的受可脊常生小轻根腰痛肢性。5折 ·例】0岁。体重60k，骶部有青，壁，X线。哪骨?触压?】尾骨骨折。尾骨尖的前下方有直肠会阴曲绕过，因而用戴，压痛。8折例】6身直明经检丧端升诊骨端。试分析：锁骨哪一部分最易骨??什力骨关节?】从解剖学观点看，锁骨内侧／3侧1／3外13生重被牵因。相关周带脱.7征例】9加臂向和，有指感左现右轻张部大鱼9显X线摄第7颈椎形成关节，副颈。试分析；颈肋所引起临床症状的解剖学基础。颈肋属先天患?】常肋，其后第7一第l连丛动的干根侧放麻侧皮、分运累增的力降下症。8位例】30样手右上左空虚隆位。?位为何现方?右?析l峰保节肌的下弛保节位多肱节肩感而由从肩外较时肩部骨方肌呈圆肱肩的呈方。9．肱骨上段折例】0感痛肿急发现痛向前，移叠。试分析：解释x正中变。】骨折远侧断端近胸下又后群的远从叠。100．尺骨鹰嘴粉碎性骨折】，6岁。骑自行车不慎从高坡摔下，因保护右后检查右前臂肿胀，不能旋于，鹰不线背，小骨骨。?】临床上常有因突然的暴力使肌肉强力收缩从而导致该肌附断是当倒而撑起烈鹰嘴尺上裂。骨折例】男，O地前烈、动肤、不、示食右线摄片显。试分?肱与脱临?】该患者为肱骨髁上骨折合并肱动脉及正中神经损伤，因为于肌内入肘大和动半皮肘，界侧肱脉及通上可正中起。髁属骨。位于一条至90时，此三点角嘴生改置。2位例】3岁诉随，并肘。伸及痛活后给1予复位处理，疼痛立即消失，右肘部即可自由活动。??】病变部位在肘桡尺近节3。3在1个关节囊内，关节前桡骨环韧带56全完骨化，对韧臂肱桡向缘，关卡在肱桡关节内，使前臂旋转困难。此即桡骨头半脱位。8折例】5骨医，并注意时常锻练手指功能。?位床?】示(食取功能位，即前臂半旋前第1掌骨使拇、示食示食)手重的固能发大械。4折例】8巴撞伤，当即疼痛难忍无法爬起，急送入院。经查体发现患者髋部肿胀，压痛明显，骨下经X折耻上，下支骨折伴骶髂关节脱位)。试分析；为什么会出现骨盆变?骨意??】骨盆是由骶尾骨、两侧的髋骨及骶髂关节、耻骨联合及其成骨外递重处脱平力而盆下连接复盆治床休避利复.15．右髋关节后脱位例】12男28屈节限，部。试分?右什??】右下肢的损伤是右髋关节后脱位，右臀部摸到的突出物是髋较，上壁加和弱此两最头坐薄弱，节带。16．右股骨颈囊内折例】女，2岁骨性腿外旋、右下肢缩短，右髋部有压痛，大转子明显突出。试分析：为什么右下肢不能活?为什么旋伴下肢缩?是?大转?什?】股骨颈骨折后由干肌收缩通常发生移位，患侧大腿外旋是群在，髋关而用于失去作用(度样后去，等大转出肌杆(颈此已2工。发能引因由骨供骨大其愈。1折介5岁。因骑自行车与汽车相撞受伤后入院浅伤骨。肢较短在叠,折后。试分析：解释右下肢变短的原因。为什么远侧骨折端向后?】患者右下肢变短是由于股四头肌和股后肌群向上牵拉近侧、端向旋。131折例】6行而就医。经检查右胫骨下端前方有约0．2cm×0．3cm×0．5cm伤口少肢X线摄片提右腓骨上端粉碎性骨折，骨折端向外侧完全错位并旋转15。试转15?哪肌受所??】右腓转15。是股二二旋。中骨干容使骨自骨折，。9伤I例介】5血后下度前移。手术后将关节用石膏固定2个头的能练。试分析：膝关节的什么结构受?为功?】该患者的胫骨能过度前移，说明右膝关节的前交叉韧带断前制用的稳以因而增丧失功。月裂】，7地半关节膝后h作忍膝节严重节。试分?么?膝为肿?】当这个学生跌节，动挤骨内，裂后挤到14间步关。内有引泌而关囊节肿。1伤例】8，线检查末骨。?】踝关节由距骨滑车和胫、腓骨下端形成的关节窝组成。距后关态宽时跖屈分窝之加侧韧易。22．颅折(外例】0迷球出，人送院。试分析：鼻腔流出的为何种液?哪途径?为?】鼻腔流出的淡红色液体为血性脑脊液。提示谈患者为颅前具板面。流出途径：脑脊液经硬脑膜破裂口，筛板裂缝及鼻粘膜破腔流侧硬脑使经眶松组有血等。2折】，5．回家后2h，伤后．5h丧诊部青示线通过额、顶，蝶4骨交界。??】该颞4骨交述4常15呈H”支经过(窝及脉膜障及体肿动经(疝)。2.折I病介】35一知失正下胀张明血。齿闻膜骨的断位。?】下颌骨骨折一般好发于结构薄弱的区域，如本例的骨折正侧造段起咬三折构(密骨成附肉的肌拉下下颌下果。5颈例】5处胸，，肩诊断先性颈。?述?】_性但到。胸缩如锁乳时侧方牵向肩。6痪例】5后2发能发。?】副神经支配斜方肌的运动，副神经在经过颈后三角时位置上点至斜方16中交点的连线。这位外科医生忘记了这一解剖关系右而肌肢高的纤维锯角个能高头。7染例】9岁铁现面2疼痛、变软，手背肿胀。?背胀?】这个患者因右掌中间隙有急性感染．污染的钉子穿过皮肤和掌腱原到隙间隙同感染可第2一4蚓状肌引向第～5流下管背组织。腱裂】，7岁。因右手掌披利刀割伤，致左中指呈能，切不。●试分析：结?为什到?】该患者切断了支配左中指的指深屈肌腱。因为屈肌腱损伤，要延或行口。9疝例】4史6沟区可复块3咳块，增阴。查时阴无，肿在点扪压嗽腹股疝性)。试分析：这个可复性肿块是什?经?为会?与?病鉴?】这个可复性肿块是腹腔内的肠管及其系膜、大网膜等顶带17随浅环结肌在为②横股沟肉通向于腹股者肉萎腹性发病股出，下处向外突出，因而本病。0疝例】5管左形肿膨囊.试?肿?肿什降?】本例为腹股沟直疝，疝囊在咳嗽时膨大是由于腹内压增高容腹壁侧薄，天然，囊入。1部伤例】7被体症：贫血貌，神志清。左腹股沟中点偏外侧可见一纵形的3cm下经手创后。。】分析为股动脉断裂。股三角在大腿前面的上部，为底朝上三界，肌内侧，底骨肌外神股静伤变，故损伤血管为股动脉。2顿I例介】9增。近d，肛门不能排气。查体左股区前内上方有肿块3cm×3cm。诊断18补。试分析；肿块的内容物是什么?股疝形成的解剖学原因?为什么容易发生嵌顿?】由于肿块嵌顿时，表现为肠梗阻症状，故肿块内容物为肠是时膜隐静从侧而为股股均展易。3症】，9岁。因患呼吸道感染伴高烧、咳嗽，医青注于，腿向趾烧患而入查痊和觉关足走右足外臀骨干注射。试分析：臀部肌内注射为什么会伤及神?应如何避免?】肌内注射是常些强药部的常在从坐皮神神静，经出神深下过大骨点腓神经的变异主要有两个方面与关人射置选造伤较置更乎例足及小足是所肌内该限儿小肌定种裂一水向、外上及上14种髂作线侧／3区。消床解析炎】，2痛2,腺垂不性度触儿右二上有19。?】腮腺位于外耳道的前下方，其表面被结缔组织形成的被膜出肌表缘的颊腺口腔可腺。2管例】5史10年．反复发作，心医的发展行查。。】食管胸段的前包隔右前透的成的大程压迹且后。3．食管下段窄例】2企务和康。5咽入，中固在向。试分析：患者为什么会出现梗?梗阻可?析食管狭窄通常发生于喝腐蚀性液体损伤食管壁之后。食管窄腐该，这部的部(处)弓管及胃示病下部窄窄部患在。4癌例】4。1994伴现到春食均而管钡造检提示段.。】20食管长25～0c本咽从度有食管腔。③；当食势。由．迷走至痛。穿孔】，0岁。曾有反复发作的胃痛病史，现因持部疼痛h痛经诊急性穿孔，?何右和???】胃后方为网膜膜可结髂炎刺区射性肌局外内容内上收快，取积存于盆腔是子内凹延速毒。裂】，l痛3h入，h呕为量体腹壁内侧有4c×m大皮斑腹，现其他部B及X并次右影肠周膜肿血见十二段12周施胃瘘治。试分?为什么?】因为第、4如液腔游二汁．21腹激引十二肌组织现部。征】，7岁诉2食物，餐1h痛．加格，征发检汁：良十肠h留第3、4诊压迫合征。试分?解特?】 ·下／3亦可高自笫十二胸椎中部或低至第23状系主角脉，胰腺钩突和十二指肠第3角由肌主成内脉人类的上脉四足到有指者角在20肠带(z带)脚指空曲上.短,可管，周着因此瘦就现。8．孔例】2痛0余痛h入院。前5腹难约3n，恶心，吐2，检式吸全性浊浊弱色。x醉下进行剖腹探查手术液l残渣，有O5cm，有1.c×1cm组粘胃22、吻片球部穿后。试分析：十二指肠球部溃疡穿孔为什么多发生在前?为?内液在??】渍壁着前后壁变渐器性穿生内容腔间隙(窝)右流髂下阑尾散。手术后采取半卧位，腹腔内液体可继续向下越过骨盆缘，达女陷两床，膜腔内，，此邻子或肠上的指后病诊的参后引流的。9孔例】1约6h转移至右下腹痛，为持约4h突减波。心频繁：痛张明者内下指检诊炎。试分析：为什么疼痛从上腹部转移至右下腹，继而波及全?患什?明?为什么右大腿屈?便意频繁又怎?】炎症早期，腹痛为内脏神经反射所致，故上腹部疼痛范围确的膜者痛切腹。易发穿膜短肠不弥炎23壁痛又右,腹膜内位器官，其根部附于盲肠后内侧壁，位置较恒定游其氏点(McBureysPoint)外1／3交界处(右13的z点)，通麦或z剖相点是阑使其右可引便性于，即直肠宫窝内脓肿。0癌例】7重1患者主诉每天约0余便不患肝伴中等度腹水。口约6cm，前约3cm×m不宽压上性肝．?血??】，下急逐则越肠有排感溃伴癌肿细入肝内.继。.肿】，医生为了使引部后d到主便。试分析；解释其原因。】脏袢体的后面(肌作生探损的肌。2血24例】 、5近1月来左下腹钝中为作。在问?】(1有23个肌膜最前右侧壁，距肛门约7cm．可做为直肠镜检的定位标志。(2)有2个弯曲，即在骶尾骨前面凸向后方的骶曲和绕尾骨尖凸向前方的会阴有3弯，但不恒的1个弯曲下2右时壁。13．充血性心力衰竭化例】B上斜断第门(图)。?BD?性的亦的断心的什?】所谓第二肝门，临床上一般是指腔静脉沟上端，各支肝静腔窦交小叶小即肝注图中ABCD则静时脉血及，故现张和。因肝断。4孔例】0因。肠石石复发粘溃烂。?起?】囊使一粘连处破溃，二结肠通困难25阻不易瓣阻。5石】，5岁。于3年发并伴吐内经疗。d偏忍，呕出味苦巩膜轻度黄染，右肋弓经B检为管。?出部?为菲?】分折：剑突下胆于引汁成管肝循致皮肤、巩膜出现黄疸。胆囊的内脏感觉颈35段肩觉同行走(c4起于呼症并肿触处(骨中线与右肋弓交点处稍下方)者剧墨菲阳性。16肿】，9。3都度等抗。1加剧，体达9h前剧烈疼痛入不腹肌，脓性液体，有胆汁；x。手术虫l围离一较胆，见大糜烂蛔虫1。试分析；为什么蛔虫会进入腹?其途径?脏肿?】肝内毛细胆管逐渐变粗合并成左，右肝管，并在肝门沟)26肝续二口处肠蛔二入肝然内虫肠道起感结身使细往往降的裂液进，裂肝果紧破心包。17.肝癌例】3痛2B脏右叶一低回声团块，大小约4c×位性病部T扫形密度不均，静入6胺601后作增强cT扫描见肿块其较快密似，CT报影、紊乱的网，约Oc×5．0c显诊右。强T。析l正常肝脏有两套血供，门静脉和肝固有动脉，其中前者占5的性供脉内，造动内血血过，而间是肝AI内造影剂迅速到达，又迅速通过，在T表现，下供血是强T扫描时典是的。‘38。胰癌】，0岁因上腹染2月入。2背，。右示27膜B显示胰头胆性黄。休??】由于胆总管下行至十二指肠降部的后内侧壁处与胰管汇合二压迫胰其使出不淤相状。(1，的突破进黄。(2侵后疼。(3)收良。(4)肿故线降侧理。1伤例】5第d腹肌紧张，压痛等腹膜炎体征，腹腔穿刺抽出草绿色液体(汁。?注些?析j胆引膜炎，可导致患者死亡。做胃大部分切内动结肠行。20．尔例】9院经B、液常规等断克愈。试克(e?有何?】克(e)见一种畸约2～克(e憩约～回缘，回28盲连处40c～50cm回构胃的。克(et1可症憩肠织，压现出现膜也，留索肠围大均可肠憩可。胃垂】，2岁。由当地医生诊断为胃下垂和消化不门者灼进不发时去日益诉动，肠道x线大弯最低点在耻骨联合上3。：。性胃。试分?些素?胃床和有么?】胃的位置随体型，体位和充盈程度不同而变化较大，在卧位和中等充于分体的小部分幽门部第1线侧9．5m在第l腰椎侧2m十二指第5前肋间隙。内脏的下降垂)下等病因其置的变?身体的大变动的直势降气，两张连续的x线片上显示当1张x线片在吸气和直立时拍摄，另1膈前胃。胃的张力是指胃的平滑肌持续的收缩状态。胃壁松弛，导出张力胃丛神和交的壁有。质调绪波主段的伴有力。的了胃下。胃床是指仰卧位时与胃后壁相邻的结构。包括膈、左肾上29小脾肾，下膜构胃相于，胃胃毗大膜盆切关。肛曩】，2岁，因大便时肛门部位剧痛而求医。患初疼痛开始于试图排约h第想又问患者便门指引功缓，见撕因裂。??管性为?】 ．可肛的外前、发管痛肠下上内支外肠由生的起。齿，受，感。呼床解析炎】，4。1周此期开有腥检、分板痛急。试分析：为什么流行?为什上上??】炎的，狭腔受或变膜可扩窦邻近窦于蓄额易另底邻上颌磨牙根，此处骨质菲薄，约有70，30并以第12。2肿例】男，3前患重感冒，发热、鼻塞、流涕，之后发热症状开，痰沫稠，急。，送上喉头。?】患儿上呼吸道感染，因声门裂以下的喉腔粘膜下组织比较水导致塞吸。痹】，5岁。主诉最近声音发生嘶哑，体重明显有。吸0支查发现左侧声带不能动位X显有隔。现。】该患者有吸烟到隔肿迫绕过神，故部的但仍保动。4．音临床病例】8岁。因寒战、发热、胸痛、咳嗽而就诊大。肺呼一体?】左肺上叶位于斜裂的上前方，斜裂的体表标志可从肩胛根部起斜向下外前方沿第六肋骨走行直到第6软接处为止的一听前第6平上。5炎例】5，第一般状况31恶化，突起寒战、高热(达9．℃)发先后稠初无胸痛，但以后当咳嗽时第5肋间隙处感到剧烈后。????】肺部疾病直到胸膜壁层受累之前并不引起疼痛，因为肺组纤觉末根初孩大叶到受累部吸炎相移而痛剧。6．外伤性血胸例】6笫4肋间隙急诊入时面色苍白，呼吸困难、大汗淋漓，无咳嗽，伤口3c，有少量血液气创者，立即第2瓶负．18kPa(12cmH2O)，腔后线第7肋改。?困?第2肋??无肝或?】时入气又出形，腔然压困伤,放胸吸更加困第2来自伤第4置2式创。肝上界笫5有。·77胸例】5史(形成腔倾向。现处，到胸32骨左第5隙气。?何胸???】胸肿空膜的压气进胸气管左，即气动肺萎。8 喘】0岁。急O发d而患者于10闷气后每年冬季受凉院前d、粘发呼无胸痛，体检温382搏85吸1湿气管剂吸症。。】进入肺内的支由，壁已环平控气流哮患者膜受高B，使肥大内CP／P激学痉挛腔难。9物例】6；d前当吸无嗽痰体温支管镜插入气管，先入右主支气管见到异出l粒花生。试分析：吃花什而??在右主花?】咽骨阻小软骨33不狭窄门、，声，此小入右道气管壁摆咳，无作主支管米主般耐支气入气管及热。1炎】，8于2无出下疼吸，或痛可减轻。经抗疗1痛退1d后出发，活。第2前肋下见外高内低的均匀致密阴影。住院第2d现端淡约0毫，患状。?左?胸水?为什么后来却气?】腔壁量(约3～15m1)液体；可减少呼吸时的摩擦。当胸腔出现炎症使感觉．沿枢膜摩·0故气廓胸，中由动脉端溢出：由于静水压的不同，约8～0细其滤过衡管的通性增,壁开，。压迫和大通。1瘘(病)】一经B羊，胎儿34现，经插管及X发现：食管上端闭锁，下端和气管下部以一瘘管相通。试分?是?为什现水?】呼吸系统中，肺于原始第4的行气合，成长盲,气管憩侧隔憩，过程不者之闭。则管的管端，管通锁入下吐。在母体内时，胎儿生活在羊水中。羊水是由羊膜不断分泌吸胎的增内。些导或由于胎儿食道闭水。泌床解析炎】，3岁。因畏寒、发热、腰痛、尿急、尿频痛2而入于院时，已便0道口灼痛，伴恶心，无呕吐。2年作1经“生素”治疗而愈显胞．×19／性O5巴O5，尿常规：蛋白(一细胞(卅，红胞(+)。。?能?在?】肾盂肾炎的感染选径接4个本上：直分口感途变符染肾症染。淋。35下垂】，9岁。地质达6，果被送到身腰部肿及。试分?触有?为何?】为一到在到下位置响所更肪囊位，不一定垂的的下移缩平面松到。8石例】5打右面·排出部x线摄片显第2腰突端石。?结???】应诊的3个狭窄接膀胱结移时滑肌。区经的到中性痛。4裂例】0得而干因休克他来。已喝意无浊肠直向。?】36打部引损漏出骨或小例直，时也能感到直肠前壁膨出。5石I例介】5疼波身体重减便几滴。试分析：哪一盆腔器官发生疾?为阴??】一胱石疼入神经进入的S4和L1-2波传神阴神经)股神经膀胱的传入脊。人，结作部感的粘者就口远离采。6瘘例】5求前肥脐。?部有?】中尿成脐而管后仍由残留般大致胱尿。位肾】，2岁经B型正常，位于盆腔内，肾上极位于髂嵴连线下3cm。诊断为“盆位肾。??】37异位肾、马蹄于小产生能肾成构。。亡。肾受异位随头侧，后才常两位比正误由于位，有马并，通常为肾的下极合并。异位肾和马蹄肾一般无症状。8．右肾周围肿I例介】6痛。自诉l有痛，肿屈内X肌糊：，感。试分?幺X线示形??什么右大腿里屈曲内旋?为?肿可邻?】肋脊角处即肾门体表投影处第l侧缘与第12上肿周脓肾不易为x线过(过X线r因而在x壁上盆壁内腹膜周散，层方与筋过静前分离因围肌(腰侧止子)出现右大腿呈屈曲内旋位，x是流刺。借膈隔，外接这些，，肠自38”流.生床解析睾症】，173年前发现无的重增髂区摸到块3×m，，不，现侧右肿。?区?析1．本倒是右侧隐睾症，术后病理切片示隐睾性变。在右髂区块。期，膈壁腹胚下移动。到3约～9腹沟内右髂降之的是至区股沟的时，润腹肿因腿及。·留】，0。3年，尿，。d难部，叩浊前失B腺腹的情，导，骨膀胱。?合穿刺过?为?】前列腺位于直肠下段的前方，经直肠指诊易触到。前列腺构织退前道，尿折，，被推39合的壁针可膜入。尿术】，53尿成与腹壁约成60度示(食)尿钳过程·0就了。插进全长约28cm，尿液从导尿管急速地流了出来，尿潴留终于除了。试分析；医生在插导尿管时，为什么要先将阴茎提起使其腹成0?为什么在插的过程中要稍等片?】男性有3分(部、3狭窄(尿道内口、膜部和外口和2曲骨和前弯。中便于受等待避免损伤尿道狭窄。插入约18cm也是尿道全长。4．尿道球部伤例】4岁工作不慎从2m跌，跨压木板长能行走。过1h笫d阴都色尿发侧连耻再，直合，从致局部肿胀，下方止于两侧腹股沟韧带稍下的平行线上。试分析：该患者跌落时那些结构受到损?尿道出散?】本病例为前尿道球部损伤。这段尿道固定在会阴部。当发阴挤下·6‘尿裂。时，液膜。远侧股腹相着于渗上蔓和时，40渗胀。筋，围相。5伤例】男，8岁。从梯子滑下擦伤会阴部而就诊。检查发现阴裂外插部，伴伤觉。析囊哪丸???】患者阴囊裂开依顺序是损伤了阴囊皮肤、肉膜、精索外筋膜睾丸刺了睾该患损经经无疼其应。6．卵巢的影化(B超)例】女．0岁。科B体侧圆形液性暗区，直径约18mm。左铡卵巢大小、形态正常。自述月经周约29～d末为1d。d复现暗宫量。试分。】这种现象表现了正常月经周期中不同阶段的卵巢内变化。在卵泡期第5d)，卵巢内卵泡以每天平均为1～3mm，卵过20mm_。该例第1次第13d于前期，卵泡直径达18mm，第2即d后，卵中排到子因检测卵泡的生长发育情况。7裂例】9期30d。现已经37d，晨3时，发头感．查阴饱右侧附件触诊不满意，左侧附件阴性。经阴道穹后部穿刺抽出4ml不固性体B超量。试经d后、虑什么?常见宫?宫外孕有么??】41然晕，·63’经虑血输卵裂腔，口管妊出在部宫陷部穹后刺有腔。如I例介】，7岁。已婚，1曾肾部位有畸形物再手术。剖腹见右肾前方有3cm*5cm．大囊肿，有向后巢织。再仔细检查无子宫，阴道长3cm，确诊为女性生殖系畸形，腹部卵巢子宫和阴道缺如。?】育和都胚层能。睾丸和卵巢在丸部渐上壁阻腹肾旁管的发左，道旁近厚成的左阴道。娠】，8经O痛2d入院。约经40d伴下腹隐痛。体检：体温．6压13／Pa肋妇，子右侧附阴性B超检查见子宫前倾位，切面约7cm×5．1cm×6cm大小，宫壁未见异常回声；左侧卵巢未探及，子宫左侧见42×4．9cm大小团块，周边部呈中等回声区，中央部为不规则液性暗中区①妊娠胚亡，部诊娠后子宫42妊娠。试?子考蝗病?】(1型畸中子致合子伴重于这称宫带迹(角)子果不残胎早亡床带。(2和到子宫阔韧带、乙状结肠、乙状结肠系膜等器管病变可能。O．肿例】5发小阴唇后2/3。?】前庭大腺位于例此泌物潴所致。垂例】5有3病史，曾妊娠过5检向，前球道阴道前脱垂。试分?能?】阴道前壁较短方娩壁与的损支壁膨．12炎例】25岁。于3下肿热查房下内1/象限有一4cm×3cm块部波，断急炎开。?43析l乳房内乳腺、脂肪和结缔组织构成。乳腺被结缔组织分隔为1～0个乳腺叶。每个腺叶内都有一条输乳管，输乳管以乳，易切切散到放切口一小。乳癌】，53。8因何引后渐1个腋下肿肢诊腺外上象限皮肤可约lc，挺胸检查右乳固定。外上象限可触及4×m肿块，局皮凹凸不平如橘皮样改约1cm质临乳转移。】乳房周围有结缔组织被膜包绕，并向乳房腺小叶间深入很连肌乳持作用。此纤维束称乳房悬韧带r带)悬牵因阻乳又脂下皮现点陷癌橘的内巴结的结果。腋下淋巴结总共有五群，大约有20一30个，分，胛群显收其液。经腋转外侧是的淋淋巴或脉引上肢。14”】，14岁。，l月一经的弯曲。阴囊发，经B侧巢人。?】··44“阴阳人”是育两上各雌别含混不清的人，称两性人(阳人织学形态半人两性形和组织形卵两混睾管，可和以们长得似易5左短弯口阴具大阴即有，Y和6，x在期，现苗乳肤细腻，皮下脂肪多，语言尖细，胡须缺人1有1像经“尿。真两性畸形是极少见的，较多见的是假两性畸形。什么叫假性畸?假性假假有器似男性为4x。最常见的原因是先天性男性化生质素殖形染色组为6Y。··15裂】，2断为道裂。?有?】尿道下裂是男性生殖器的一种先天发育异常。尿道下裂是尿道外阴腹下)头(茎头部。茎常发育较差，并向腹侧方向(疗勃型茎头的阴囊口会阴如由于生性假阴。尿道下裂是由于胎儿睾丸雄激素生成不足．以致左右尿生45合部同度的类性生还尿时把．喷湿衣阴尿站须像蹲性手而且尽早矫治．在6成宜。6”例】男，16岁。下腹经B声T最胎。??】是而生大挛生可明胚生长一发育随这种于充严生的腹中。极一解有的男子体内也怀有胎儿。常(常)常儿斜两一畸孩等由起的发出返。联胎可以说是怪胎的一种，是一胎生出两个或两个以上联在一起的婴儿，是真孪生中胚盘形成2或2的育中心并为2没联：颜、臀联胎。脉床解析管闭】，6易后气嘶养发肢，细双足动轻肺心尖搏动稍弥散，心尖部可闻及36左缘第2及／6、传脉及x，46增，肺脉径大。?什患儿会出现声?为什么左?为什么双肺出充?】动脉导管位于左锁骨下动脉远侧，主动脉弓与左肺动脉根小吸阻导管即在功能上关闭，多数婴儿于生后3全持动该剖学动脉管低的肺动脉内骨第2间性杂因心室房偿性动造成张经绕颈部动，肺肺动脉可。2窄例】6，病第、3舒查纹，肺于双现四片前左间“房间陷缺损窄径6．左室舒张径5．期内径3．，室舒张期内径55．大带断，CDFI示分期分流，每秒最速O瓣强开受限瓣距8径49．6动脉、异隔瓣窄登巴综合征。基。】鲁登巴赫综合征即房间隔缺损合并二尖瓣狭窄。通常左心47于间，可分房接来心房动增右流。压力加分室而瓣减轻增放不增大．有的患者x和查示增大室上液学。3垂简】1悸5年，伴气急1重1天院体检：B2/ka，气急，高枕卧位．颈静脉无怒张，双轻心心音期震颤．x线检查：正位胸片示两肺纹理胸率于．5心和出明额第左侧钡房，前间隙消失；诊断彩径2．·左室舒张长期内径60径3．右右室内回瓣后叶瓣体，环.封I缩口蓝主彩泉流每·7·秒返速7．6m，口期EA峰，为18l，态启流正均功垂大。。】该患者临床特点是心尖区收缩期杂音，提示二尖瓣关闭不全X查功最后脱改变心液返内舒张期,左心房液(血液)也心脉临床表．x改。滞】48，4午10时前痛臂白约1午l时左右作1，心死，导。?什生向放?】患者的冠状动脉左前降支可能发生阻塞。因左前降支分布于左心室前壁、右心室前壁一小部分前／(房室束右脚和左脚的前支经过)降心部严重持血，物H、等)部经过神，区射心脏入肩痛纤维共同进髓内1)，与问结果．因脏到相。缺损】，3喘3年，有时剧烈活动时口唇发紫，近期加重。检查：体型瘦小，发育较差，每分钟心率98区可听到收缩缘第第4肋间达4。胸部x，。彩部断：心隔。试分析：右心室肥大及双肺充血的原因。为何活动后心悸，出?】(1体心，阻路这服体持比右··左室的，，一脉损处肺渐变肺渐室。后血将，动。(2，损血流环的升压压内的脉时流左心49氧低液周围，代组活动增现心。联症】，3后2月哭时冒活有明线验红细胞计数增多。超声心动图诊断为：先天性心脏病(四联症)。??怎??】(1骑·7室。(2)内交。(3．回在隔室。输绀，肺动部靴。(d。炎】，5岁，急3浮肿I院分率18次，压15／9kP，紫吸管心尖搏动不明显，心第、4闻舒张期早期额音下3m下m质性骶部二限、强左。病慢。试分析：心包叩击音的解剖学基础是什?为什时张??】 包维。有扩心致心的的血阻击心于心包体循50下心室包多的腔张在吸气时更显著。这～现象称Kussmaul征负增心脏迫间隔减。8．竭例】5史10年，并且已发来体征。竭右心阻关?这识?】右心衰竭患者由于右半心静脉回流障碍，静脉压升高，使怒肿者竭房发后壁与食管前壁接触，两者仅餐X观食的定房大。9病(痛)例】8难3d入。者d前左治区剧痛又约2h并气平急两音音，心尖搏动弱，心尖区第1动足病。?据?肺路发?】心的皮肤牵涉性痛区在左肩和左上肢内侧面，因而该冠心前肩。和心尖区第1降支，因为该动心前2/3。色心衰循肿。1速例】0倒经51查动病：窦速。?】颈动脉窦为一压力感受器，有一厚的外膜和薄层内膜。茬有多窦时，高，经经冲舌心血减。1塞】，0岁。急8加伴肿1月，右眼视力减退，左侧上下肢活动障碍d入院。体格查半唇紫瓣，低舒张期率0次张期杂下3cm边脉右侧视力O(原l.2力3力2示形食M型超心动图二尖瓣曲线呈“联P代之以的f。试分析：患者为何突然右眼视力减退，左侧上、下肢活动障?栓?】从患者症状、体征、化验综合诊断为风湿性心脏病伴二尖、现～肢颈内造织所窄患左，血血入发瓣纤维动就左左心在收脉右颈入于后速建交暂作。2塞例】l力衰竭而入院。住院期间突然出现右前臂剧痛和部分瘫痪约1·苍手，能和桡为。?感52失因?应?何寻肱动?】凝而脉右腋于肱动此神到充麻动脉一指浅处腱和肌桡术走行二口。·213．胃溃疡侵蚀脾脉例】6岁。已有0年手已与腹壁。试分析：哪磐结构在胃的后方可能在本病的发展过程中受?脉名。学】与横相器缘可溃疡侵。14．左伤(断)例】5作重左，大职即临没有可的。试分析：对这样的病例应在什么部位压迫供应上肢血液的脉干止?】锁骨下动脉位第l肋为本上后方即向笫1达时血的。5化例】5步行40~50侧肢搏存脉。x右53股动脉正动端(处全下不到鉴于能环以血。试分析：在什和足背?通过什?位股如的?】在腹股沟韧带中点稍内侧的下方可触到股动脉的搏功；当筋窝腘踝部的前面腱伸间内点可动踝后除腰节挛环动脉的关关股动，血脉远侧。6症)t临例介】男，9岁力··重自眼干饭困难咳气体充肢迂曲扩张。测上肢静脉压升高达．a，胸部X影可经示明显血流不畅。右颈部瘤(性)右瘤。?梗阻会产状?又入?，一由左、右头臀静脉汇合而成。自第12，至第3管相部瘤，可压造，生梗部脉，房脉于肢静静奇静第4胸椎高度处注上则头颈部、上肢和胸部达18Pa相回脉体半部54能全，循环静心道脉系静脐周静腔静脉(浅下静脉)扩廓静脐循环、再经肝静脉至下腔静脉(静下、下脉)。7疖肿例】7查脓，并警告她不要挤压脓肿。试分析：为什么挤压、扎刺或切开在眼和上唇之间或眼与间是?】区脉挤可和扩生眼到引形栓形症，。8化高压】5肿7而入于7欲量减‘腹曾多医尿增有肝痣腹壁腹动音(水两肢肿X线食管钡餐透视示食管静脉曲张。临床诊断为肝硬化、门静脉高压症。试分析；患者为什么会有腹壁浅静脉曲张，食管静脉曲张?】正常时，门静脉收集腹腔不成对脏器外)，经静静脉门腹壁静脉曲静张带血)说存在,因循食网张(血)。9血例】5并且头枕住枕怒。55?投影?该?】在临床上颈外静脉可用于测量静脉压。静脉压的零位线在枕静脉骨半心静颈外在下耳枕投颈外静脉注入到锁骨下静脉，但据主编研究表明，颈外静脉有6．6％注入静脉角，而注占0．。0张例】7痛5年而第6以痛尤间腿内肤查从背有脉燥表素沉诊脉手。试?在么简??手张令张会扩?】本例为大、小隐静脉曲张。在手术前应测定深静脉和通支的动能是否正常。该患者生过6胎脉栓回流脉脉术时应静属静脉，内．静健，心，迅手脉上患放，上而而机下果患，向手此瓣击交通能压流静脉。1术I例介】0重不为0．／8OkPa(／056mmHg)，入院诊断为内出血，医生认为可能由胃十二指肠动脉因。试分析：根据解剖学知识应在肘部或在前臂部哪一上肢浅脉?切?】胃十二指肠动脉是一比较大的血管，位于十二指肠第一段后要静们．而静行，臂在静后有位此术。2症l】2岁。d前曾作热(．8℃，尿培养为绿脓杆菌感染，诊断败血症而入院，住院治疗第2，右且检查底肿脓内炎，是l例典而绿感脓。?】细血)管胱丛——脉房动肺—左一总一脉网底脓炎。移】，5。5年部腔。伴颅T扫描检查，发现右额叶颅内有1个7cm×4．5cm×3cm的肿，诊为颅肿瘤肿瘤)。?】患者颅内的肿瘤是由于子宫颈原位癌手术时未能全部扫清腔于盆吻腔‘'椎静脉丛颅窦转移至右额叶致颅内肿瘤。张】57，1自3年8月以来自觉左侧阴囊有，重。好脉曲触脉觉的静：。。】由于精索内静脉左右回流途径不同，左侧精索内静脉以直有不完闭起，静脉入于肠受到。，下力可侧流进，静。5张】，2脉并试验(Perjles试验验(Trendenburg验)。??什会踝??】左下肢病变属大隐静脉曲张。由大隐静脉瓣膜机能不全，支不大膜机肌脉降(不利于静心流脉小通静肉压力动脉致远侧细化，形疡(征)。26．甲沟炎伴淋巴炎8指d前该患者甩剪子修指甲，第2d皮肤皱襞红肿、痛感明显、示(食面可见红色条纹；锁骨下窝体温9度.??患者染(炎扩这淋内,巴行部示(食)到骨巴大小。5827炎例】34者、，沟体右而，有发腹压外诊足，淋。试分析：这条红线是沿着什么向上传播?为什这?为什?会有身症??】此例中患者腿上的红线是沿着下肢浅淋巴管向上传播的，线淋转细淋的毛间其毒子淋淋沟淋位径有中的将及。或时其压之身明通进入随全治剂量找理。8移I例介】4于1不半发鸡2少月痛片约8cmx6c×5m，皮肤，缘”易侧结能上也可及2蚕可度X线片示第45腰椎骨质破坏。癌期移)。试分析：当癌内??右上结??怎移?】由15~0每有1条排出乳汁的于维束称带(Coper带)胞皮59当巴管水之皮，结一部沿，其纵及右注常无骨及之巴的淋，腋静。右静半升脉。②润胸癌后静脉、椎静脉丛而转移至腰部．因而出现腰痛，x第45腰椎有骨质破坏的征象。9癌例】45求为素末巴医生切结脉了解。试分?当切除颈深淋巴结时为什?哪些深关根损?】颞部的淋巴引流到腮腺淋巴结，再从腮腺淋巴结引流到颈颈的结除全须下神细肿波时需除。O移例】5诉3进行性恶化，，近1，显。患者感到梗阻部位在颈根部(方经左方。出。析l这个患者患颈段食管癌，吞食钡粥后的x查食管60瘤食主颈深下淋结(结乳的肿大结。31．睾丸恶性肿瘤移倒】5轻1腹检查发现在幽面(第1度)肿块，约5癌胃。查而肤右常。试分??右?】该患者的腹部肿块并非胃癌，阴囊右侧部的肿块为右侧睾瘤睾移腹主动脉排腰结线近)淋径阴到，所淋瘤丸织时肿部尚散腹巴．3移】，2史0余年，近1律性，最近时感上腹部约1h吐就休淋理活示癌。试分析：胃癌发生的部位在何?癌结道巴?】久在能于幽物小久首胃壁淋转移经转移静的上。3移例】5行查现。诊椎。试分析：癌细胞从前列腺转移到腰椎和颅骨的可能途径。】椎静脉丛除注部61脉丛和脑膜窦(窦)。无所以来自盆的或虫血虫可此脊例前此途移颅。34．大阴唇鳞状上癌例】5出发阴硬为癌。试分析：这一部分的淋巴引流到什么部?哪一结查移?】外阴的淋巴引流到腹股沟浅淋巴结，因而应对该淋巴