医院感染管理手册

医院感染管理手册2019年12月制订医院感染管理委员会编制2内容页码《医院感染管理手册》填写说明1医院感染管理组织结构图(三级管理)2科室医院感染管理小组成员名单3科室医院感染管理小组职责3医务人员在医院感染管理中的职责4医院感染管理质量指标(供科室参考选择)5医院感染管理质量控制指标(2015年版)指标定义7医院感染风险评估表9病房重点环节、重点人群、高危因素评估清单科室医院感染管理质量评价考核细则医院感染监测清单(重点)医院感染消毒与灭菌的效果监测结果的判定医院感染消毒效果监测流程及监测标准医院感染管理日常查核表2020年度科室医院感染管理工作计划2020年度科室医院感染管理培训计划医院感染病例上报登记管理医院感染发病率统计分析传染病统计分析科室新入职员工院感培训及考核登记1月份医院感染管理查核表(自查改进表)1月份医院感染管理学习培训、考核记录1月份手卫生自查记录及数据统计分析362月份医院感染管理查核表(自查改进表)402月份医院感染管理学习培训、考核记录内容页码2月份手卫生自查记录及数据统计分析3月份医院感染管理查核表(自查改进表)3月份医院感染管理学习培训、考核记录3月份手卫生自查记录及数据统计分析第一季度医院感染风险评估表第一季度科室医院感染管理会议记录4月份医院感染管理查核表(自查改进表)5月份医院感染管理查核表(自查改进表)5月份医院感染管理学习培训、考核记录5月份手卫生自查记录及数据统计分析6月份医院感染管理查核表(自查改进表)6月份医院感染管理学习培训、考核记录6月份手卫生自查记录及数据统计分析第二季度医院感染风险评估表第二季度科室医院感染管理会议记录7月份医院感染管理查核表(自查改进表)7月份医院感染管理学习培训、考核记录7月份手卫生自查记录及数据统计分析8月份医院感染管理查核表(自查改进表)8月份医院感染管理学习培训、考核记录8月份手卫生自查记录及数据统计分析9月份医院感染管理查核表(自查改进表)9月份医院感染管理学习培训、考核记录9月份手卫生自查记录及数据统计分析内容页码第三李度医院感染风险评估表第三季度科室医院感染管理会议记录10月份医院感染管理查核表(自查改进表)10月份医院感染管理学习培训、考核记录10月份手卫生自查记录及数据统计分析11月份医院感染管理查核表(自查改进表)11月份医院感染管理学习培训、考核记录11月份手卫生自查记录及数据统计分析12月份医院感染管理查核表(自查改进表)12月份医院感染管理学习培训、考核记录12月份手卫生自查记录及数据统计分析第四季度医院感染风险评估表第四季度科室医院感染管理会议记录科室医院感染演练记录(如员工职业暴露)科室员工职业暴露登记表科室抗菌药物使用情况统计及改进科室手卫生依从性及正确率统计分析及改进消毒灭菌效果及环境卫生学监测汇总分析紫外灯管辐照强度监测记录表紫外线强度测试卡粘贴处科室医院感染管理2020年度工作总结手卫生用品出库单粘贴处院感监测报告单粘贴处医院常用物品消毒灭菌方法及要求医院感染管理常见知识问题及答案根据《医院感染管理办法》的有关规定，为了加其他科室采购、设备临床科室检验科科理管实其他科室采购、设备临床科室检验科科理管实染医药剂科后勤部护理部医务科(决策层)组(执行层)为患者提供间接服务人员护理人员姓名性别组长副组长监控医生监控护士注：人员变动时应做好交接班工作，及时记录更换人员名单季度进行“医院感染风险评估”,及时发现医院感染隐患。二、发现有医院感染流行趋势(包括严重医院感染病例、特殊感染病例、手术切口感染病例、3例或3例以上同种同源感染病例等)时，应及时报告院感科，积极协助调查，讨论分析感染因素，采取有效控制措施。并协助医院感染专职人三、督促科室医生及时填写“医院感染病例报告卡”,(24小时内)上报医院感染科。编号：BD-YGK-0052019-6-2/0检查日期：年月日查核人员：评分说明：查核全部符合者给2分、部分符合者1分、完全不符合0分。类别项次评量项目全部符合部分符合完全不符合适用异常说明及处理1地面、角落维持干净无积垢2设备、料架及门框底部维持清洁3地砖、地毯完整，踢脚板无积垢、破损4垃圾桶外观及地面维持干净5无妨碍通行的堆积物，杂物、设备整齐归位墙面清洁维护1墙面无积尘、蜘蛛丝、污渍、破损或刮痕2壁挂物不得有积尘、破损3张贴物整齐美观、无破损及不符规定的张贴4扶手擦拭清洁、无破损窗帘门窗窗帘1门扇、门框保持清洁完整、无破损2窗台、窗框、窗帘及内面玻璃不积灰垢3玻璃贴纸完整无破损、无翘边4门窗黏贴之标示完整美观、无破损调出(回)风口1天花板维持清洁、无破损、蜘蛛网及污渍2空调出风口、回风口清洁不积垢管理1抹布、拖把分区使用并有标识，抹布拖把悬挂晾干并有间隙2保洁清洁消毒记录完整工作场所设备1橱柜、台面、桌椅保持整洁，无积垢或损坏2电话机、计算机设备(含键盘及主机)及诊疗设备清洁不积垢3物料设备有分类标示、整齐排放4无报废物品占用空间5各项设备维持外观清洁，无破损脏污6使用含氯消毒剂防护到位7盛放消毒液容器标识清楚，注明使用日期8洗手液、手消液、干手纸充足并无过期9洗手台四周无发霉(设备完整性，干净与污染区隔，含下方不能置放物品)(抬面不能有洗碗精、洗碗布及抹布)1垃圾桶四周及墙面干净2生活垃圾、医疗废物标示清楚完整3医疗废物使用黄袋，生活垃圾使用黑袋4感染性疾病垃圾使用双层黄袋5针头及针筒依规范丢弃6垃圾桶皆须加盖布品器材1干净布类品及器材皆须覆盖，不能暴露外面2污染被服是否分类转运，污衣车随时盖上3未使用木头隔板，护理站无瓦楞纸箱4无过期物品装备1有个人防护装备且无过期2人员穿戴PPE适当，提问人员知道PPE所在医疗用品1治疗室(配药台)清洁，物品摆放整齐2清洁、无菌物品储存合适，先进先出3用现象1紫外线消毒及检测记录留存2使用含氯消毒剂需有有效浓度检测纪录3其他消毒记录、医疗废物交接记录完整4医院感染管理手册填写及时完整5培训、考核记录完整1人员知悉常见传染病及隔离措施2人员熟知器材、设备及玩具清洁消毒消毒剂(如消毒湿巾或含氯消毒剂)及消毒频率3人员熟知职业标准防护及职业暴露处置上报4人员熟知医院感染各项应急预案上报流程科室主任签字/日期：护士长签字/日期：填写说明：1.本表由科室感控小组成员或科室其他人员，每月25日前查核填写完毕并由科主任、护士长 注：工作计划应结合本科室特点，围绕今年需进一步加强的工作，由科室主任、护士长、医院感染管理小培训时间参训人员培训方式□PPT课件纸质讲稿□视频□其他：请注明2月份手卫生自查记录及汇总姓名医生护士医技其他人员接触患者前菌操作前可能接触患者体液后(包括摘手套后)接触患者后接触患者周围环境后执行未执行合格不合格手消2生活垃圾、医疗废物标示清楚完整3医疗废物使用黄袋，生活垃圾使用黑袋4感染性疾病垃圾使用双层黄袋5针头及针筒依规范丢弃6垃圾桶皆须加盖布品器材1干净布类品及器材皆须覆盖，不能暴露外面2污染被服是否分类转运，污衣车随时盖上3未使用木头隔板，护理站无瓦楞纸箱4无过期物品个人防护装备1有个人防护装备且无过期2人员穿戴PPE适当，提问人员知道PPE所在医疗用品1治疗室(配药台)清洁，物品摆放整齐2清洁、无菌物品储存合适，先进先出3用现象1紫外线消毒及检测记录留存2使用含氯消毒剂需有有效浓度检测纪录3其他消毒记录、医疗废物交接记录完整4医院感染管理手册填写及时完整5培训、考核记录完整1人员知悉常见传染病及隔离措施2人员熟知器材、设备及玩具清洁消毒消毒剂(如消毒湿巾或含氯消毒剂)及消毒频率3人员熟知职业标准防护及职业暴露处置上报4人员熟知医院感染各项应急预案上报流程科室主任签字/日期：护士长签字/日期：本月存在问题：原因分析及改进措施：效果追踪及评价：填写说明：1.每月25日前查核填写完毕并由科主任、护士长签字。3月份医院感染管理学习培训记录培训题目培训时间培训地点主讲人参加人员签名：(应参加人，实际参加人)笔试闭卷口笔试开卷□实践操作□现场提问□其他：请注明本次学习培训内容摘要(如有附件如PPT/WORD等，请另加页附后)未参加人员补培训学习签到并标注时间：注：科室医院感染培训每月1次，每次总学时≥40分钟(可灵活执行******医院医院感染风险评估表(第一季度)编号：BD-YGK-0042019-6-3/0序号问题风险/影响(健康、财务、法律、常规)得分非常能可能体/功能/财务)比较严重损失(功能/财务/法律)日延长中等临床/一般无432105432112345填表说明：3.横向项目分为3项，每项项目根据程度分为5个级别，分别赋予不同的分数。纵向项目是由小组讨论出的医院感染管理的潜在风险/问题。备注：1、风险评估是医院感染工作计划中的一部分，可以帮助科室评价和建立优先考虑和解决的院感问题，风险评估科室每季度至少进行一次，或当危险因素发生显著变化时进行。2、医院感染风险评估可以从环境(清洁消毒、建筑布局流程、工程修建),器械、产品，诊疗操作，手卫生和患者等方面进行。6月份手卫生自查记录及汇总姓名医生护士医技其他人员接触患者前菌操作前可能接触患者体液后(包括摘手套后)接触患者后接触患者周围环境后执行未执行合格不合格手消姓名医生护士医技其他人员接触患者前菌操作前可能接触患者摘手套后)接触患者后接触患者周围环境后执行未执行合格不合格手消******医院医院感染风险评估表(第二季度)编号：BD-YGK-0042019-6-3/0序号险/问题风险/影响(健康、财务、法律、常规)得分非常可能能可能体/功能/财务)比较严重损失(功能/财务/法律)日延长中等临床/很好良好一般无432105432112345填表说明：5.横向项目分为3项，每项项目根据程度分为5个级别，分别赋予不同的分数。纵向项目是由小组讨论出的医院感染管理的潜在风险/问题。备注：1、风险评估是医院感染工作计划中的一部分，可以帮助科室评价和建立优先考虑和解决的院感问题，风险评估科室每季度至少进行一次，或当危险因素发生显著变化时进行。2、医院感染风险评估可以从环境(清洁消毒、建筑布局流程、工程修建),器械、产品，诊疗操作，手卫生和患者等方面进行。会议名称会议时间会议地点会议主题参会人员缺会人员上次会议追踪事项项次追踪事项负责部门完成日期备注本次会议讨论事项项次讨论事项负责部门备注本次会议临时事项姓名医生护士医技其他人员接触患者前菌操作前可能接触患者摘手套后)接触患者后接触患者周围环境后执行未执行合格不合格手消姓名医生护士医技其他人员接触患者前菌操作前可能接触患者摘手套后)接触患者后接触患者周围环境后执行未执行合格不合格手消2生活垃圾、医疗废物标示清楚完整3医疗废物使用黄袋，生活垃圾使用黑袋4感染性疾病垃圾使用双层黄袋5针头及针筒依规范丢弃6垃圾桶皆须加盖布品器材1干净布类品及器材皆须覆盖，不能暴露外面2污染被服是否分类转运，污衣车随时盖上3未使用木头隔板，护理站无瓦楞纸箱4无过期物品个人防护装备1有个人防护装备且无过期2人员穿戴PPE适当，提问人员知道PPE所在医疗用品1治疗室(配药台)清洁，物品摆放整齐2清洁、无菌物品储存合适，先进先出3用现象1紫外线消毒及检测记录留存2使用含氯消毒剂需有有效浓度检测纪录3其他消毒记录、医疗废物交接记录完整4医院感染管理手册填写及时完整5培训、考核记录完整1人员知悉常见传染病及隔离措施2人员熟知器材、设备及玩具清洁消毒消毒剂(如消毒湿巾或含氯消毒剂)及消毒频率3人员熟知职业标准防护及职业暴露处置上报4人员熟知医院感染各项应急预案上报流程科室主任签字/日期：护士长签字/日期：本月存在问题：原因分析及改进措施：效果追踪及评价：填写说明：1.每月25日前查核填写完毕并由科主任、护士长签字。10月份医院感染管理学习培训记录培训题目培训时间培训地点主讲人参加人员签名：(应参加人，实际参加人)笔试闭卷口笔试开卷□实践操作□现场提问□其他：请注明本次学习培训内容摘要(如有附件如PPT/WORD等，请另加页附后)未参加人员补培训学习签到并标注时间：注：科室医院感染培训每月1次，每次总学时≥40分钟(可灵活执行姓名医生护士医技其他人员接触患者前菌操作前可能接触患者摘手套后)接触患者后接触患者周围环境后执行未执行合格不合格手消检查日期：年月日查核人员：评分说明：查核全部符合者给2分、部分符合者1分、完全不符合0分。类别项次评量项目全部符合部分符合完全不符合适用异常说明及处理地面清洁维护1地面、角落维持干净无积垢2设备、料架及门框底部维持清洁3地砖、地毯完整，踢脚板无积垢、破损4垃圾桶外观及地面维持干净5无妨碍通行的堆积物，杂物、设备整齐归位墙面清洁维护1墙面无积尘、蜘蛛丝、污渍、破损或刮痕2壁挂物不得有积尘、破损3张贴物整齐美观、无破损及不符规定的张贴4扶手擦拭清洁、无破损门窗窗帘清1门扇、门框保持清洁完整、无破损2窗台、窗框、窗帘及内面玻璃不积灰垢3玻璃贴纸完整无破损、无翘边4门窗黏贴之标示完整美观、无破损调出(回)风口1天花板维持清洁、无破损、蜘蛛网及污渍2空调出风口、回风口清洁不积垢管理1抹布、拖把分区使用并有标识，抹布拖把悬挂晾干并有间隙2保洁清洁消毒记录完整1橱柜、台面、桌椅保持整洁，无积垢或损坏2电话机、计算机设备(含键盘及主机)及诊疗设备清洁不积垢3物料设备有分类标示、整齐排放4无报废物品占用空间5各项设备维持外观清洁，无破损脏污6使用含氯消毒剂防护到位7盛放消毒液容器标识清楚，注明使用日期8洗手液、手消液、干手纸充足并无过期9洗手台四周无发霉(设备完整性，干净与污染区隔，含下方不能置放物品)(抬面不能有洗碗精、洗碗布及抹布)物1垃圾桶四周及墙面干净12月份手卫生自查记录及汇总姓名医生护士医技其他人员接触患者前菌操作前可能接触患者体液后(包括摘手套后)接触患者后接触患者周围环境后执行未执行合格不合格手消姓名医生护士医技其他人员接触患者前菌操作前可能接触患者摘手套后)接触患者后接触患者周围环境后执行未执行合格不合格手消会议名称会议时间会议地点会议主题参会人员缺会人员上次会议追踪事项项次追踪事项决议/执行情况负责部门完成日期备注本次会议讨论事项项次讨论事项负责部门备注本次会议临时事项序号姓名性别年龄职业理预防原因分析改进措施时间年终总结分析：备注：1、暴露经过包括暴露时间、暴露部位、暴露类型和暴露程度。2、暴露源病),不详或具体的血源性传染病，如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等。时间数数使用使用级别用药目的非限制级限制级特殊级I联治疗预防治+预口服小结10月11月12月总结年终分析：备注：住院患者抗菌药物使用率=(住院患者中使用抗菌药物(全身给药)患者数)/(同期住院患者总数)时间10月11月12月年度手卫生依从性及正析年度手卫生依从性及正确率数据分析年度手卫生依从性及正确率数据分析1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月数据分析及改进： 累计使用时间□强度>90uW/cm²□70<强度<90uW/cm²□强度<70uW/cm²□强度>90uW/cm²□70<强度<90uW/cm²□强度<70uW/cm²□强度>90uW/cm²□70<强度<90uW/cm²□强度<70uW/cm²□强度>90uW/cm²□70<强度<90uW/cm²□强度<70uW/cm²□强度>90uW/cm²□70<强度<90uW/cm²□强度<70uW/cm²□强度>90uW/cm²□70<强度<90uW/cm²□强度<70uW/cm²□强度>90uW/cm²□70<强度<90uW/cm²□强度<70uW/cm²□强度>90uW/cm²□70<强度<90uW/cm²□强度<70uW/cm²□强度>90uW/cm²□70<强度<90uW/cm²□强度<70uW/cm²□强度>90uW/cm²□70<强度<90uW/cm²□强度<70uW/cm²□强度>90uW/cm²□70<强度<90uW/cm²□强度<70uW/cm²□强度>90uW/cm²□70<强度<90uW/cm²□强度<70uW/cm²□强度>90uW/cm²□70<强度<90uW/cm²□强度<70uW/cm²强度>90uW/cm²□70<强度<90uW/cm²□强度<70uW/cm²□强度>90uW/cm²□70<强度<90uW/cm²□强度<70uW/cm²强度>90uW/cm²□70<强度<90uW/cm²□强度<70uW/cm²强度>90uW/cm²□70<强度<90uW/cm²□强度<70uW/cm²强度>90uW/cm²□70<强度<90uW/cm²□强度<70uW/cm²注：紫外线灯管照射强度应>70uW/cm²每半年检测一次，低于者应随时更换。适用科室：各病区、门诊、治疗室等有使用紫外线灯照射消毒的科室。(卡片注明监测时间、地点、灯管编号、监测强度、累计时间) 注：工作总结应围绕今年医院感染管理的工作计划及落实情况，由科室主任、护士长成员集体讨论完成。手卫生用品出库单粘贴处手卫生用品出库单粘贴处定义分类高度危险性物品进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触生物污染，具有极高感染风险。灭菌无植入物宫腹腔镜穿刺针、导管等中度危险性物品与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品腔镜：气管镜、喉镜高水平消毒无管道：呼吸机管道、麻醉机管道诊疗护理用品：麻醉面罩、湿化瓶、治疗盘中水平消毒无低度危险性物品与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材诊疗用品：听诊器、血压计袖带、温度计、止血带等低水平消毒无患者生活卫生用品：毛巾、便器等下做特殊要求，如传染病患者)无患者床单元：病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面类别消毒物品消毒与灭菌方法皮肤有效碘含量5000mg/L碘伏原液涂擦2遍口腔黏膜有效碘含量500mg/L碘伏或氧化电位水或银尔通含漱会阴及阴依次擦洗大、小阴唇、两侧大腿内侧上1/3、会阴及肛门周围，温水冲洗。1、会阴用有效碘含量5000mg/L碘伏擦拭2遍，作用2分钟，或酸性氧化电位水冲洗；2、阴道冲洗用有效碘含量250mg/L碘伏或醋酸洗必泰溶液或酸性氧化电位水冲洗或擦洗。术前沐浴、清洁皮肤有效碘含量5000mg/L碘伏原液涂擦2遍，作用2工作人员手当手部有肉眼可见的血液或其它动水洗手。皂液及流动水按照六步法洗手，时间40-60秒，皂液在手部揉搓时间不少于15秒1、在下列情况下应洗手或速干手消毒剂消毒：进行清洁及无菌触患者周围环境之后。2、下列情况下选择先洗手后手消毒：接触患者致病性微生物污染物品后；直接为传染病患者检查、治疗或处理其污物后。卫生手消毒当手部无肉眼可见污染时，可使用手消毒代替洗手。速干手消毒剂消毒双手代替洗手。外科手消毒1、摘除手部饰物，修剪指甲；2、用适量清洁剂清洗双手、前臂、上臂下1/3并认真揉搓，流动水冲净擦干。1、取适量免洗外科手消毒液均匀涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓直至消毒剂干燥。2、取适量需冲洗外科手消毒液均匀涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓2-5分钟；采用净化水冲洗并擦干。1、清洁双手时，应注意清洁指甲污垢和皮肤的皱褶处；2、不主张长时间刷洗双手；3、采用免洗外科消毒剂前的干手可采用清洁纸巾；4、医护人员外科手术前均应外科洗手。物器械物器械命类杯、钳、1、一次性物品不得复2、复用灭菌物品用后外送灭菌处理毒或一用一灭式保存每4小时更换一次。有污染时及时更换器械上血迹、污渍；密闭外类别消毒物品开口器、1、一次性物品不得复2、复用灭菌物品用后外送灭菌处理。压舌板一次性物品不得复用非接触体温表消毒湿巾每日擦拭，作用时间2分钟。吸引瓶、引流瓶消毒冲净、晾干1、一次性物品不得复2、可复用的，500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，流动水冲净，晾干使用一次性吸引、引流装置手术器械及物品一般器械包外送灭菌锐利器械(穿刺1、手工清洗2、穿刺针内腔用高压(气)水枪冲洗1、可复用的外送处理。腔镜及附件(腹腔镜、宫腔镜等)外送处理手术缝线一次性无菌物品禁止重复使用手术用敷料(纱布类、棉球类、布类)(外送清洗)复用辅料包外送处理一次性无菌包不得复用用具麻醉喉镜片外送灭菌麻醉喉镜手柄75%酒精擦拭呼吸气囊500mg/L含氯消毒剂擦拭1、一次性物品不得复用2、可复用的，500mg/L含氯消毒剂擦拭。气管内套管一次性物品不得复用。螺纹管一次性物品不得复用。类便器流动水冲洗、晾干500mg/L含氯消毒剂擦拭，流动水冲洗；专人专用，用后消毒冲洗，出院终末消毒餐具用洗涤剂擦洗，清水冲洗干净消毒柜消毒一人一用一消毒针一次性无菌包装，不得重复使用静脉留置针每3天更换1次遇敷料松动、潮湿或污染时及时更换类别消毒物品消毒与灭菌方法瓶管1、一次性湿化瓶一人使用，有效期开启后72小时(三天)。2、一次性吸氧管每次更换。呼吸机的螺纹管、雾化器1、一次性物品不得复用。2、可复用的，外送灭菌处理。奶嘴、奶瓶一次性物品不得复用留置尿管一次性无菌包装，不得重复使用1、每日评价留置尿管的必要性；尽早拔除尿管；快速血糖仪1、一次性采血针不得2、血糖仪表面每日消毒湿巾擦拭，作用时间2血糖仪包装袋每周清洗一次血压计、袖带、听血压计袖带清3、血压计表面、便携式血压计袖带、及听诊器每日用75%乙醇或消毒湿巾擦拭。250～500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗干燥后备用。1、血压计袖带每周清洗、晾干备用。2、有污染时消毒剂浸泡消用于新生儿诊疗的听诊器一人一用一消毒止血带使用一次性止血带床上用品定期更换，外送清洗出院更换，遇污染随时更换。外送处理2、污染随时更的床上用品应用双层袋单独工作服、定期更换，外送工作服及病员服分开洗涤，遇污染随时更换1、工作服每周更换2次定期2、污染随时更枕心、棉絮、床垫定期更换，外送1、床单元消毒器消毒302、暴晒6小时；3、紫外线照射30—601、定期更换2、有污染随时更换。窗帘、沙发套、门诊诊疗床单定期更换，外送外送处理1、每季度更换1次2、污染随时更空气良时，可安装通风设备，如风机风扇必要时使用动态空气消毒器消毒或紫外线消毒每日上、下午次，每次30分钟类别消毒物品及物体暖箱、新生儿辐射△走业霜1、、蓝光箱应每天用清水擦拭一次，如有污染500mg/1含氯消毒剂擦拭消毒一次，出院时终末消毒。2、500mg/L含氯消毒液或者碘伏原液擦拭消毒1、箱单一用一消毒，有污染随时更换。床垫每周更换，出院更换。污染随时更换。2、暖箱内湿化水每日更换。患者的床单元(床、床头柜、椅子、饮水机、储存柜)1、床单元每日清水擦拭，有污染时随时擦拭或消毒；2、床单元终末处理：500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。1、抹布一人2、对床单元实行终末消毒3、有污染时随时消毒剂擦拭各种推车、轮椅、推床用500mg/L含氯消毒液1、每次使用后清水擦拭2、有污染时随时擦拭消毒电脑、电话各种仪器表面接触部位用后消毒湿巾或者75%乙醇擦拭。其他部分保持清洁，每周75%乙醇擦拭。1、仪器设备消毒后效期72、有污染时随时擦拭消毒病历夹、每周消毒湿巾或者75%乙醇擦拭。1、每周擦拭2、有污染时随时消毒处理门窗、墙壁、桌椅、楼梯扶手尘和清洁每2天清水擦拭，每周500mg/L含氯消毒液擦1、每2天清水擦拭2、有污染时随时消毒擦拭餐车餐车应流动水刷1、每周消毒二次2、有污染时随时消毒擦拭水龙头、水池500mg/L擦拭1、每天擦拭2、有污染时及时消毒擦拭湿式清扫500mg/L拖地1、每日湿式清扫2次以上2、有污染随时清扫消毒。地面被呕吐物、分泌物或粪便污染时，应先去除污染物再使用消毒剂覆盖消毒。拖把要有明显标识，专区专用空调滤网定期清洗一次类别消毒物品工具拖把500mg/L浸泡30分钟，冲净消毒液干燥备用。保洁负责分区使用擦拭布巾每日含氯消毒液500mg/L浸泡30分钟，冲净消毒液干燥备用。保洁负责分区使用医疗垃圾桶及生活垃圾桶每周含氯消毒液500mg/L擦拭，冲净消毒液干燥备用。保洁负责文献参考：1、江苏省医院常用物品消毒灭菌方法(试行)2、医院感染预防与控制标准操作规程(第二版)上海科学技术出版社项目抽问人员一、组织管理：1、科室是否有医院感染管理小组有(科主任是组长，护士长是副组长，还有监控医生和护士)小组成员2、科室感染管理小组多久开一次会议小组成员3、是否有医生参与医院感染管理小组有(科主任、监控医生)参加过(实签名)5、科室今年是否开展感控相关知识培训?多少次回答要与培训记录一致医生、护士6、院感管理小组的职责7、院感监控医生的职责8、院感监控护士想职责9、医务人员在医院感染管理中的职责医生、护士二、手卫生：1、手卫生的概念为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。医生、护士、工人2、手卫生的五个重要时刻二前(接触患者前，清洁/无菌操作前)三后(体液暴露风险后、接触患者后、接触患者周围环境后)。医生、护士3、洗手的方法并演示①打湿②涂抹③揉搓六(七)步【内→外→夹→弓→大→立→腕】④冲洗⑤干燥⑥关水；医生、护士、工人4、卫生手消毒的方法并演示①用手背按压取液(取液量不少于3ml或可打湿双手所有表面)②涂抹③揉搓六步医生、护士5、洗手揉搓时间?不小于15秒医生、护士6、速干手消毒剂开启后的有效期含醇类30天。医生、护士7、干手方法有哪些，首先什么方法目前最常用的干手方法有纸巾、毛巾，首先纸巾。医生、护士8、洗手皂液有什么要求提倡使用洗手液洗手，如果使用肥皂洗手，须保持肥皂干燥。医生、护士9、戴手套、脱手套后是否进行手卫生是医生、护士10、戴手套是否可以代替洗手或擦手否医生、护士11、手卫生主要是去除手部常居菌还是暂居菌暂居菌医生、护士12、过去1年接受过几次手卫生知识培训回答要与培训记录一致医生、护士13、医务人员洗手时间?40-60秒(不少于60秒)医生、护士14、手消毒时间?20-30秒(不少于20秒)医生、护士15、洗手效果检测标准值?细菌菌落总数应≤10cfu/cm2医生、护士三、职业防护和职业暴露处置：1、是否知晓科室设有个人防护用品各科室均配备有防护用品，洗眼器，有培训职业暴露处置流医生、护士治疗室/护士站医生、护士3、夜班是否可以方便拿到防护用品医生、护士4、是否接受过职业暴露的培训查业务培训记录及实签名医生、护士一挤(从近心端向远心端挤)二冲三消毒(四包扎)医生、护士用生理盐水反复冲洗，冲洗时间至少3分钟医生、护士7、发生职业暴露后如何报告报告科主任/护士长，报告院感科。医生、护士应急处理→报告→追踪→随访医生、护士是指认定病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。医生、护士10、标准预防基本特点是什么?①既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；②强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传向病人；③根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。医生、护士11、标准预防的适用对象有哪些?适用于医疗机构内的所有患者，不论是疑有或确认有感染的医生、护士12、标准预防的措施主要有哪些?①手卫生，②个人防护装备(戴手套、帽子、口罩、防护眼罩或面罩、穿防护服),③呼吸卫生(咳嗽)礼仪，④合理安置患者，⑤医疗仪器/设备清洁消毒，⑥环境的清洁与消毒，⑦医疗织物的清洗与消毒，⑧安全注射、⑨医疗废物的管理。医生、护士13、个人防护用品有哪些个人防护用品(PPE)包括手套、口罩、隔离衣、护目镜、面医生、护士14、查看口罩佩戴和脱卸是否正确佩戴：将口罩罩住鼻、口及下巴，然后用两手示指和中指指端放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压鼻夹，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。脱卸：手卫生后，用手捏住口罩系带(不要接触口罩外面)轻投入垃圾桶内或污染面向内放入胸前口袋内(禁止挂在胸前和颌下)。医生、护士15、是否知晓不同口罩的使用范围一次性医用口罩：用于一般清洁操作和接触普通污染物；外用防护口罩(如N95口罩):用于空气隔离。医生、护士16、是否知晓个人防护用品穿脱流程医生、护士17、发生HIV职业暴露后的用药时限?应尽快用药，最好在4小时内使用，但即使超过4小时也应医生、护士四、医院感染监测及暴发报告：1、对于没有明确潜伏期的病人，入院多久后发生的感染应该诊断医院感染?48小时医生、护士指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医生、护士医院感染?是医生、护士是指在医疗机构或其科室中的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。医生、护士指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。医生、护士6、临床科室出现医院感染暴发流行趋势时，是否知晓向谁报告经治医生立即报告科主任，同时电话报告院感科，如夜间和节假日发生及时电话报告院感科。医生、护士7、是否知晓医院感染暴发疫情的处理原则坚持“边抢救、边调查、边处理、边核实”的原则。医生、护士24小时医生、护士9、5例以上的医院感染疑似暴发应于几小时内报告12小时内医生、护士10、10例以上的医院感染暴发应于几小时内报告2小时内医生、护士11、现场演示医院感染病例报告方法是否正确医生五、消毒隔离管理：1、每天使用毛巾的数量?与床位数是否相符?清洁工具按清洁单元使用保洁人员2、如何配制使用中的消毒液常规500mg/L含氯消毒剂：每1000ml自来水加入一片泡腾片；1000mg/L含氯消毒剂：每1000ml自来水加入两片泡腾片，以此类推。护士、保洁人员染时，如何处理?使用溅洒箱，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消保洁人员是(用含氯浓度测试卡)护士、保洁人员5、拖布是否分区使用，遵从洁污分开的是(分病人区域和工作人员区域，各区按污染程度划分为清洁区、半污染区和污染区，拖布分区按拖布类型管理)护士、保洁人员次数和浓度是多少?2次/日、1000mg/